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可致血液病幾種錯(cuò)誤用藥

醫(yī)案日記 2023-06-10 15:30:41

話說的好

,“是藥三分毒”
。這主要是指藥物在治療疾病的同時(shí)對(duì)人體正常的組織及器官產(chǎn)生一些毒副作用。相比較而言
,人體內(nèi)的血液成份及造血器官對(duì)各種藥物的作用較為敏感
,所以導(dǎo)致了臨床上常常能夠見到各種藥物性血液病的發(fā)生。那么
,究竟藥物性血液病與哪些藥物關(guān)系密切
?下面
,就簡單介紹有關(guān)的一些知識(shí)

再生障礙性貧血:氯霉素是導(dǎo)致此病的代表藥物

。主要由于兩個(gè)原因造成
。一是因?yàn)榇髣┝拷o藥引起,這種病是可逆轉(zhuǎn)的
,一旦停藥或經(jīng)適當(dāng)治療
,血細(xì)胞很快恢復(fù)正常,死亡率低
;另一種則是人體的特異反應(yīng)
,與劑量無關(guān),雖然發(fā)生率低
,但死亡率高
。除了氯霉素,還有數(shù)十種藥物可以導(dǎo)致再障
,其中主要有巰嘌呤
、苯丙氨基氮芥、長春新堿
、白消安
、醫(yī)用砷劑、秋水仙堿
、卡比馬唑、氯磺丙脲
、三甲雙酮等。

粒細(xì)胞減少癥

藥物主要通過以下兩個(gè)途徑引起此病

一是直接導(dǎo)致粒細(xì)胞的核碎裂

、溶解
,從而造成造血干細(xì)胞的損傷。氮芥類藥物
、巰嘌呤
、阿糖胞苷、大劑量的氯霉素
、氯丙嗪
、丙米嗪、丙基硫氧嘧啶
、地巴唑
、卡比馬唑、磺胺類藥物等均可引起

二是與機(jī)體的免疫反應(yīng)有關(guān)

。典型藥物是氨基比林,此外左旋咪唑
、半合成青霉素也可引起
。有報(bào)道說老年人使用氨芐青霉素后導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏癥而繼發(fā)感染造成死亡。

血小板減少癥:抗腫瘤藥物

、磺胺類藥物
、鏈霉素、異煙肼
、雌激素
、苯妥英鈉、甲基多巴
、氫氯噻嗪
、乙酰水楊酸、利福平
、保泰松
、肝素、奎尼丁等都可引起
。常常發(fā)生于用藥后幾小時(shí)或幾天內(nèi)
,絕經(jīng)后的女性發(fā)生率較高。致病機(jī)制主要是通過抑制骨髓和巨核細(xì)胞的功能
,直接破壞血小板和誘導(dǎo)機(jī)體變態(tài)反應(yīng)起作用。

溶血性貧血

其一為葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷所致的溶血性貧血:能夠誘發(fā)此病的藥物較多

。例如:抗瘧藥伯氨喹啉
、撲瘧喹啉、奎寧
、氯奎
、阿的平;抗菌藥有磺胺類藥物
、氯霉素及呋喃類
;解熱鎮(zhèn)痛藥有乙酰水楊酸
、非那西丁、乙酰苯胺
、安替比林
、氨基比林;其它藥物如維生素K
、丙磺舒
、肼苯噠嗪、奎尼丁
、美藍(lán)
、甲苯等。其中伯氨喹啉導(dǎo)致溶血的作用最強(qiáng)
。除此之外,有些缺陷患者食用蠶豆后也可發(fā)生溶血

其二為免疫性溶血性貧血:又可分為三型

自身免疫型:又稱甲基多巴型

,溶血發(fā)病可在服藥3個(gè)月至4年后
,代表藥物有:a-甲基多巴、左旋多巴
、苯妥英鈉
、非那西丁、氯丙嗪
、吲哚美辛等

青霉素型:青霉素G

、氨芐青霉素、羧芐青霉素
、鏈霉素及頭孢菌素類藥物等均可引起

奎寧型:也稱為“無辜旁觀型”。由于少量藥物即可導(dǎo)致大量紅細(xì)胞的破壞

,所以此型溶血的發(fā)生較突然,病情進(jìn)展快而且嚴(yán)重
,出現(xiàn)腎功能衰竭者?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?梢姷健
?鼘?div id="4qifd00" class="flower right">
、奎尼丁
、保泰松、磺胺二甲嘧啶
、異煙肼
、對(duì)氨水楊酸、氯磺丙脲等藥物可以導(dǎo)致此型溶血

巨幼紅細(xì)胞性貧血

新霉素

、對(duì)氨水楊酸可導(dǎo)致維生素B12缺乏
;苯妥英鈉、甲氨蝶呤
、乙氨嘧啶
、甲基芐氨嘧啶(TMP)及氨苯蝶啶等可引起葉酸缺乏;巰嘌呤
、5-氟尿密啶、阿糖胞苷等能夠干擾核酸的合成
,這些藥物都可導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血

藥物不僅能夠治病

,也可以導(dǎo)致血液病的發(fā)生。了解以上知識(shí)
,我們就能夠做到揚(yáng)長避短
,使藥物發(fā)揮其有益的作用

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