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中藥毒副作用

醫(yī)案日記 2023-06-11 11:21:24

中藥毒副作用

在很多人眼里，中藥意味著純天然

、無(wú)毒副作用，以至于不少病人都習(xí)慣選擇服用中藥
，“中藥治本
，沒有副作用
；西藥見效快
，但副作用太大?div id="m50uktp" class="box-center"> ！彪y道中藥真的沒有副作用？其實(shí)不然
，兩年前
，雙黃連針制劑引起不良反應(yīng)事件
，一度鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)。那一年
，“龍膽瀉肝丸”可能導(dǎo)致慢性腎臟損害的消息，更是讓市民大吃一驚
。近日，魚腥草或新魚腥草素鈉的注射劑引起患者過(guò)敏性休克
、全身過(guò)敏和呼吸困難等不良反應(yīng)
，讓“中藥很安全
、綠色
、沒啥副作用”的傳統(tǒng)觀念再次受到?jīng)_擊
。

記者近日走訪了蓉城各大藥房和各醫(yī)院中藥房

，不少藥劑師告訴記者，中藥的毒副作用已經(jīng)被一些人認(rèn)識(shí)和重視
，但仍有很多人不以為然。

中藥不良反應(yīng)比例位居第二

成都市三醫(yī)院中藥房一位鄭姓藥劑師告知

，由于西藥化學(xué)成分明確、研究深入
，其引發(fā)的不良反應(yīng)大多已為人們知曉，而中藥的毒副作用卻一直不太明朗
?div id="4qifd00" class="flower right">
；蛟S很多人不相信
，據(jù)中國(guó)藥學(xué)會(huì)對(duì)國(guó)內(nèi)藥物不良反應(yīng)病例分析，中藥不良反應(yīng)所占比例僅次于抗生素類藥物，位居第二
！

鄭藥師說(shuō)

，常見的雙黃連注射液、黃芪注射液
、紅花注射劑、穿琥寧針等中藥注射劑
，臨床上曾多次出現(xiàn)不良反應(yīng)
。他解釋，中草藥含有多種化學(xué)成分
，入藥后不僅原有毒性成分會(huì)起作用，而且部分成分在炮制過(guò)程中還相互作用
，在體內(nèi)可能形成新的成分。因此某一特定中藥所致的不良反應(yīng)
，可能并非單一的毒性成分所致
，還可能與其他的非毒性成分相關(guān)
。目前大約有90％以上的中藥毒性、毒理未能被掌握
。

鄭藥師認(rèn)為

，一般情況下，中藥的副作用確實(shí)比較小
，但“是藥三分毒”
，一些市民認(rèn)為中藥綠色
、安全
，就大量服用
。中藥劑量過(guò)大
、時(shí)間過(guò)久
、炮制不當(dāng)
，都可能引起不良反應(yīng)
。比如最常見的甘草
，使用不當(dāng)就會(huì)出現(xiàn)水腫
、頭痛、高血壓等癥狀
。

吃中藥不能因噎廢食

“西藥副作用大

，中藥也不敢吃，那我們吃什么治?div id="jfovm50" class="index-wrap">?div id="jfovm50" class="index-wrap">？”記者在與杏林大藥房中藥藥劑師周先生聊到這個(gè)問(wèn)題時(shí)
，他告訴記者
，有毒的中藥效果往往比較好
，可治不少頑疾，合理使用是可以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的
，因此不能說(shuō)到中藥的毒性就因噎廢食。比如人們熟知的牛黃解毒片和安宮牛黃丸
，都含有雄黃和朱砂，服用過(guò)量
，會(huì)損害消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)
，但它們又都是非常有效的治療藥
。許多安全性極高的中藥
，如黃芪、山藥
、扁豆
、銀耳等等，雖使用范圍很廣
，但一般只能作為輔助用藥
；而毒性中藥一般只針對(duì)某些具體疾病
，所以關(guān)鍵是掌握好合理應(yīng)用的問(wèn)題，做到科學(xué)炮制
，正確配伍
，嚴(yán)格對(duì)癥，準(zhǔn)確掌握劑量和熬制時(shí)間
。

周藥師還提醒

，有些慢性病患者自認(rèn)為久病成醫(yī)，無(wú)需看醫(yī)生
，便按照醫(yī)書，自配
、自抓中藥
，這是極為錯(cuò)誤的做法
。中藥的藥理十分深?yuàn)W，沒有對(duì)此進(jìn)行過(guò)深入研究學(xué)習(xí)的人
，根本配不出既能治病又沒副作用的好藥方。他提醒
，配制中藥應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，不要輕易相信所謂的“偏方”
、“秘方”
。

