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    專家：腦卒中后緣何血糖升高
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-06-11 14:56:34
        
    

        
    
           
    專家：腦卒中后緣何血糖升高
    陳大夫：
    我父親最近因為腦中風到醫(yī)院住院治療
    ，在住院期間檢查血糖時發(fā)現(xiàn)血糖高于正常范圍
    ，可他以前血糖一直都是正常的
      ，這與腦卒中有關嗎
    ？請問
    ，腦卒中后緣何血糖會升高？
    云南李云龍
    李讀者：
    你父親血糖升高的確與腦卒中有關
    ，可能系由于腦卒中應激反應所致
    。在腦卒中急性期間，約有40％患者的血糖明顯升高
    ，無論空腹血糖還是口服葡萄糖耐量試驗都達到高血糖標準
    ，這種情況已被大量的臨床研究及實驗所證實。腦卒中后血糖升高的發(fā)生原因有三種可能
    ，一是由既往的糖尿病所致
    ，二是系未被診斷的隱性糖尿病所致，三是腦卒中應激反應的結果
    。在這三種可能中
    ，除少量是因既往糖尿病或隱性糖尿病外，絕大多數(shù)是與腦卒中應激反應有關
    。
    無論缺血性腦卒中還是出血性腦卒中
    ，伴發(fā)血糖升高都將對預后不利，尤其是原無糖尿病
    ，而在腦卒中后因機體應激而致血糖升高者
    ，對預后的影響更加明顯。很多資料均表明
    ，無糖尿病者腦卒中后應激反應性血糖水平越高
    ，患者的病情及病損程度就越重，其預后也就越差
      。由此可見
      ，腦卒中后要注意監(jiān)測血糖，凡血糖水平增高者
      ，救治中要更加謹慎
      ，及時搞清卒中部位、性質(zhì)
      、損傷程度
      ，嚴密監(jiān)護和采取相應對策，以降低病死率和致殘率
      ，改善預后
      。至于是否需要控制血糖，控制到什么范圍內(nèi)
      ，有待于進一步研究
      。有關專家認為，凡有高血糖的腦卒中患者
      ，給予小劑量胰島素治療是有益的
      ，不僅可以調(diào)節(jié)血糖水平，而且能夠保護腦組織，改善腦的代謝
      ，有利于減輕病損程度和促進康復
      。
    為什么高血糖會造成很大的并發(fā)癥
      ？都有哪些？
    一
      、急性并發(fā)癥
    1
      、高血糖會導致糖尿病，會使糖尿病酮癥酸中毒
    ，會有高滲性昏迷的癥狀
    ，這類并發(fā)癥嚴重的甚至會導致人體死亡
    。
    2
    、高血糖會導致人體各種感染病，真菌感染如足癬
    ，皮膚化膿性感染等
    ，另外女性糖尿病患者還會容易發(fā)生白色念珠菌感染，從而導致陰道炎
    、尿路感染等
    。
    二、慢性并發(fā)癥
    1
    、大血管病變
    糖尿病患者動脈粥樣硬化的患病率很高
    ，發(fā)病年齡較輕，病情進展較快
    ，大
    、中動脈粥樣硬化主要侵犯主動脈、冠狀動脈
    、腦動脈
    、腎動脈、肢體外周動脈等
    ，引起冠心病
    、腦血管病、腎動脈硬化
    、肢體動脈硬化
    。
    2、微血管病變
    主要表現(xiàn)為糖尿病腎病
    、視網(wǎng)膜病變
    、糖尿病心肌病。糖尿病腎病，常見于病史超過10年患者
      ，是1型糖尿病的主要死因
      ，2型糖尿病發(fā)生該并發(fā)癥的嚴重性次于冠心病及腦血管并發(fā)癥，導致腎功能下降
      ，出現(xiàn)浮腫
      、高血壓、蛋白尿等
      ，嚴重時發(fā)展為尿毒癥
    。糖尿病視網(wǎng)膜病變，是失明的主要原因之一
    ，糖尿病患者應定期行眼底鏡檢查
    。糖尿病心肌病，可誘發(fā)心力衰竭
    、心律失常
    、心源性休克及猝死。
    圖解腦卒中的來龍去脈，一目了然
    ！
     
