鼻中隔偏曲患者實施健康教育

鼻中隔偏曲患者實施健康教育

【摘要】

目的 探討健康教育對患者康復(fù)的影響。

方法 對48例鼻中隔偏曲患者在入院、術(shù)前、術(shù)后、出院時進行健康教育。

結(jié)果 促進了疾病的康復(fù)，患者自我護理知識增加，平均住院日縮短。

結(jié)論 健康教育使患者增加了健康知識，對疾病的康復(fù)有促進作用。

【關(guān)鍵詞】

健康教育；鼻中隔偏曲

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對健康的需求已不再滿足于治療生理上的疾病，而是擴展到對健康知識的需求。這就要求護士不僅護理操作技術(shù)過硬，而且要結(jié)合患者的身心、社會需要，向患者宣講疾病的常識、用藥的注意事項、手術(shù)前的準備、手術(shù)的護理配合以及飲食、活動、休息等。

健康教育是整體護理工作中的一項重要內(nèi)容，是指借助多學(xué)科的理論和方法，通過有組織、有計劃、系統(tǒng)的教育活動，幫助人們了解自己的健康狀況，認識危害健康的因素，促使人們自覺地選擇有益于健康的行為和生活方式，減低或消除影響健康的危險因素［1］。

對住院患者進行健康教育可以使患者了解增進健康知識，改變患者的健康行為或問題，使患者的行為向有利于健康的方向發(fā)展，滿足患者的需要，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，知道如何保健并預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，同時也使患者認識到護理價值，改善護患關(guān)系，增強了醫(yī)護合作，提高了患者的滿意度，保證了患者住院期間在整體護理上的連續(xù)性和完整性。

我科近一年來對48例鼻中隔偏曲施行手術(shù)患者實施了健康教育，取得了滿意的效果和患者的好評，現(xiàn)總結(jié)如下。

1、資料與方法

1.1、一般資料

本組病例48例，男37例，女11例，年齡最小29歲，最大62歲，平均38歲。對48例患者均在入院時、手術(shù)前、手術(shù)后、出院時實施了健康教育，效果良好。平均住院時間12天。

1.2、制定健康教育計劃

為了合理安排教育時間，切實保證健康教育工作的實施，我們先將有關(guān)此病健康教育的內(nèi)容、項目制成健康教育計劃，組織全體護士進行學(xué)習，在患者入院、術(shù)前、術(shù)后、出院時由專人進行具體實施，并將健康教育內(nèi)容編寫為小冊子，供患者隨時翻閱，學(xué)習。

1.3、健康教育內(nèi)容

1.3.1、入院健康教育

新入院患者對醫(yī)院的環(huán)境有陌生感，對即將進行的操作、檢查、手術(shù)有擔心恐懼心理，護士應(yīng)予熱情接待，詳細介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、探視、陪伴制度、作息時間等，通過與患者及家屬交談，建立良好護患關(guān)系。為患者講解此病的一般情況，指導(dǎo)患者進行術(shù)前檢查，局部滴藥，為以后的健康教育打基礎(chǔ)。

1.3.2、術(shù)前健康教育

多數(shù)患者對手術(shù)有焦慮、恐懼心理。擔心手術(shù)效果，對手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)持懷疑態(tài)度，擔心麻醉安全性，擔心經(jīng)濟負擔。因此，護士應(yīng)適當向患者介紹與疾病相關(guān)的知識及術(shù)后注意事項，術(shù)后不適的原因、恢復(fù)時間和處理方法。同時解答患者提出的疑問，使患者對自身疾病有初步的認識，并請手術(shù)成功患者進行現(xiàn)身說法，以消除其緊張、恐懼情緒，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。例如，有的患者在術(shù)前不了解手術(shù)如何做，擔心鼻部手術(shù)可能會留瘢痕而憂心忡忡，此時護士要為患者講解手術(shù)方法，消除患者顧慮。同時積極指導(dǎo)患者增加營養(yǎng)，預(yù)防感染，提高機體免疫力，為術(shù)后早日康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。

1.3.3、術(shù)后健康教育

在患者回病房前，整理床單位，保持病室溫度、濕度適宜，待患者回病房后及時接待患者，幫助患者采取半臥位，以利于呼吸及減少出血，為患者測量血壓、脈搏、呼吸、體溫，告訴患者手術(shù)已經(jīng)順利結(jié)束，請患者放松心情，囑患者術(shù)后3天進高熱量、高蛋白、高維生素的溫涼流食或半流食，避免過熱引起傷口出血；口內(nèi)如有分泌物輕輕吐出，以免血液咽下引起胃部不適［2］。為患者準備消毒濕紗布覆蓋口唇，以減輕患者因鼻腔填塞后張口呼吸引起的口咽干燥感。必要時可給患者行超聲霧化吸入以保持呼吸道濕潤；并酌情給患者適當?shù)氖谒?，保持口腔清潔；額部敷冰塊可促進血管收縮，減少出血，減輕疼痛。對患者進行隨訪，了解患者需求，解決患者需要。

1.3.4、出院健康教育

出院后戒煙酒及刺激性食物。注意勞逸結(jié)合，加強鍛煉，提高機體免疫力，預(yù)防感冒。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，勿用力擤鼻、挖鼻。按醫(yī)囑定時準確滴用滴鼻液。出院后1周復(fù)診，如出現(xiàn)鼻部疼痛、鼻塞、出血，應(yīng)及時就診。

2、健康教育效果

鼻中隔偏曲患者在未實施健康教育之前，因沒有進行系統(tǒng)的健康教育，被動接受護理，有時因為不理解而不配合，影響了護理的效果和疾病的康復(fù)，而通過實施健康教育后護士主動講解，不僅滿足了患者的健康需求，使之了解增進了健康知識、自護知識，減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時間（見表1）；同時營造舒適環(huán)境，并加強了護患聯(lián)系，改善了護患關(guān)系。受到患者及家屬的好評。

