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首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談

脈率
、脈律和脈量指什么

醫(yī)案日記 2023-06-11 16:10:16

脈率、脈律和脈量指什么

通常我們?cè)诮o家人測(cè)量脈搏時(shí)

,要用到脈率、脈律和脈量三個(gè)指標(biāo)

、每分鐘脈搏數(shù)在臨上床稱為脈率
。正常情況下
,脈率與心率一致。成人脈率每分鐘60~100次
,小兒較快,老人要稍慢一些
。在同齡人中
,女性要比男性快
。進(jìn)食后
、運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)會(huì)使脈率增加
,休息和睡眠時(shí)脈率減少

、脈律和脈量指什么.png" />

當(dāng)成年人安靜清醒時(shí)脈率超過每分鐘100次時(shí)稱為速脈,見于大出血

、貧血、疼痛
、甲亢、心力衰竭
、休克
、心肌炎
、等疾病
,但正常人也會(huì)出現(xiàn)一過性的竇性心率過速,這并不代表任何疾病情況
。如果成人安靜清醒情況下
,脈率小于每分60次,臨床上稱為緩脈
,見于顱內(nèi)壓增高
、病竇綜合征
、房室傳導(dǎo)阻滯,或服用地高辛
、利血平、心得安等藥物后
。常年進(jìn)行長(zhǎng)跑鍛煉,或是運(yùn)動(dòng)員
、經(jīng)常進(jìn)行體能訓(xùn)練的軍人會(huì)出現(xiàn)生理性緩脈。

、脈律是指脈搏的節(jié)律性
。正常的脈搏節(jié)律規(guī)則
,間隔時(shí)間相等,但兒童或青壯年人的脈搏有可能會(huì)隨呼吸稍有不齊
,這是正?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,F(xiàn)象。脈律的異常可有間歇脈(早搏)
、脫落脈
、二聯(lián)律或三聯(lián)律等。

早搏是常見的脈律異常

,又稱間歇脈,是在一系列正常均勻的脈搏中出現(xiàn)一次提前而較弱的搏動(dòng)
,其特點(diǎn)是在提前出現(xiàn)的搏動(dòng)后有一個(gè)較長(zhǎng)的間歇
。各種心臟病和洋地黃中毒會(huì)出現(xiàn)早搏
,正常人在過度疲勞
、精神興奮、體位改變時(shí)也偶爾會(huì)出現(xiàn)早搏
。如果早搏出現(xiàn)的次數(shù)超過每分鐘6次
,應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行檢查
。當(dāng)每一個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次早搏,就稱為二聯(lián)律
,每?jī)蓚€(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)早搏,稱為三聯(lián)律
。脫落脈為正常脈搏后出現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的間歇(但沒有提前的搏動(dòng)),脫落脈的出現(xiàn)
,說明患者心臟出現(xiàn)了Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯。

、脈量即指脈搏的強(qiáng)度
,是血流沖擊血管壁產(chǎn)生壓力的強(qiáng)度大小的表現(xiàn)
,它反映了心輸出量(心臟輸出血量的多少)、脈壓(血流對(duì)動(dòng)脈的壓力)和外周血管阻力的大小
,脈量也能反映動(dòng)脈壁的彈性
。常見脈量(脈搏強(qiáng)度)異常有以下幾個(gè)表現(xiàn):

1.洪脈:脈搏強(qiáng)大有力,見于高熱、甲亢

、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(風(fēng)濕性心臟病的一種)

2.細(xì)脈:脈搏細(xì)弱無(wú)力

,如同細(xì)絲,見于大出血
、主動(dòng)脈瓣狹窄(風(fēng)濕性心臟病的一種)
、休克和全身衰竭的病人。

3.水沖脈:脈搏驟起驟落

,有如洪水沖擊,主要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
、甲亢
、嚴(yán)重貧血患者,檢查時(shí)要將患者手臂抬高過頭
,緊握患者手腕即可在橈動(dòng)脈處感知

4.交替脈:是左心室衰竭的表現(xiàn)

,脈搏節(jié)律正常,但強(qiáng)弱交替出現(xiàn)
,常見于高血壓性心臟病
、急性心肌梗塞
、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等患者

5.奇脈:在平靜吸氣時(shí)

,脈搏減弱甚至消失
,是左心室排血量減少所致
,見于心包積液
、縮窄性心包炎、心包添塞的患者

6.脈搏消失:即摸不到脈搏

,嚴(yán)重休克者全身脈搏都可摸不到
,多發(fā)性大動(dòng)脈炎僅在病變部位摸不到脈搏,稱為無(wú)脈病

脈搏的檢查

全身的血管包括動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管

,在各種疾病
,特別是心血管疾病中可有重要的變化,并為疾病的診斷提供有價(jià)值的依據(jù)
,血管檢查是全身體格檢查中不可忽略的一部分。本節(jié)重點(diǎn)闡述脈搏和血壓測(cè)量


