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專家建議將他汀類藥物作為卒中患者日常用藥

醫(yī)案日記 2023-06-10 15:57:22

專家建議將他汀類藥物作為卒中患者日常用藥

鑒于研究顯示他汀類藥物可明顯降低心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和卒中的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)

,正在此間出席世界心臟病大會(huì)暨歐洲心臟病大會(huì)的專家建議,除將他汀類藥物繼續(xù)作為心臟病患者的日常用藥外
,還應(yīng)將該類藥物作為卒中患者的日常用藥即二級(jí)預(yù)防用藥,通過降低膽固醇來減少卒中的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)

在大會(huì)上作題為“積極降膽固醇防治卒中研究”的學(xué)術(shù)報(bào)告時(shí),法國巴黎比沙醫(yī)院卒中中心的阿馬倫科教授援引最新研究結(jié)果說

,與服用安慰劑的卒中患者相比
,每天服用80毫克他汀類藥物“立普妥”的患者,其5年內(nèi)的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低6%
,心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降35%
,而且?guī)缀鯖]有毒副作用

這位專家指出,他們的研究表明

,發(fā)生過卒中或短暫性腦缺血的患者應(yīng)盡早開始使用“立普妥”等他汀類藥物治療,積極降低膽固醇
,而且起始劑量應(yīng)該一步到位
,如“立普妥”的服藥劑量應(yīng)該在每天80毫克。他說
,醫(yī)學(xué)界對(duì)將他汀類藥物作為心臟病患者的日常用藥早已達(dá)成共識(shí),但此前尚未對(duì)利用他汀類藥物預(yù)防卒中進(jìn)行過系統(tǒng)研究,他們用“立普妥”進(jìn)行的研究證實(shí)了他汀類藥物對(duì)降低卒中復(fù)發(fā)的顯著作用
,填補(bǔ)了他汀類藥物預(yù)防卒中研究的空白。

與其他他汀類藥物一樣

,“立普妥”的作用是降血脂
、抗炎和抗氧化
。中國北京醫(yī)院心內(nèi)科副主任劉德平教授結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)向新華社記者介紹說
,與其他同類藥物相比
,“立普妥”降血脂
、抗炎和抗氧化的作用相對(duì)更為明顯

世界心臟病大會(huì)每4年舉行一次,今年的大會(huì)與歐洲心臟病大會(huì)同時(shí)于9月2日至6日在巴塞羅那舉行

。本次大會(huì)的主題是“老年與心血管病”。與會(huì)的3萬多名專家學(xué)者將就心血管病預(yù)防
、心血管病介入治療、心臟病影像
、干細(xì)胞移植以及糖尿病與心血管病等300多個(gè)專題進(jìn)行交流
。(新華社提供,未經(jīng)許可
,嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載)

長期服用他汀降膽固醇有講究
,4點(diǎn)禁忌不注意,可能白花錢

他汀類藥是高血脂患者常用藥

,能抑制肝臟合成載脂蛋白
,減少甘油三酯和脂蛋白合成以及分泌
;他汀類藥物不僅僅調(diào)節(jié)血脂,而且也能抑制血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)
,幫助穩(wěn)定粥樣斑塊
,提高血管內(nèi)皮功能,延緩向動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展進(jìn)程
,同時(shí)也具有抗炎和抗血栓以及保護(hù)神經(jīng)效果。雖然他汀類藥物作用很強(qiáng)大
,不過用藥方面也有很多的禁忌
,若沒有注意非但無法降膽固醇,反而會(huì)引發(fā)一系列問題

1、他汀類藥物并不是萬能的

首先確切地說

,他汀類藥并不是萬能藥
,若一味地把希望寄托在藥物中
,仍然不節(jié)制著吸煙喝酒和大魚大肉的吃,根本無濟(jì)于事
。除了按照醫(yī)囑服用藥物外,也要改善生活方式
,如注意飲食清淡
,保持規(guī)律作息,這樣才能更好地控制血脂

2

、掌握用藥劑量

不一樣的病情

,服用他汀類藥物的劑量也有很大的差異。服用他汀類藥物前應(yīng)知道血脂控制目標(biāo)
,與此同時(shí)要掌握好用藥劑量,期間不能擅自更改用藥量
。腦梗以及冠心病患者不能隨隨便便停藥
,即使血脂已恢復(fù)到正常,也仍然以最小劑量維持治療
,以免患者病情反彈。

3

、定期復(fù)查

服用他汀類藥物并不代表著萬事大吉,用藥期間身體上多個(gè)指標(biāo)可能會(huì)發(fā)生改變

,如血脂
、肌酶以及肝酶等。所以應(yīng)定期做復(fù)查
,根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案,把對(duì)身體帶來的副作用降到最低

4、了解他汀藥物的不良反應(yīng)

幾乎每種藥物都會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)

,他汀類藥物也是如此
。此類藥物易損害肌肉和肝臟,而且也會(huì)提高患糖尿病幾率。因此用藥期間應(yīng)定期做相關(guān)檢查
,必要時(shí)需更換其他的藥物