3、體會

3.1、通過健康教育的實施，提高了護士自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)

實施健康教育使護士要隨時應(yīng)對患者提出的各種問題，也就迫使護士要翻閱資料，不斷加強自身進行學(xué)習，因此有效地提高了護士業(yè)務(wù)素質(zhì)，拓寬了護理知識面。

表1

實施健康教育前后的比較（略）

3.2、通過健康教育的實施，提高了護士在患者心目中的地位

健康教育的開展，使護士與患者的接觸增多，護士對患者要不厭其煩地講解、指導(dǎo)、示范操作，使護士形象日漸高大，護理工作也得到患者家屬的認可和高度評價，護士的自我滿足感也有所提高，從而激發(fā)了更大的工作熱情。

3.3、通過健康教育鍛煉了護士的綜合能力

健康教育活動體現(xiàn)了護士的各種能力，如組織能力、溝通技巧、教學(xué)能力、評判性思維能力、獨立判斷決策能力以及解決問題能力等?；颊呷后w的組成相當復(fù)雜，無論年齡、職業(yè)、文化層次、家庭社會背景、心理及精神狀態(tài)等都存在著很大差異，而護士又沒有接受過正規(guī)的教學(xué)能力培訓(xùn)。因此隨著健康教育的逐步進行，護士的綜合能力也在不斷提高。

【參考文獻】

1、李玉芬，張寶華.內(nèi)科病人健康教育效果量化評價方法探討.中國實用護理雜志，2004，3：15.

2、王寶珠.實用臨床整體護理健康教育指南.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2002，398.

作者單位： 730060 甘肅蘭州，蘭州市蘭煉職工醫(yī)院

鼻中隔偏曲有什么危害

鼻中隔偏曲影響工作學(xué)習、影響睡眠、引起鼻竇炎、引發(fā)鼾癥，具體介紹如下：

1、影響正常學(xué)習和工作：受鼻塞、頭痛的影響，學(xué)齡期兒童會出現(xiàn)學(xué)習時注意力不集中，導(dǎo)致學(xué)習成績下滑。成人會鼻塞和頭痛影響正常的工作。

2、影響睡眠：鼻塞嚴重時，會影響睡眠質(zhì)量，同時可能引起鼾聲變大，影響他人睡眠

3、鼻中隔偏曲導(dǎo)致鼻部狹窄，可引起鼻竇炎、鼻息肉、睡眠呼吸暫停綜合征，可導(dǎo)致大腦、血液嚴重缺氧，引起激素分泌功能紊亂，造成多種組織器官損害。

4、引發(fā)鼾癥：鼻中隔偏曲者鼻阻力增大，吸氣時氣道負壓增大，上呼吸道軟組織塌陷，阻塞氣道，引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，簡稱鼾癥。

注意事項：

1、手術(shù)矯正是唯一治療方法。但若伴有鼻息肉或鼻甲腫大，同時行鼻息肉和鼻甲手術(shù)。

2、一般經(jīng)鼻鏡檢查便可診斷。但須與鼻中隔結(jié)節(jié)相鑒別。后者發(fā)生于鼻中隔高位近中鼻甲處，系中隔黏膜限局性肥厚形成的突起，以探針觸及，質(zhì)地柔軟。

參考資料：

-鼻中隔偏曲

鼻中隔偏曲簡介

目錄1拼音2英文參考3概述4疾病名稱5英文名稱6鼻中隔偏曲的別名7分類8ICD號9流行病學(xué)10病因 10.1外傷10.2發(fā)育異常10.3高拱硬腭10.4遺傳因素10.5壓迫因素 11發(fā)病機制12鼻中隔偏曲的臨床表現(xiàn) 12.1鼻塞12.2鼻分泌增多12.3頭痛12.4頭暈12.5嗅覺障礙12.6鼻衄（鼻出血）12.7耳鳴和重聽12.8咽痛12.9臨近結(jié)構(gòu)受累癥狀12.10血管運動性鼻炎癥狀加重12.11引起全身性病變 13鼻中隔偏曲的并發(fā)癥 13.1鼻中隔穿孔13.2鼻中隔血腫13.3鼻中隔膿腫13.4鼻梁下塌13.5顱內(nèi)并發(fā)癥 14輔助檢查15診斷16鑒別診斷 16.1鼻中隔黏膜肥厚16.2鼻中隔血腫或膿腫16.3鼻中隔梅毒瘤 17鼻中隔偏曲的治療 17.1手術(shù)適應(yīng)證17.2手術(shù)禁忌證17.3手術(shù)治療的原則17.4手術(shù)方法 17.4.1鼻中隔粘膜下切除術(shù)17.4.2鼻中隔成形術(shù)18預(yù)后19鼻中隔偏曲的預(yù)防附：1治療鼻中隔偏曲的穴位 1拼音 bí zhōng gé piān qǔ

2英文參考 deviation of nasal septum

3概述 鼻中隔偏曲（deviation of nasal septum）系由于鼻中隔在發(fā)育過程中受某些因素影響所致的結(jié)構(gòu)上的畸形，形態(tài)上向一側(cè)或兩側(cè)偏斜，或局部突起，可影響鼻腔生理功能，并引起一系列病理變化。鼻中隔部分呈尖銳突起者稱棘突或距狀突；呈長條狀隆起者稱嵴突；若鼻中隔軟骨突入鼻前庭則稱鼻中隔軟骨前脫位。事實上鼻中隔完全正直者甚少，常有不同程度的偏斜，且上述各種形態(tài)可同時存在。目前尚無統(tǒng)一的診斷標準，如無功能障礙，可不做任何處理。