  脈 搏的檢查

  脈搏(pulse)的檢查主要是觸診淺表的動(dòng)脈,一般多用橈動(dòng)脈
,特殊情況下亦可檢查其他動(dòng)脈(如頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈
、足背動(dòng)脈等)的搏動(dòng)
。通常用3個(gè)手指(示指
、中指和環(huán)指)的指腹進(jìn)行觸診。兩側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)須同時(shí)觸診
,以作對(duì)比
。正常人兩側(cè)脈搏差異很小
,如出現(xiàn)明顯差異則提示有動(dòng)脈狹窄(如多發(fā)性大動(dòng)脈炎)或動(dòng)脈受壓迫
。如果需要排除胸腹主動(dòng)脈型大動(dòng)脈炎或主動(dòng)脈縮窄時(shí),還應(yīng)作上下肢脈搏對(duì)比
,并同時(shí)測(cè)量上下肢血壓
。在肯定兩側(cè)的脈搏相同后
,即可觸診一側(cè)脈搏,觀察其速率
、節(jié)律、緊張度
、強(qiáng)弱、波形和動(dòng)脈壁的情況


 ?div id="jfovm50" class="index-wrap">。ㄒ唬┟}率

  脈率的生理和病理變化及其意義與心率基本一致,但在某些心律失常時(shí)
,如心房顫動(dòng)
、頻發(fā)室性期前收縮等
,由于部分心搏的搏出量顯著下降
,不能使周圍動(dòng)脈產(chǎn)生搏動(dòng)或搏動(dòng)過弱而不能覺察
,以至脈率低于心率,即脈搏短絀


 ?div id="d48novz" class="flower left">
。ǘ┟}律

  脈搏的節(jié)律反映了心臟搏動(dòng)的節(jié)律
。在心房顫動(dòng)和某些期前收縮時(shí)出現(xiàn)脈搏短絀,與期前收縮二聯(lián)律
、三聯(lián)律一致的脈搏跳動(dòng)亦不整齊。心房顫動(dòng)時(shí)的脈律完全無(wú)規(guī)律
。二度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí),某一心房激動(dòng)不能下傳至心室
,使心搏脫漏
,脈搏也相應(yīng)脫漏
,脈律不規(guī)則
,稱為脫落脈(dropped pulse),與脈搏短絀不同


 ?div id="jfovm50" class="index-wrap">。ㄈ┚o張度與動(dòng)脈壁狀態(tài)

  脈搏的緊張度取決于動(dòng)脈的收縮壓
,可依據(jù)手指按壓橈動(dòng)脈所施加的壓力和血管壁彈性的感知來(lái)估計(jì)。檢查時(shí)
,以示指、中指
、環(huán)指置于橈動(dòng)脈上,以近端手指按壓橈動(dòng)脈,如需按壓的力量較大才能使遠(yuǎn)端手指觸不到脈搏
,表明脈搏的緊張度較大。正常人的動(dòng)脈壁光滑
、柔軟
,并有一定的彈性,用手指壓迫時(shí)
,其遠(yuǎn)端脈搏不能觸及
。動(dòng)脈硬化早期
,可觸知?jiǎng)用}壁彈性下降,呈條索狀
;動(dòng)脈硬化嚴(yán)重時(shí),因有鈣質(zhì)沉著
,動(dòng)脈壁不僅硬,且有迂曲
,呈結(jié)節(jié)狀
。一般檢查淺表易觸及的動(dòng)脈
,如顳動(dòng)脈
、橈動(dòng)脈等


 ?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。ㄋ模?qiáng)弱

  脈搏的強(qiáng)弱取決于心搏量
、脈壓和周圍血管的阻力大小
。心搏量增加、脈壓增大
,周圍動(dòng)脈阻力減低時(shí)
,脈搏增強(qiáng)且振幅大
,稱為洪脈,見于高熱
、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、嚴(yán)重貧血等
。心搏量減少、脈壓減小
、周圍動(dòng)脈阻力增大時(shí),脈搏減弱且振幅小
,稱為細(xì)脈,見于心力衰竭
、主動(dòng)脈瓣狹窄、休克等