1、避開西柚

服用他汀類藥物期間避免吃西柚

,因?yàn)槲麒种泻羞秽愣顾兀祟愇镔|(zhì)可抑制肝臟中代謝藥物的某種酶
,從而減弱藥物發(fā)揮,延緩藥物代謝速度,升高血液中藥物成分濃度
,加重對(duì)肌肉和肝臟帶來的損害,甚至?xí)l(fā)肌溶解
。所以用藥前三天以及用藥后6個(gè)小時(shí)內(nèi)避免吃柚子。

2

、不能聯(lián)合用藥

不能自行聯(lián)合用藥

,因?yàn)槎喾N藥物會(huì)減慢肝臟代謝他汀類藥物速度,如克拉霉素和阿奇霉素等
,不然會(huì)升高血液中他汀類藥物濃度,進(jìn)而引起不良反應(yīng)。服用他汀類藥物前應(yīng)如實(shí)告訴醫(yī)生自己正服用的藥物
,防止因?yàn)樗幬锫?lián)合而引發(fā)不良反應(yīng)。

溫馨提示

服用他汀類藥物有很多需注意的事項(xiàng)

,不管怎么樣都要嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥,不能擅自更改用藥量
,更不能突然停藥。與此同時(shí)也要做好生活干預(yù)
,遠(yuǎn)離高膽固醇食物,如各種肥肉
、動(dòng)物內(nèi)臟和蛋黃等。多吃新鮮蔬菜和水果以及粗糧
,不能暴飲暴食
,每頓飯只吃七分飽即可
。另外
,多參加 體育 鍛煉
,如快步走或游泳
,能幫助調(diào)節(jié)血脂
,降低膽固醇。

家庭醫(yī)生在線專稿

,未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載

# 健康 明星計(jì)劃#

服用他汀2年,急性腎衰竭病危入院
,醫(yī)生提醒:他汀用藥注意7點(diǎn)

上午8點(diǎn),急救中心接到一個(gè)危急的患者

,檢查結(jié)果血鉀7.2mmol/L
,確診為急性腎衰竭,緊急安排腎透析搶救。詢問家屬才知道
,2年前患者血脂高,因此醫(yī)生給開了洛伐他汀
,但是降脂效果不是很好
,聽別人說用吉非貝齊效果非常好,便加用了吉非貝齊

2年時(shí)間沒有復(fù)查過,一直認(rèn)為自己控制得比較好

,患者近一階段總是感到惡心
、嘔吐、并且出現(xiàn)昏睡的現(xiàn)象
,家屬便緊急送到醫(yī)院。很多人都在服用他汀降血脂
,但是究竟該注意什么卻并不知道。

市面上的他汀種類非常的多

,比如洛伐他汀
、辛伐他汀、普伐他汀等
,醫(yī)學(xué)上經(jīng)常講“早降血壓晚降脂” ,一般 他汀服用的時(shí)間都是晚上
,但是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可以在一天的任何時(shí)間服藥
,服藥時(shí)間不受限制,增加了患者用藥的依從性

1.阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的區(qū)別?

降脂能力不同 :將LDL-C降低至30-50%

,阿托伐他汀需要10-40mg
,而瑞舒伐他汀需要5-10mg
;LDL-C降低超過50%
,阿托伐他汀需要80mg,瑞舒伐他汀需要20-40mg
。同等劑量的情況下
,瑞舒伐他汀的降脂效果比阿托伐他汀好

副作用有差異 :瑞舒伐他汀是水溶性的

,阿托伐他汀是脂溶性的,因此阿托伐他汀更容易穿過血腦屏障
,產(chǎn)生中樞副作用
,比如頭痛、失眠等

代謝不同: 阿托伐他汀主要經(jīng)過肝臟代謝,瑞舒伐他汀很少一部分經(jīng)過肝臟代謝

,因此肝功能不全的患者選擇瑞舒伐他汀更好一些

2.他汀會(huì)升高血糖嗎

研究顯示

,長期服用他汀類藥物會(huì)增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)
,應(yīng)用大劑量他汀治療對(duì)糖代謝的影響進(jìn)一步增加

但是, 對(duì)于冠心病

、腦卒中和外周動(dòng)脈疾病及多種心血管危險(xiǎn)因素者,應(yīng)用他汀類藥物的治療是肯定的
,其帶來的獲益是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過增加糖代謝異常導(dǎo)致的不利影響的

因此,無論是糖尿病的高危人群還是糖尿病患者

,只要具備他汀治療的適應(yīng)癥就需要積極的應(yīng)用。

3.他汀類藥物的適應(yīng)癥是什么呢

① 冠心病、心肌梗死

、支架手術(shù)后
、腦卒中的患者。

② 高血壓伴有冠心病

、腦梗死、頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈狹窄超過50%
,或者高血壓患者的年齡超過45歲(男性)或者女性超過55歲
,且LDL-C超過2.6mmol/L

③ 頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致的頸動(dòng)脈狹窄(狹窄大于50%)患者

④ LDL-C大于2.6mmol/L,年齡超過40周歲的糖尿病患者或者慢性腎病患者

4.他汀要用多久?