鼻中隔偏曲是否引起鼻部癥狀，常取決于下列因素：①偏曲的程度和形式，如有的呈明顯局部突起，該部正處于鼻瓣區(qū)；②鼻甲骨氣化程度；③梨狀孔外側(cè)緣骨質(zhì)或鼻瓣區(qū)軟骨有否畸形等。

由于鼻中隔在新生兒時為軟骨，以后犁骨與篩骨垂直板先后逐漸骨化，在生長發(fā)育過程中，受外界影響而使中隔的形態(tài)變異，可出現(xiàn)各種癥狀。茲將各種類型分述如下：

1.按部位分類

（1）軟骨部偏曲：多為外傷所致，常引起鼻呼吸障礙。軟骨部前端偏曲，向一側(cè)鼻前庭突出，稱鼻中隔軟骨脫位，該處黏膜干燥，易致鼻出血。

（2）骨部偏曲：多因發(fā)育異常或腫塊壓迫所致。篩骨垂直板偏曲，常壓迫中鼻甲，阻塞中鼻道，影響該側(cè)鼻腔通氣和引流。犁骨偏曲則形成鼻中隔嵴突。

（3）混合型偏曲：多由于幼年鼻外傷，偏曲隨生長而發(fā)展。其偏曲不僅累及鼻中隔各部分，且伴有鼻腔側(cè)壁畸形，故嚴重影響鼻部生理功能，并成為耳鼻咽部并發(fā)癥的重要病因。

2.按形態(tài)分類

（1）“C”形偏曲：鼻中隔軟骨與篩骨垂直板均向一側(cè)偏曲，與該側(cè)中、下鼻甲接觸，阻礙鼻腔呼吸和引流。

（2）“S”形偏曲：篩骨垂直板向一側(cè)偏斜，中隔軟骨向另一側(cè)偏斜。常致兩側(cè)鼻腔呼吸和引流障礙。

（3）嵴突（骨嵴）：鼻中隔的長條形突起，自前下向后上方傾斜。多為鼻中隔軟骨、鼻嵴或犁骨上緣混合偏曲。有的為鼻中隔軟骨邊緣脫位與犁骨重疊所致。伸入中鼻道的嵴突，可阻塞上頜竇和篩竇開口，一般對呼吸的障礙不大。位于前下方的嵴突常為鼻出血的局部原因。

（4）距狀突（骨棘）：為局限性尖銳突起，常位于鼻中隔軟骨的后端，或其與篩骨垂直板、犁骨交接處。其尖端壓迫鼻甲黏膜，可引起反射性頭面部神經(jīng)痛。

3.按高低分類? 高位偏曲常阻塞中、上鼻道，壓迫中鼻甲，常為鼻竇炎的病因。低位偏曲除阻礙分泌物引流外，影響較小。

4.按偏斜方向分類? 有縱偏、橫偏及斜偏，除鼻中隔偏曲外，常伴有鼻外形歪斜。

4疾病名稱 鼻中隔偏曲

5英文名稱 deviation of nasal septum

6鼻中隔偏曲的別名 鼻中隔彎曲

7分類 耳鼻喉 > 鼻及鼻竇疾病

8ICD號 J34.2

9流行病學(xué) 鼻中隔偏曲以成年人多見，新生兒及嬰兒亦可有之。恒牙萌生后，其發(fā)病率隨年齡而增長，男性比女性多，左側(cè)較右側(cè)多。因判斷標準不同，報道的發(fā)病率亦甚懸殊。我國調(diào)查報道為12.7%（周文舉等）和11.1%（林芳焯）。

10病因 鼻中隔偏曲的病因尚無定論，多認為有以下各因素：

10.1外傷

為鼻中隔偏曲的主要原因，直接或間接損傷鼻部均可造成。直接外傷常有鼻骨骨折、鼻中隔骨折及鼻中隔軟骨脫位，引起鼻中隔變形。幼兒受傷后，常使篩骨垂直板、犁骨、鼻嵴及鼻中隔軟骨的連接處發(fā)生脫位現(xiàn)象。因各骨發(fā)育不全，當時癥狀不顯，隨年齡增長，鼻中隔在發(fā)育過程中，逐漸形成偏曲。有謂新生兒鼻中隔偏曲的主要原因，為分娩產(chǎn)程中產(chǎn)道狹窄，或因產(chǎn)鉗挾持不當，顱骨在產(chǎn)道受壓迫，使兩側(cè)顴骨及上頜骨向中線擠壓，致腭弓向上扭轉(zhuǎn)和鼻中隔組成部分形態(tài)改變而發(fā)生。鼻中隔后部骨化較早，且有鼻骨和顱骨保護，受傷機會極少，不易引起偏曲。但鼻中隔前部即軟骨部，位于鼻梁中央皮下，易受外傷，發(fā)生脫位和偏曲。Gray在2095例正常分娩中發(fā)現(xiàn)鼻中隔偏曲占4%，但在分娩最后階段時間延續(xù)15分鐘以上，鼻中隔偏曲損傷率可達13%，并認為1/3的鼻中隔脫位發(fā)生于胎頭在骨盆內(nèi)旋轉(zhuǎn)時。Sooknumlun（1986）報告，在201例新生兒中，有31例鼻中隔偏曲，占15.4%。

10.2發(fā)育異常

鼻中隔上部的鼻骨、篩骨和其下的頜骨、腭骨、犁骨等一般發(fā)育較早，而鼻中隔軟骨發(fā)育較晚，使后者四面受限制，造成鼻中隔前端偏曲。后有篩骨垂直板和犁骨的阻擋，鼻中隔軟骨發(fā)展困難，多形成矩狀突。頭顱骨在發(fā)育期，抵抗力最弱處為犁骨和鼻中隔軟骨接合處，故偏曲多在此處發(fā)生。亦有認為犁骨發(fā)育過度或切牙發(fā)育錯亂為鼻中隔偏曲的原因。

