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經(jīng)驗小兒驚厥30例的護理體會

醫(yī)案日記 2023-06-11 14:29:18

「摘要」

目的

總結小兒驚厥的護理體會

。方法

對30例小兒驚厥患者進行嚴密的病情觀察及細致的基礎護理

。結果

30例小兒驚厥患者未發(fā)生任何并發(fā)癥

,均痊愈出院
。結論

驚厥是常見急癥之一,嬰幼兒多見

,系中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質性或功能性異常所致
,常引起窒息
、外傷
。因此及時進行搶救,保持呼吸道通暢
,供給足夠營養(yǎng),加強高熱
、皮膚護理和安全防護
,密切觀察病情對痊愈出院具有重要意義。

「關鍵詞」

小兒驚厥

;護理

驚厥是常見的急癥之一,嬰幼兒多見

,系中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質性或功能性異常所致
。臨床表現(xiàn)為突然意識喪失、呼吸節(jié)律不規(guī)整或暫停
,伴紫紺、雙眼球固定或上翻
、凝視
、斜視,全身或局部肌群強直性或陣發(fā)性抽動
,多伴有大小便失禁
。應特別注意的是新生兒驚厥動作與嬰幼兒有很大不同,表現(xiàn)很不規(guī)律且常為局灶性
,有時與正?div id="m50uktp" class="box-center"> ;顒硬灰讌^(qū)分。檢查新生兒有無驚厥,必須在保暖狀態(tài)下把嬰兒衣被全部松解
,仔細觀察自然姿勢和自發(fā)動作
。正常足月兒肢體均有一定張力,以屈肌占優(yōu)勢
,四肢保持屈曲狀態(tài),兩手緊握拳
,大拇指內(nèi)收
。由于肢體束縛被解除,皮膚受冷刺激
,肢體即出現(xiàn)粗大震顫樣自發(fā)動作,或徐緩的
、無規(guī)則的
,抽搐樣的手足徐動,有時可見踝部
、膝部和下頜的顫動
,這些無意識不協(xié)調(diào)的動作是由皮層下中樞支配
,在新生兒期出現(xiàn)并無病理意義
,但應注意與驚厥動作區(qū)別。突然出現(xiàn)的肌張力改變
,持續(xù)性的伸肌強直,反復迅速的肢體某一部位抽搐
,以及陣發(fā)性痙攣是具有病理意義的
。應及時搶救并加強護理。

1

臨床資料

2001年1月~2003年12月

,我科共收治30例小兒驚厥患者,其中男18例
,女12例
,年齡最大13歲
,最小僅1天。高熱驚厥13例
,病毒性腦膜炎2例,癲癇5例
,顱內(nèi)出血5例
,缺氧缺血性腦病5例。

2

護理體會

2.1

保持呼吸道暢通

驚厥發(fā)作時應即刻松解衣領

,取頭側平臥位,吸咽部分泌物
,并托起患兒下頜防止舌后墜而引起窒息
。痰液黏稠不易咳出時,可采用超聲霧化吸入以稀釋痰液
,利于排出。

2.2

吸氧

驚厥時氧的需要量增加

,吸氧可減輕缺氧與腦損害

2.3

加強防護

抽搐發(fā)作要注意防止碰傷及墜床,必要時約束肢體

,上、下牙齒之間應放置牙墊
,防止舌及口唇咬傷
。對抽搐頻繁者應特護,減少不必要的刺激
,室內(nèi)光線宜暗,并保持安靜
。治療護理操作集中進行
,動作輕柔準確。

2.4

保證足夠營養(yǎng)

給予高蛋白

、高維生素、高熱量易消化飲食
。對于抽搐后意識障礙者可選用靜脈或鼻飼補充營養(yǎng)
,鼻飼前要抬高頭部并檢查胃管在胃內(nèi)方能鼻飼,鼻飼量及進入速度要適當
,必要時先使用鎮(zhèn)靜劑后再鼻飼
。同時應觀察有無惡心、嘔吐
,痰多者鼻飼前吸痰
,鼻飼后30min內(nèi)不宜吸痰,以免誘發(fā)嘔吐及誤吸

2.5

高熱護理

高熱引起的驚厥,應立即使用退熱劑

。中樞性高熱時給予物理降溫
。為預防腦水腫,以頭部物理降溫為主
,采用冰帽,降低腦組織的代謝
,減少耗氧量,提高腦細胞對缺氧的耐受性
,利于腦細胞恢復
。其次為枕下、腋下
、腹股溝放置冰袋,忌擦胸前區(qū)及腹部
,在冰袋外包裹薄巾
,防止局部凍傷;亦可用30%~50%酒精或35℃~40℃溫水擦浴

2.6

加強皮膚、口腔護理

保持衣

、被
、床單清潔、平整
、柔軟干燥
,翻身時避免拖、拉等動作
,防止皮膚擦傷
。昏迷
、大小便失禁的年長兒必要時留置導尿管
,便后用溫水擦洗臀部皮膚,并涂滑石粉
,及時更換衣褲
,防止皮膚感染及褥瘡的發(fā)生。嬰幼兒應選擇質地柔軟的尿布
,大小便后及時清洗,更換尿布
。為保持口腔清潔
,每次喂完奶或進食后喂適量的溫水以沖洗口腔。

2.7

病情觀察

詳細記錄驚厥發(fā)作次數(shù)

;發(fā)作前有無多汗、易驚
、尖叫
、發(fā)作時狀態(tài);驚厥持續(xù)的時間
、間隔時間;發(fā)作部位及發(fā)作后的精神狀態(tài)
,有無嗜睡
、昏睡或昏迷,注意有無發(fā)熱
、嘔吐
、腹瀉
、黃疸及皮疹
。并觀察血壓、前囟是否膨隆
、呼吸
、瞳孔的變化
,以便及時發(fā)現(xiàn)腦水腫早期癥狀
。反復驚厥不止時應及時通知醫(yī)生,按醫(yī)囑給予脫水劑預防腦疝的發(fā)生
,同時要注意有無休克與呼吸衰竭
,以便及時協(xié)助搶救。

2.8

應用脫水劑的護理

持續(xù)而頻繁的驚厥

,往往并發(fā)腦水腫
,應嚴格遵醫(yī)囑在指定時間內(nèi)使用脫水劑,如20%甘露醇(按0.25~0.5ml/kg使用)
,注意輸液的速度
;一般在30min內(nèi)滴完
。使用過程中應注意穿刺部位有無滲出
,如有滲出應及時更換穿刺部位,即刻用2%普魯卡因局部封閉
,禁忌熱敷

2.9

使用抗驚厥藥的觀察

靜脈注射安定應緩慢

,避免引起呼吸抑制
,注射過程中應嚴密觀察呼吸有無頻率、節(jié)律的改變
。用10%水合氯醛灌腸時
,應用蒸餾水稀釋1~2倍
,盡量保留1h以上,以便達到藥物吸收

3

小結

小兒驚厥是由多種疾病引起的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

,是病情瀕危的臨床表現(xiàn)。因此驚厥停止后
,應配合醫(yī)師做血糖、血鈣
、腦脊液
、腦電圖、頭顱CT等檢查
,明確病因
。并向患兒家長交待病情
、誘因
,指導家長掌握預防驚厥措施,促進患兒痊愈

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