  (五)脈波

  脈搏波形用無(wú)創(chuàng)性脈波描記儀作描記
,但手指觸診時(shí)可根據(jù)動(dòng)脈內(nèi)壓力上升及下降的情況作大略的估計(jì)
。正常脈搏由升支(叩擊波)、波峰(潮波)和降支(重搏波)構(gòu)成
。升支在收縮早期
,由左心室射血沖擊主動(dòng)脈壁所致
。波峰出現(xiàn)在收縮中晚期,在血液向動(dòng)脈遠(yuǎn)端流動(dòng)的同時(shí)
,部分逆流,沖擊動(dòng)脈壁所致
。降支發(fā)生在舒張期
,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)
,血流由外周向近端折回后又向前,形成降支上的切跡
,稱為重搏脈
。重搏脈太小而不能觸及,主動(dòng)脈硬化嚴(yán)重者該波趨于不明顯
。主動(dòng)脈壁的彈性回縮使血流繼續(xù)向外周動(dòng)脈流動(dòng)形成降支。常見的異常波形有水沖脈
、交替脈
、奇脈和脈搏消失等。

  1. 水沖脈(water-hammer pulse)

  脈搏迅速上升又突然下降
,有如潮水沖涌,故名水沖脈
。檢查方法為:檢查者左手指掌側(cè)緊握被檢者右手腕橈動(dòng)脈處
,將其前臂抬高過頭
,感覺橈動(dòng)脈的搏動(dòng),判斷有無(wú)水沖脈
。水沖脈是由于脈壓增大所致
,主要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,也可見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥
、嚴(yán)重貧血
、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等


  2. 交替脈(pulsus alternans)

  指節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏?div id="m50uktp" class="box-center"> ?赡芟敌募∈湛s力強(qiáng)弱交替所致,為左心衰竭的重要體征之一


  3.奇脈(paradoxical pulse,pulsus paradoxus) 指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象
,系左心室搏血量減少所致。正常人吸氣時(shí)
,體靜脈回心血量增多
,肺循環(huán)血量也增加,此時(shí)由肺靜脈進(jìn)入左心室的血液量與呼氣時(shí)相比無(wú)明顯改變
,左心室搏血量維持衡定
,脈搏強(qiáng)弱也不受吸氣或呼氣的影響
。然而
,大量心包積液、縮窄性心包炎時(shí)
,心室舒張受限,吸氣時(shí)體靜脈回流受限
,右心室排人肺循環(huán)的血量減少,而肺循環(huán)受呼吸負(fù)壓的影響
,肺血管擴(kuò)張,致使由肺靜脈回流至左心的血流量減少
,左心室搏出量銳減
,脈搏減弱甚至消失。明顯的奇脈在觸診時(shí)即可感知
,不明顯者可在測(cè)量血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)
。當(dāng)袖帶放氣出現(xiàn)動(dòng)脈音后,穩(wěn)定在舒張壓與收縮壓之間聽診
,吸氣時(shí)此音明顯減弱
,且伴有血壓較呼氣時(shí)降低10mmHg以上。

  4.遲脈(tardus pulse) 脈波升支上升
、降支下降緩慢,波幅低
,波頂平寬
,稱為遲脈,主要見于嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄


  5.重搏脈(dicrotic pulse) 脈搏波增大,一次心搏似有2個(gè)脈波
,當(dāng)雙峰的第二次搏動(dòng)發(fā)生在舒張?jiān)缙?div id="4qifd00" class="flower right">
,稱為重搏脈
,出現(xiàn)在心搏出量低時(shí),如重度心力衰竭
。當(dāng)雙峰的第二次搏動(dòng)發(fā)生在收縮晚期
,稱為雙峰脈(bisferiens pulse)
,見于嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴狹窄者
,偶見于肥厚型梗阻性心肌病。

  6.無(wú)脈(pulseless)

  即脈搏消失
,主要見于:①嚴(yán)重休克時(shí)
,血壓測(cè)不到,周圍動(dòng)脈脈搏觸不到
;②多發(fā)性大動(dòng)脈炎時(shí)
,由于大動(dòng)脈閉塞,使閉塞下段的脈搏觸不到
;③肢體動(dòng)脈栓塞,栓塞部位下段的脈搏消失

您會(huì)自測(cè)脈率和脈律嗎

  隨著心臟節(jié)律性的收縮和舒張,動(dòng)脈血管壁相應(yīng)地出現(xiàn)擴(kuò)張和回縮的搏動(dòng)

,在表淺動(dòng)脈上可摸到動(dòng)脈搏動(dòng)
,稱脈搏。

   測(cè)量脈搏的方法

  ①測(cè)量脈搏的部位:凡淺表靠近挪的大動(dòng)脈均可用于診脈

,常選擇橈動(dòng)脈
,其次為顳動(dòng)脈、頸動(dòng)脈
、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈
、脛后動(dòng)脈和般動(dòng)脈等