10.3高拱硬腭

某些腺樣體肥大患者，鼻腔阻塞，張口呼吸，日久，硬腭向鼻腔高拱，形成高拱硬腭，使鼻頂與鼻底距離縮短，鼻中隔發(fā)育受限制，漸呈偏曲狀態(tài)。林芳焯通過測量證實，硬腭高拱者，多伴有鼻中隔偏曲；但亦發(fā)現(xiàn)不少鼻中隔端正，而具有高拱硬腭者。他認為鼻中隔位于前顱底和硬腭之間，從硬腭至篩骨板距離約為5cm，如短于此數(shù)，則易形成鼻中隔偏曲。

10.4遺傳因素

有人提出鼻中隔偏曲的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)。如父為長形頭顱，母為小平頭顱，其子女可能鼻中隔巨大而鼻腔狹小，致鼻中隔無發(fā)展余地，在發(fā)育中逐漸形成偏曲。亦有認為單純偏曲可能為遺傳性，多發(fā)性偏曲常為外傷所致。曾發(fā)現(xiàn)某些家庭中有同樣鼻外或鼻內(nèi)畸形的現(xiàn)象。

10.5壓迫因素

鼻腔內(nèi)腫瘤或異物壓迫，可使鼻中隔偏向一側(cè)。有謂鼻甲肥大亦可壓迫中隔使成偏曲，但也有反對其說者。

總之，引起鼻中隔偏曲的因素較復(fù)雜，以外傷和發(fā)育異常為主。高拱硬腭和鼻中隔偏曲均屬畸形發(fā)育，其相互關(guān)系不能單純從局部解剖觀點解釋，應(yīng)當進一步從生理角度來考慮。至于遺傳因素，尚有待今后多加觀察研究。

11發(fā)病機制 發(fā)病機制目前尚有待明確。

12鼻中隔偏曲的臨床表現(xiàn) 隨鼻中隔偏曲程度、類型、位置而異。以鼻塞為常見，且可因阻塞而引起呼吸不暢、嗅覺不靈和耳聾、耳鳴等。

12.1鼻塞

為最常見癥狀。先見于偏曲突出側(cè)，平時呼吸不暢，受冷和感冒時可完全堵塞。對側(cè)鼻腔初尚通暢，日久因生理性填補空間作用，使黏膜及鼻甲代償性肥厚，以致鼻腔變小，乃現(xiàn)兩側(cè)性鼻塞。

12.2鼻分泌增多

鼻中隔偏曲可改變鼻生理功能， *** 腺體，使鼻分泌增多。又因鼻塞，正常鼻黏膜分泌的大量水分不能借呼吸空氣蒸發(fā)，乃有鼻涕增多；如有繼發(fā)感染 *** 鼻黏膜，分泌功能亢進，鼻涕更見增多。分泌物多屬粘性或粘膿性，如有鼻竇感染，則有多量膿性分泌物。

12.3頭痛

主要因分布于鼻腔黏膜的三叉神經(jīng)末梢受 *** 所引起。并可沿神經(jīng)反射至頭面部，以致額、顳部疼痛。此種疼痛可經(jīng)鼻黏膜收縮或手術(shù)來緩解。引起頭痛的原因如下：

（1）機械性壓迫：鼻中隔偏曲的凸面壓迫鼻甲黏膜，引起反射性頭面部疼痛。距狀突和嵴突緊壓鼻甲黏膜，尤為頭面部慢性疼痛的潛在原因。

（2）氣流 *** ：在正常情況下，氣流由前鼻孔，通過總鼻道，大部分沿中、下鼻甲內(nèi)側(cè)進入后鼻孔，僅有小部分進入中、上鼻道。當鼻中隔偏曲時，氣流可有大部分竄入上、中鼻道，形成渦流，冷空氣過度 *** 神經(jīng)末梢，引起反射性頭痛。

（3）鼻竇口阻塞性頭痛：鼻中隔高位偏曲，使一側(cè)中、上鼻道狹窄，阻塞鼻竇通氣和引流，常易誘發(fā)鼻竇感染，竇口黏膜腫脹，致發(fā)劇烈頭痛。如誘發(fā)急性額竇炎，頭痛常為周期性。

12.4頭暈

常伴隨頭痛出現(xiàn)，有時為頭痛掩蓋而不顯著，亦可單獨發(fā)生。屬神經(jīng)反射性。在受冷或感冒時，癥狀明顯。

12.5嗅覺障礙

鼻中隔高位偏曲，阻塞嗅溝，使空氣中嗅素不能到達嗅區(qū)，產(chǎn)生呼吸性嗅覺減退。如嗅區(qū)長期閉塞，同時并發(fā)鼻竇感染，嗅神經(jīng)末梢長期受炎性 *** ，亦可發(fā)生退行性病變，致有神經(jīng)性嗅覺缺失或嗅覺減退。

12.6鼻衄（鼻出血）

鼻中隔前端凸面，或嵴突表面黏膜菲薄，直接受空氣及塵埃 *** ，日久黏膜干燥結(jié)痂，甚易出血，僅輕拭鼻部，或低頭用力，即可反復(fù)鼻出血。亦有謂鼻中隔凹面近鼻底部，常為出血之處。

12.7耳鳴和重聽

鼻中隔后端偏曲或鼻中隔黏膜肥厚，尤其并發(fā)感染。后鼻孔流涕患者，?？捎绊懷使墓芄δ?，引起不同程度的耳鳴和重聽。

12.8咽痛

患者因鼻塞而張口呼吸，以及由后鼻孔流下分泌物的 *** ，使口咽部黏膜肥厚、充血，后壁淋巴濾泡增生，致有咽喉痛或異物感。

12.9臨近結(jié)構(gòu)受累癥狀

若中隔偏曲部分位于中鼻道、中鼻甲相對應(yīng)處，壓迫并造成中鼻甲外移或使中鼻甲骨氣化過度、粘膜肥厚，皆可妨礙開口于中鼻道的鼻竇引流。日久可誘發(fā)鼻竇炎并產(chǎn)生各種癥狀。