     腦卒中即腦血管病
    ，一般分為兩大類:出血性卒中和缺血性卒中。
      一
    、出血性卒中 
     
     出血性腦卒中又稱為顱內(nèi)出血
    ，就是人們常說的腦出血或腦溢血，蛛網(wǎng)膜下腔出血也屬于這一類
    。出血性卒中的原因多為：高血壓
    、顱內(nèi)動脈瘤或血管畸形破裂引起，出血性腦卒中雖然發(fā)病率低于缺血性腦卒中
    ，但其死亡率和病殘率均高于缺血性腦卒中
    。
      1、血管出血一般有兩種：一種是血管失去彈性破損出血
    ，另一種則是畸形破裂出血
    。     
      血管失去彈性破損出血 
     01
     
     正常的血管
     02
     
     血管壁受損開始慢慢變薄
     03
     
     血流沖擊等因素導致血管破裂
      畸形破裂出血 
     01
     
     正常的血管
     02
     
     血管開始出現(xiàn)問題 
     03
     
     高血壓等原因?qū)е卵芷屏?/p>
      2、大腦細胞非常嬌嫩 
     
     不要小看這一點點兒的出血如果是腦干出血僅僅5毫升也是可能致命的
    ！切不可小視
    ！
      二、缺血性腦卒中 
     
     缺血性腦卒中是由于腦的供血動脈狹窄或閉塞腦供血不足導致的腦組織壞死的總稱又叫腦梗死
    。
      1
    、腦梗死分為兩種：一種是血栓性腦梗死，另一種是栓塞性腦梗死。 
      栓塞性腦梗死 
     01
     
     正常血管
     02
     
     栓塞
     從心臟脫落的栓子順著主動脈的血流進入腦動脈可能會卡在細小的血管里產(chǎn)生堵造成相應區(qū)域腦組織缺血甚至壞死這種病突發(fā)性極高
    。
      那么腦卒中病是咋來的
    ？ 
     我們拋開不可變（年齡、遺傳
    、性別等）因素
     能導致腦卒中的可變因素有下列七種…..
     
     其中最牛的當然是
     這“高老莊”的三兄弟
     
     但你到底造不造
    ，這幾位是咋作亂的？
      1
    、高血壓 
     
     話說血液在血管里是流動的
    ，而這動力的來源是心臟的一張一縮，這樣產(chǎn)生的壓力
    ，我們就叫“血壓”
    。
     
     對于血壓來講，穩(wěn)定持久才是正經(jīng)的
    ，
     血壓和性格
    、環(huán)境等都有影響。
      2
    、高血脂 
     
     所謂高血脂
    ，就是血液中的脂質(zhì)含量過高
    ，比如膽固醇啥的
    。
     
     動脈粥樣硬化就是巨噬細胞吃了太多膽固醇，把血管壁給壓塌了
    。
     所以說呀
    ，愛一個人，不能只征服他的胃
    ，有時候也得管住他的嘴
    。
      3、高血糖 
     所謂高血糖
    ，就是指體內(nèi)血糖含量超標
    ，嚴重了就是糖尿病。
     
     今天我們就先不扒糖尿病
    ，
     就直接說說
      糖尿病和動脈粥樣硬化之間的關系
    。 
     
     血管壁破了之后，血小板開始“興奮”
    。
     
     凝血酶為血管內(nèi)膜受損處進行凝血修復
    。
     
     本來幾個血小板就夠了，
     但是血糖高了以后血小板特別興奮
    。
     
     這下好了
    ，不停的呼喚同伴，直接把路就給堵啦！
     
     血小板黏附與聚集的過分了
    ，就堵了
    ，形成了血栓！
      提示 
     當然這里說的只是高血糖
    ，尤其是糖尿病患者更容易得動脈粥樣硬化的原因之一
    ，還有許多其他原因在搗亂。
     
    

          
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