 ?div id="jfovm50" class="index-wrap">、跍y(cè)量脈搏的步驟:診脈前應(yīng)保持安靜

,如刺烈活動(dòng)后應(yīng)休息鐘再測(cè)
。以測(cè)橈動(dòng)脈為例
,被測(cè)者取坐位或臥位
,手臂放于舒適位置
,腕部伸展。測(cè)量者將食指
、中指
、和無(wú)名指的指端放在橈動(dòng)脈表面
,壓力大小以能清楚地觸及脈搏為宜。一般情況下測(cè)3渺
,將所測(cè)脈搏數(shù)值乘以2
,即為脈率
。異常脈搏應(yīng)測(cè)量1分鐘。

 ?div id="jfovm50" class="index-wrap">、蹨y(cè)量脈搏的注意事項(xiàng):不可用拇指診脈

,因拇指小動(dòng)脈搏動(dòng)較強(qiáng),易與被測(cè)者的脈搏相混淆
。如為偏癱者測(cè)脈
,應(yīng)選擇健側(cè)肢體

  脈搏測(cè)置方法如下:右手食指

、中指和無(wú)名指并用,將三指的指尖掌側(cè)放到左手的腕部
,尋找搏動(dòng)的橈動(dòng)脈
,找好位置后,三指尖輕壓橈動(dòng)脈上方
,即可感覺到橈動(dòng)脈的搏動(dòng)
。然后看表
,數(shù)1分鐘橈動(dòng)脈眺動(dòng)的次數(shù),就是您的心跳次數(shù)

   脈率 :即每分鐘脈搏搏動(dòng)的次數(shù)

。成人為60-100次/分,它可隨年齡
、性別
、活動(dòng)和情緒等因乗而變動(dòng)。一般老人稍慢
;同年齡的女性較男性稍快
;進(jìn)食
、運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)可暫時(shí)增快;休息和睡眠時(shí)較慢
。脈率超過100次/分
,稱為速脈
;脈率低于60次/分,稱為緩脈

   脈律 :即脈搏的節(jié)律性

。正常的脈搏搏動(dòng)均勻規(guī)則
,間歇時(shí)間相等
。如脈搏的搏動(dòng)不規(guī)則,問隔時(shí)間時(shí)長(zhǎng)時(shí)短
,稱為節(jié)律異常。

 ?div id="m50uktp" class="box-center"> 、匍g歇脈:在一系列正常均勻的脈搏中出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏,其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇賺償間歇)

,亦稱過早搏動(dòng)
。間歇脈可見干各種心臟病或洋地黃中毒病人;正常人在過度疲勞
、精神興奮
、體位改變時(shí)也會(huì)偶爾出現(xiàn)間歇脈

  ②二聯(lián)律

、三聯(lián)律:即每隔一個(gè)或兩個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次過早搏動(dòng)
,前者稱二聯(lián)律,后者稱三聯(lián)律

  ③絀脈(脈搏短絀):即在同一單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率

,脈搏細(xì)數(shù)
、極不規(guī)則
;聽診時(shí)心律完全不規(guī)則
,心率快慢不一,心音強(qiáng)弱不等。常見于心房纖額和各種期前收縮

理想的心率應(yīng)該是多少

  理想的心率一般認(rèn)為安靜狀態(tài)或早晨醒后心率應(yīng)控制在60?70次/分
;安靜狀態(tài)不要快于80次/分
,晨起時(shí)不低于50次/分。

心率過快說明什么問題

  安靜狀態(tài)下總有竇性心動(dòng)過速
,常提示自己處于應(yīng)激狀態(tài)或有什么病
,常見的原因有考試前、比賽前
、吵架時(shí)、憤怒時(shí)
、驚喜時(shí)、恐懼時(shí)
、精神創(chuàng)傷時(shí)
,或有甲狀腺功能亢進(jìn)癥
、貧血、吸煙
、飲酒
、飲茶或咖啡
、情緒激動(dòng)、心肌缺血缺氧
、發(fā)熱
、高血壓
、貧血、心血管疾病和使用某些藥物等
,女性有自主神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)衰弱者
,常伴有竇性心動(dòng)過速。

心率過慢也是不健康的標(biāo)志

  竇性心動(dòng)過緩可見于健康的青年人
,尤其是運(yùn)動(dòng)員和身體很好的人
,睡眠狀態(tài)下人的心率可低至30?40次/分
。疾病狀態(tài)下的塞性心動(dòng)過緩可見于甲狀腺功能低下
、嚴(yán)重缺氧、低溫
、急性下壁心肌梗死以及應(yīng)用某些降低心率的藥物等

  正常人的竇性心律在安靜狀態(tài)或晨醒后應(yīng)在60?70次/分

,最低不要慢干50次/分;最高也不要快于99次/分
。如果總是慢于50次/分或快于99次/分
,就應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

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