12.10血管運動性鼻炎癥狀加重

若將偏曲部分矯正，則鼻炎癥狀明顯減輕。有人將此鼻炎稱“結(jié)構(gòu)性鼻炎”。

檢查? 前鼻鏡檢查一般皆可發(fā)現(xiàn)偏曲的類型和程度，但對中隔后部偏曲常須仔細檢查無能發(fā)現(xiàn)。

中隔偏曲依其偏曲方向有偏向一側(cè)的“C”型，也有偏向兩側(cè)的“S”型，依其形態(tài)有嵴突（半圓形突出）和矩狀突（尖銳突起）兩種。外傷造成的中隔軟骨脫位，有時可突于鼻前庭。

中隔高位偏曲時的偏曲部常與中鼻甲緊密接觸，可致中鼻道狹窄。鼻中隔偏曲明顯者，兩側(cè)鼻腔大小相差明顯。一側(cè)鼻腔明顯狹窄者，對側(cè)鼻甲常有“代償性肥大”。

12.11引起全身性病變

尤其在兒童發(fā)育時期影響最大，長期鼻塞，使用口腔呼吸的兒童，經(jīng)常是營養(yǎng)不良、身體軟弱、易于疲勞、發(fā)育極差，甚至影響肺部擴張，形成雞胸。

13鼻中隔偏曲的并發(fā)癥 鼻中隔后端偏曲或鼻中隔黏膜肥厚，尤其并發(fā)感染。后鼻孔流涕患者，?？捎绊懷使墓芄δ?，引起不同程度的耳鳴和重聽?；颊咭虮侨鴱埧诤粑?，以及由后鼻孔流下分泌物的 *** ，使口咽部黏膜肥厚、充血，后壁淋巴濾泡增生，致有咽喉痛或異物感。在兒童發(fā)育時期影響最大，長期鼻塞，使用口腔呼吸的兒童，經(jīng)常是營養(yǎng)不良、身體軟弱、易于疲勞、發(fā)育極差，甚至影響肺部擴張，形成雞胸。

13.1鼻中隔穿孔

①多發(fā)生于術(shù)中剝離軟組織時，因動作粗暴，使其雙側(cè)于對稱部位破裂。②鼻粘膜有感染性炎癥時，即使單側(cè)撕裂也可導(dǎo)致穿孔。③鼻中隔兩側(cè)軟組織分離不充分時，即使去除軟骨或骨部也易撕裂軟組織，若雙側(cè)撕裂，可將取出的軟骨片置于兩側(cè)裂口間，用一“U”型塑料片放于雙側(cè)破裂處表面，借以起保護作用，然后兩側(cè)以均勻壓力填入凡士林油紗條，最后小心抽出塑料片。

13.2鼻中隔血腫

鼻中隔血腫系鼻中隔軟骨膜間出血所致。術(shù)后抽出鼻腔填塞物后若發(fā)現(xiàn)鼻中隔兩側(cè)均有半圓形隆起，質(zhì)地柔軟，患者主訴鼻塞，雖滴用麻黃素生理鹽水也不改善。小血腫可自行吸收，較大血腫須予處理。

13.3鼻中隔膿腫

鼻中隔膿腫系鼻中隔血腫細菌感染所致。手術(shù)時機選擇不當，在鼻內(nèi)感染期或有較多膿性分泌物時，皆可造成自切口處的感染。

13.4鼻梁下塌

多由于手術(shù)中去除中隔軟骨時鼻梁部去除太多所致。術(shù)后并發(fā)的鼻中隔膿腫若不及時妥善處理，造成軟骨軟化壞死，也可發(fā)生此類畸形。

13.5顱內(nèi)并發(fā)癥

少見。鼻中隔膿腫或篩板破損，可使顱內(nèi)感染機會增多。

14輔助檢查 X線與鼻竇CT掃描明確偏曲形態(tài)、部位。

15診斷 一般并無困難。有的外觀即見鼻梁歪斜。鼻中隔前部偏曲，用鼻鏡檢查即可發(fā)現(xiàn)。后部偏曲用血管收縮劑收縮黏膜后，也易查見。但鼻中隔偏曲的診斷標準差異甚大，檢查應(yīng)注意：①距狀突或嵴突，是否壓迫相對的鼻甲黏膜；②偏曲部分是否影響鼻道引流；③鼻腔側(cè)壁的相應(yīng)變化，如鼻甲肥大、黏膜增厚等。此外，口腔、咽腔和耳部檢查應(yīng)作為常規(guī)，以了解周圍器官的病變情況。

判斷標準，尚未一致。可分三類或三度，綜合如下：

Ⅰ度，輕度偏曲。鼻中隔偏曲部與鼻腔側(cè)壁不接觸，對鼻腔功能和鼻竇引流尚無妨礙者。

Ⅱ度，較重偏曲。偏曲部與鼻腔側(cè)壁接觸，或伴有對側(cè)鼻甲代償性肥大或萎縮性改變，已影響鼻功能及鼻竇引流者。

Ⅲ度，嚴重偏曲。偏曲部與鼻腔側(cè)壁緊靠，距狀突或嵴突緊壓鼻甲骨，以細棉簽探查不能通過，伴有極明顯鼻塞等癥狀者。

16鑒別診斷

16.1鼻中隔黏膜肥厚

多位于鼻中隔上部，近鼻中甲平面處，系鼻竇炎膿液 *** 或長期鼻變態(tài)反應(yīng)的結(jié)果。鼻中隔一側(cè)或兩側(cè)黏膜肥厚隆起，稱鼻中隔結(jié)節(jié)。呈灰白色，柔軟隆起，用探針觸查，易與質(zhì)硬的中隔偏曲相區(qū)別。