有毒的中藥有哪些

已明確的中藥毒副作用成分
馬兜鈴酸：有腎毒性

，能導(dǎo)致腎功能衰竭，發(fā)生典型的中草藥腎病
，病情嚴(yán)重者需要終身做血液透析或做腎移植
。馬兜鈴酸也是潛在的致癌物質(zhì)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，食用馬兜鈴酸會(huì)導(dǎo)致淋巴瘤
、腎癌、肝癌
、胃癌和肺癌
。
朱砂：主要成分為硫化汞
，會(huì)導(dǎo)致汞中毒
，損害中樞神經(jīng)
、腎臟、消化道
。
雄黃：主要成分為硫化砷，會(huì)導(dǎo)致砷中毒
，損傷神經(jīng)
、血管，并可引起肝
、腎
、脾及心肌等實(shí)質(zhì)器官的脂肪變性、壞死與致癌
。
柴胡：主要成分為柴胡皂甙能導(dǎo)致腎上腺肥大
、胸腺萎縮，使人體免疫功能降低
；有腎毒性
，能損害腎臟。
款冬花：含致癌成分
，能導(dǎo)致肝癌。
大黃：會(huì)干擾膽紅素代謝途徑導(dǎo)致黃疸
；能引起肝細(xì)胞退行性變化
、前列腺上皮肥大或增生
。
天花粉：有腎毒性和肝毒性，可導(dǎo)致腎臟
、肝臟損害。
穿山甲：有肝毒性
，可引起肝臟的損害。
艾葉：能損害肝臟
、中樞神經(jīng)
、血管
，導(dǎo)致中毒性肝炎
。
冬蟲夏草：可引起變態(tài)反應(yīng)如皮疹、皮膚瘙癢
，月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)
，房室傳導(dǎo)阻滯
；有腎毒性，長(zhǎng)期服用可能對(duì)腎臟有毒
。

草藥的毒副作用

中藥無(wú)毒副的說(shuō)法較為流行。其實(shí)

，凡“藥”都有一定的副作用。一些有毒中草藥如雷公藤
、防已
、魚膽
、木通
、厚樸
、細(xì)辛
、草烏
、苦參、牽牛子等長(zhǎng)期應(yīng)用或過(guò)量服用
，傳統(tǒng)引起腎毒性反應(yīng)。2012年9月28日
，中草藥引起腎損傷54例臨床觀察發(fā)現(xiàn)
，部分患者有不同的程度的多尿
、夜尿增多、脫水
、煩渴、惡心嘔吐
、乏力或水腫
、少尿或無(wú)尿
、輕度蛋白尿
、管型尿
、血尿、糖尿
、高血壓等癥狀
。研究表明
，木通、厚樸、細(xì)辛中含有馬兜玲酸可導(dǎo)致腎小管病變
。
雷公藤含有多種生物堿和雙萜類三環(huán)氯化物及細(xì)胞類烷化劑，毒性大
，可致心
、肝
、腎、神經(jīng)等多系統(tǒng)疾病
。其中腎毒性可引起腎小管變性或壞死
、中毒性腎病
、間質(zhì)性腎炎、腎乳頭壞死
、急性腎衰。在214例雷公藤中毒者中
，死亡64例
，其中44例死于急性腎衰
。有人報(bào)告，有7例病人服木通60克以上
，7---10日內(nèi)死于急性腎衰。中成藥引起的過(guò)敏反應(yīng)
，以過(guò)敏性皮炎最常見
，多為局部瘙癢、灼熱
，或大片紅色斑疹，甚至伴有發(fā)熱
、胸悶、惡心嘔吐、煩躁不安
，嚴(yán)重者可引起心律失常
，直至發(fā)生溶血反應(yīng)和過(guò)敏性休克而死亡
。因此，不可輕視中成藥的毒副作用
。
治療療程問(wèn)題
服中藥不象服西藥有嚴(yán)格界定的療程
。一般來(lái)說(shuō)
，服中藥時(shí)間的長(zhǎng)短，應(yīng)根據(jù)中藥辨證論治理論
、病情穩(wěn)定與否或進(jìn)展?fàn)顩r
，以及同時(shí)采用的西醫(yī)治療反應(yīng)以及病人對(duì)中藥的耐受程度等多種因素來(lái)綜合考慮
。短的可服用幾天
，如輔助化療期間對(duì)惡心嘔吐緩解消化道癥狀的中藥治療
。長(zhǎng)的可服幾年，如患者康復(fù)期服用一些補(bǔ)益類中藥
，有利于防止復(fù)發(fā)
。臨床報(bào)道
，腸癌患者術(shù)后連續(xù)服健脾清熱解毒中藥3----5年，可減少?gòu)?fù)發(fā)
。有報(bào)道肺癌
、乳腺癌和子宮頸癌患者
，長(zhǎng)期輔助應(yīng)用扶正中藥生存率可提高5---10年
。中藥能否與西藥同時(shí)服用
最好不要同時(shí)服用
，因西藥與中藥
、中成藥之間的復(fù)雜關(guān)系很難確定，需嚴(yán)防服后產(chǎn)生拮抗作用或協(xié)同作用造成不良反應(yīng)。為使藥物被充分吸收
，一般習(xí)慣把服用中藥、西藥的時(shí)間隔開
。
能否用飲料作為“藥引”送服中藥一般強(qiáng)調(diào)用溫開水送服中藥。用飲料
、茶水等服藥有可能降低可破壞藥效
。例如：茶中含水中含有的單寧酸與帶有堿性的中藥碰到一起會(huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生沉淀減少有效成份
，降低藥力而影響療效。當(dāng)然也有例外
，例如姜可樂（也稱姜片可樂）
。
“煎藥之法
，最宜深講，藥之效不效
，全在乎此”
，前人在煎藥
、服藥方面積累了很多的經(jīng)驗(yàn)
。中藥湯劑服用得當(dāng)與否
，關(guān)系到治療的療效。有了這方面的知識(shí)
，有利于醫(yī)患間的溝通
，也能促進(jìn)醫(yī)患間的合作
。

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