冠心病患者隨意停用他汀類藥物是不可取的

,會(huì)增加心?div id="d48novz" class="flower left">
;蛘咧酗L(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)
。臨床研究顯示
,在停用他汀的冠心病患者中
,4年內(nèi)
,8.5%的人發(fā)生心?div id="d48novz" class="flower left">
;蛘吣X卒中,堅(jiān)持服用他汀的人群患病比例低很多

因此

,有他汀適用癥的患者
,只要能夠耐受
,建議長期用藥,不能擅自停藥
,如果想要停藥
,需要醫(yī)生評(píng)估后確定
他汀類藥物每天一次服用
,不建議隔日服用,會(huì)降低治療的強(qiáng)度
,導(dǎo)致膽固醇水平再次升高,危害心腦血管

5.他汀不能和哪些藥物聯(lián)合使用?

不合理的藥物聯(lián)合使用

,會(huì)增加他汀的副作用。

6.長期服用他汀

,血脂太低怎么辦?

7.服藥后多久復(fù)查一次

,復(fù)查哪些項(xiàng)目

開始服用他汀時(shí)

,應(yīng)在6個(gè)月內(nèi)復(fù)查血脂
、血糖、轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶
;如果血脂達(dá)標(biāo)
,沒有不良反應(yīng)
,可以6-12個(gè)月復(fù)查一次;如果血脂沒有達(dá)標(biāo)
,但是也沒有不良反應(yīng),建議每3個(gè)月復(fù)查一次
;如果轉(zhuǎn)氨酶超出正常值的3倍以上,應(yīng)該立即停藥
,每周復(fù)查一次轉(zhuǎn)氨酶,直至檢查結(jié)果正常為止

腦卒中的治療

嚴(yán)重腦卒中可造成永久性神經(jīng)損傷,急性期如果不及時(shí)診斷和治療可造成嚴(yán)重的并發(fā)癥

,甚至死亡。卒中可分為出血性卒中和缺血性卒中
,又根據(jù)發(fā)生部位有不同的治療方式
。對(duì)其特異性的治療包括溶栓
、抗血小板治療、早期抗凝和神經(jīng)保護(hù)等
,非特異性的治療包括降壓治療、血糖處理
、腦水腫和顱內(nèi)高壓的管理等。
1.藥物治療
溶栓治療是目前公認(rèn)的腦卒中最有效的救治方法
,但有嚴(yán)格的時(shí)間窗要求(靜脈溶栓限定在4.5小時(shí)內(nèi)
,動(dòng)脈溶栓可以適當(dāng)延長)

對(duì)已有腦卒中合并高血壓患者
,在腦卒中急性期血壓的控制應(yīng)按照腦卒中的指南進(jìn)行,對(duì)慢性或陳舊性腦卒中其血壓治療的目標(biāo)一般應(yīng)達(dá)到<140/90mmHg
、高血脂
、糖尿病患者
,其降壓目標(biāo)應(yīng)達(dá)到<130/80mmHg
。對(duì)于腦卒中的降壓治療原則是平穩(wěn)
、持久
、有效控制24小時(shí)血壓
,尤其是清晨血壓
。常用的5種降壓藥物均可通過降壓而發(fā)揮預(yù)防腦卒中或短暫性缺血作用,其中鈣離子拮抗劑(CCB)在降低卒中風(fēng)險(xiǎn)方面具有明確的臨床證據(jù)
。降壓藥應(yīng)從小劑量開始,密切觀察血壓水平與不良反應(yīng)
,盡可能將血壓控制在安全范圍(160/100mmHg以內(nèi))?div id="4qifd00" class="flower right">
;颊咴诮祲褐委煏r(shí)應(yīng)從小劑量開始,切忌降壓太快
,以防腦供血不足。對(duì)急性缺血性腦卒中發(fā)病24h內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理

已有高血壓
、糖尿病
、高血脂等疾病的患者有必要采取以下藥物治療:阿司匹林
、β-阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
、他汀類藥物

2.外科手術(shù)
(1)頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù) 適用頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重狹窄(狹窄程度超過70%)
,狹窄部位在下頜骨角以下
,手術(shù)可及者。頸內(nèi)動(dòng)脈完全性閉塞24小時(shí)以內(nèi)亦可考慮手術(shù)
,閉塞超過24~48小時(shí)
,已發(fā)生腦軟化者
,不宜手術(shù)

(2)顱外—顱內(nèi)動(dòng)脈吻合術(shù) 對(duì)預(yù)防TIA發(fā)作效果較好。可選用顳淺動(dòng)脈—大腦中動(dòng)脈吻合
,枕動(dòng)脈—小腦后下動(dòng)脈吻合
,枕動(dòng)脈—大腦后動(dòng)脈吻合術(shù)等。

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