16.2鼻中隔血腫或膿腫

有外傷或手術(shù)史者，鼻中隔一側(cè)或兩側(cè)膨隆，其周圍黏膜隆起。對可疑患者，需作穿刺抽吸證明。

16.3鼻中隔梅毒瘤

多發(fā)生于鼻中隔骨部，境界分明，其周圍黏膜充血，常有他處梅毒病變，梅毒血清試驗呈陽性。

17鼻中隔偏曲的治療 手術(shù)矯正是唯一治療方法。但若同時有鼻息肉或鼻甲腫大，應(yīng)先行鼻息肉和鼻甲手術(shù)。若鼻通氣改善，鼻部癥狀消失，偏曲的中隔也可不作處理。

17.1手術(shù)適應(yīng)證

（1）鼻中隔偏曲引起持續(xù)性鼻塞者。

（2）鼻中隔偏曲妨礙鼻竇通氣及引流者。

（3）鼻中隔嵴突或距狀突壓迫鼻甲引起反射性頭痛者。

（4）鼻中隔偏曲引起反復(fù)鼻出血者。

（5）鼻中隔偏曲伴一側(cè)鼻腔有萎縮者。

（6）鼻中隔偏曲影響咽鼓管功能，發(fā)生耳聾、耳鳴者。

（7）鼻中隔偏曲伴有歪鼻者。

17.2手術(shù)禁忌證

（1）急性炎癥期。

（2）伴全身性疾病和糖尿病、肺結(jié)核、嚴重高血壓、心功能不全、血液病等。

（3）年齡在18歲以下，鼻部發(fā)育未全者。

（4）未經(jīng)治療的鼻竇炎。

17.3手術(shù)治療的原則

1996年Lopatin提出鼻中隔矯正術(shù)中的生物力學(xué)原則：鼻中隔軟骨處于一種平衡的力的狀態(tài)下，這些力會在做切口的軟骨側(cè)或在軟骨膜剝離側(cè)釋放出來，從軟骨直的一面剝離軟骨膜會使軟骨彎向未剝離的一側(cè)，從鼻中隔偏曲的凹面做切口和剝離軟骨膜可拉直軟骨，從鼻中隔偏曲的凸面做切口和剝離軟骨膜可增加原有的彎曲度，術(shù)后發(fā)生彎曲的程度與軟骨的厚度成反比。因此，鼻中隔偏曲的矯正應(yīng)充分考慮鼻中隔的力學(xué)原則，根據(jù)其偏曲的程度及部位采用不同的手術(shù)方式，以便取得良好的手術(shù)效果。

（1）鼻中隔后段偏曲：即鼻中隔骨性偏曲。多采用經(jīng)典的Killian鼻中隔黏膜下切除術(shù)。

（2）鼻中隔前段、高位偏曲：主要是鼻中隔軟骨部偏曲。適用于行鼻中隔黏膜下矯正術(shù)，即鼻中隔整形術(shù)或鼻中隔成形術(shù)。此手術(shù)可以克服鼻中隔黏膜下切除術(shù)切除鼻中隔軟骨及骨過多而造成的鼻小柱收縮、鼻尖塌陷及鼻中隔黏膜松弛，呼吸時鼻中隔隨氣流而飄動，病人仍有鼻塞感等缺點。

（3）鼻中隔軟骨段偏斜，合并有軟骨段歪鼻或鼻中隔軟骨前下緣脫位者：其特征是鼻中隔軟骨本身尚平直，但偏離中線，并與鼻中隔后段相交成鈍角，故影響鼻呼吸功能及鼻梁外形，可通過轉(zhuǎn)門法（swingdoor method）手術(shù)同時矯正鼻中隔偏曲、鼻中隔軟骨脫位及歪鼻。

（4）鼻中隔偏曲合并骨性歪鼻：毋哲生采取鼻內(nèi)切口鼻中隔鼻成形術(shù)，其方法為常規(guī)行鼻中隔矯正術(shù)同時將鼻中隔與鼻梁完全斷離，如鼻中隔無明顯畸形，則單純將鼻中隔與鼻梁斷離。

（5）兒童的鼻中隔手術(shù)：一個世紀以來，一直認為鼻中隔在鼻及面部骨骼的發(fā)育中起重要作用，因此許多醫(yī)師認為未成年兒童行鼻中隔手術(shù)會影響鼻及面部發(fā)育。Hayton（1948）觀察31例采用經(jīng)典的鼻中隔黏膜下切除術(shù)的6～14歲兒童，其中有10人發(fā)生鼻部變寬鼻尖塌陷，從此建立16歲以下兒童勿施行鼻中隔手術(shù)的觀念。近年，一些學(xué)者通過動物實驗對此觀點產(chǎn)生了質(zhì)疑，Bernstein（1973）用不滿周歲的小狗做鼻中隔黏膜下切除術(shù)，保留兩側(cè)的黏軟骨膜完整，部分動物將切下的軟骨做移植瓣植入兩側(cè)黏軟骨膜中，經(jīng)觀察沒有對任何一只狗鼻部及面部的骨骼發(fā)育發(fā)生影響，認為軟骨膜在鼻中隔的生長過程中起重要作用，兒童如采用保守的鼻中隔成形術(shù)，并不影響鼻及面部的發(fā)育。目前認為，兒童如因鼻外傷或其他原因造成鼻骨骨折鼻中隔脫位偏曲時，應(yīng)及時將鼻骨復(fù)位，鼻中隔偏曲可采用鼻中隔成形術(shù)，以避免以后骨折畸形愈合，瘢痕粘連造成手術(shù)困難。新生兒鼻中隔脫位的發(fā)生率為1.9%～4%，應(yīng)盡早手法復(fù)位，最好不要超過出生后3周。

（6）鼻中隔的二次手術(shù)：鼻中隔第一次手術(shù)時因種種原因手術(shù)矯正不足、癥狀未消除，應(yīng)做第二次手術(shù)，第二次手術(shù)最好在第一次手術(shù)后1～2周內(nèi)施行，此時鼻中隔腔粘連不牢固，可自原切口進入，分離兩側(cè)的黏軟骨膜再進行矯正。如在1～2個月以后，中隔腔已粘連牢固，分離困難，易造成穿孔。

（7）其他：對于鼻中隔軟骨部銳利的骨棘，由于其比較薄而銳利，通常采用鏟除法。對于鼻中隔嵴則采取切除法。若遇到嚴重的鼻中隔偏曲且伴有鼻尖塌陷者，則可采用Joriumi（1994）介紹的鼻中隔次全重建術(shù)。

17.4手術(shù)方法

17.4.1鼻中隔粘膜下切除術(shù) 這是治療鼻中隔偏曲最常用的方法。患者半坐位，以1%地卡因（含少許0.1%腎上腺素）棉片分別置于兩側(cè)嗅裂，總鼻道內(nèi)行鼻粘膜表面麻醉，然后用含有0.1%腎上腺素的1%普魯卡因或0.5%利多卡因于鼻中隔前端切口外浸潤麻醉，可有利于該處粘膜骨膜分離。如經(jīng)此處同時向鼻中隔粘膜軟骨膜下注射少許生理鹽水使其隆起，則有利于粘軟骨膜的分離，尤其是尖銳的矩狀突處。

1.切口? 左側(cè)鼻前庭皮膚與中隔粘膜交界處，上自鼻中隔前端頂部，下至鼻中隔底部，切口向鼻腔底部適當延長，以便于手術(shù)操作。應(yīng)注意不可切透軟骨，以免損傷對側(cè)粘軟骨膜。切開軟骨表面的軟組織，露出瓷白色的軟骨。

2.將鼻中隔剝離子從切口處置于該處軟骨膜下，緊貼軟骨表面分離軟骨膜和骨膜。分離時由上而下并與鼻梁平行，應(yīng)主要依靠剝離子側(cè)緣分離。分離范圍：前上達鼻中隔軟骨前上緣，下達鼻中隔底部。鼻腔底的粘骨膜也須分離一部分，向上向后均須超過偏曲部分至少1cm。

3.分離到偏曲突起處時，應(yīng)先從突起四周仔細分離，以減輕突起處粘膜張力，最后再分離突起處粘骨膜。

4.在原切口后約2mm處，以中隔粘膜刀切開中隔軟骨，但不能將對側(cè)粘軟骨膜切透。切開時刀刃應(yīng)與軟骨平面斜交。

5.將剝離子從軟骨切口伸至對側(cè)粘軟骨膜下，緊貼對側(cè)軟骨，于骨表面分離對側(cè)粘軟骨膜和骨膜，分離范圍與切口側(cè)相同。當分離至軟骨偏曲之凹陷處時，應(yīng)格外小心，該處粘膜軟骨膜可能與凹陷之軟骨粘連較緊，應(yīng)注意防止軟組織破裂。為使最凹處粘膜易于剝離，也可在剝離該側(cè)軟組織前，于粘軟骨膜下注入少許生理鹽水，以使凹陷處粘軟骨膜隆起，有利于分離。

6.鼻中隔軟骨及骨部兩側(cè)組織分離后，由切口處置入鼻中隔張開器，將鼻中隔兩側(cè)軟組織撐開，充分暴露鼻中隔軟骨骨面和剝離出的骨面，用鼻中隔旋轉(zhuǎn)刀先由軟骨切口上端與鼻梁平行向后推出篩骨垂直板，然后將其向下至梨骨處再向前沿梨骨前上緣及上頜骨鼻嵴上緣拉回，即將鼻中隔軟骨大部切除。取出的軟骨片暫時保留，以備兩側(cè)軟組織剝離破裂時，可將其平整置于破裂處兩側(cè)軟組織之間，以避免鼻中隔日后穿孔。使用旋轉(zhuǎn)刀時應(yīng)注意，鼻中隔前上緣不可去除過多，至少應(yīng)保留6mm寬的軟骨，以防止日后鼻梁下塌。

7.用鼻中隔咬骨鉗咬除鼻中隔骨部的偏曲部分，對于底部的骨質(zhì)嵴突，可用鼻中隔骨鑿去除。對于篩骨垂直板，不宜去除過多，更不能用暴力扭轉(zhuǎn)的方式使骨片折斷，以免損傷篩板而引起并發(fā)癥。

8.將術(shù)中的血液、血塊及鑿骨時的碎骨屑清除干凈，取出鼻中隔張開器，將兩則軟組織貼合，從兩側(cè)鼻腔觀察鼻中隔偏曲是否矯正，如仍有部分偏曲存留，應(yīng)重新放入張開器將其去除。

9.兩側(cè)軟組織貼合后，將切口縫合2～3針或不縫合。兩側(cè)鼻腔以滅菌凡士林紗條填塞。填塞時宜先將紗條鋪于切口處或軟組織破裂處加以保護，然后再填入剩余紗條。

10.24小時后抽出鼻腔紗條。為防止抽出后噴嚏發(fā)作，可囑患者以手指甲輕掐雙側(cè)鼻骨下緣，術(shù)后一周鼻內(nèi)滴用1%麻黃素生理鹽水，并隔日以麻黃素棉片收縮和清理鼻腔術(shù)中如有粘軟骨膜或骨膜破裂，術(shù)后清理鼻腔時應(yīng)特別注意，及時去除該處多余分泌物，防止感染。切口如有縫線，術(shù)后5天即可拆除。

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17.4.2鼻中隔成形術(shù) 鼻中隔成形術(shù)的特點是既能矯正畸形，使鼻中隔正直，又可保留中隔軟骨支架，且極少有術(shù)后中隔穿孔。該術(shù)式適用于鼻中隔軟骨部偏曲，禁忌癥同鼻中隔粘膜下切除術(shù)。

1.麻醉及患者 *** 同鼻中隔粘膜下切除術(shù)。

2.切口? 于鼻中隔偏曲凹面一側(cè)，將鼻小柱向?qū)?cè)牽拉，在中隔軟骨游離緣的鼻前庭皮膚處自上而下切開，上自鼻背，下至前鼻棘，使鼻中隔前緣和鼻前棘完全暴露。

3.自切口向后分離鼻中隔凹面?zhèn)鹊能浗M織和底部粘骨膜，充分暴露切口側(cè)的鼻中隔支架。

4.將中隔軟骨在鼻背緣與鼻側(cè)軟骨離斷，自中隔軟骨后上及后下底部與骨質(zhì)交界處分別切除一窄條（3～4mm寬）中隔軟骨，使整個中隔軟骨只附著于對側(cè)未被剝離的辦組織上。

5.如果鼻中隔骨部支架也有偏曲，可經(jīng)中隔軟骨離斷的后緣伸入中隔剝離子，分離對側(cè)鼻中隔骨部的粘膜，然后以中隔咬骨鉗切除篩骨垂直板、梨骨等處的偏曲部分。

6.于中隔軟骨凹陷最顯著部分，在凹面?zhèn)溶浌潜砻孀鲾?shù)條深切口，但不得切透對側(cè)粘軟骨膜，切口長度應(yīng)幾乎達到整個軟骨凹陷邊緣，也可在切口之間切除1mm寬的軟骨條。經(jīng)此處理后的中隔軟骨所具有的彈力將允許軟骨處于平直，將其推回中線即可（圖1）。

圖1? 鼻中隔成形術(shù)

（1）在偏曲的中隔凹面做切口? （2）借助軟骨的彈性將其推直

7.檢查雙側(cè)鼻腔，看是否還有偏曲部分，如還有剩余偏曲部分，應(yīng)重新?lián)伍_切口進行處理。

8.切口縫合? 雙側(cè)鼻腔用凡士林紗條等壓填塞，24小時后抽出紗條，其他處理同鼻中隔粘膜下切除。

18預(yù)后 經(jīng)適當手術(shù)矯正，可有良好效果。

19鼻中隔偏曲的預(yù)防 鼻中隔偏曲的病因，以外傷為主，前已述及，故預(yù)防頭面部外傷，為一重要措施，對新生兒和兒童期的外傷，尤應(yīng)避免。如產(chǎn)鉗傷、碰傷、跌傷等，當時癥狀雖不明顯，但確為以后發(fā)生偏曲的根源。

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鼻中隔偏曲對人們的日常生活有什么影響呢？

懷化耳鼻喉醫(yī)院專家介紹：鼻中隔偏曲會引起長期持續(xù)性鼻塞，影響鼻竇引流，致反復(fù)鼻出血，明顯偏曲引起血管運動性鼻炎。若得不到及時有效的治療，還可能引發(fā)多種并發(fā)癥。 鼻中隔穿孔：多發(fā)生于術(shù)中剝離軟組織時，因動作粗暴，使其雙側(cè)于對稱部位破裂。鼻粘膜有感染性炎癥時，即使單側(cè)撕裂也可導(dǎo)致穿孔。 鼻中隔膿腫：系鼻中隔血腫細菌感染所致。手術(shù)時機選擇不當。在鼻內(nèi)感染期或有較多膿性分泌物時。皆可造成自切口處的感染。 鼻梁下塌：多由于手術(shù)中去除中隔軟骨時鼻梁部去除太多所致。術(shù)后并發(fā)的鼻中隔膿腫若不及時妥善處理。造成軟骨軟化壞死。也可發(fā)生此類畸形。 懷化耳鼻喉醫(yī)院率先引進“微創(chuàng)復(fù)位療法”技術(shù)，鼻中隔偏曲的手術(shù)治療取得了前所未有的開闊視野。在耳鼻喉內(nèi)窺鏡系統(tǒng)的引導(dǎo)下，專家可以精確定位鼻內(nèi)微小病變部位，去除病變組織和骨頭，矯正鼻中隔變形，恢復(fù)鼻部的正常生理功能。"微創(chuàng)復(fù)位療法"具有傳統(tǒng)手術(shù)無法比擬的微創(chuàng)性，開創(chuàng)了治療鼻中隔偏曲的微創(chuàng)精細時代！ 治療原理：在徹底清除不可逆病灶的基礎(chǔ)上，把糾正鼻腔異形、保留鼻粘膜、鼻甲等組織的正常功能作為基本原則，在高倍內(nèi)窺鏡的指引下，深入病灶部位，準確定位，在直視下精確地將病變、突起部分液化消融，清除病變組織和骨頭，創(chuàng)造、改善鼻腔生理環(huán)境，加速術(shù)后各組織的自我愈合功能，從而達到一次性治療鼻中隔偏曲，防止復(fù)發(fā)的目的。 以上是介紹鼻中隔偏曲對人們的日常生活影響的相關(guān)情況,希望您能對鼻中隔偏曲平時多注意一些，當發(fā)現(xiàn)上述癥狀可以醫(yī)院去檢查，若是病癥可以確診，務(wù)必要及時的治療，早日治療才能早日遠離疾病的困擾。希望有此病的患者能早日恢復(fù)健康。

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