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外傷性脾破裂的急救護(hù)理原則

醫(yī)案日記 2023-06-11 16:21:51

外傷性脾破裂的急救護(hù)理原則

脾破裂是腹部閉合性損傷的常見病

,占腹部外傷手術(shù)的首位
,加強脾真性破裂出血性休克的急救護(hù)理
,脾非真性破裂的病情觀察
,是提高救治成功率及減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

1臨床資料

1.1一般資料 收集我科2002年1月~2004年6月收治的56例外傷性脾破裂患者

,其中男45例,女11例
,年齡8~69歲,平均35歲
。單純性脾損傷44例
,復(fù)合性脾損傷12例,遲發(fā)性脾破裂2例
,所有病例經(jīng)臨床病史、B超
、CT、腹腔穿刺或手術(shù)確診

1.2臨床分型 根據(jù)螺旋CT及術(shù)后診斷:中央型破裂6例

,被膜下破裂14例
,真性破裂36例

1.3治療方法和結(jié)果 手術(shù)治療46例,保守治療10例

,全部病例均痊愈出院。

2護(hù)理方法

2.1病情觀察

2.1.1生命體征的觀察 患者入院后立即測血壓

、脈搏
、呼吸等
,并進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測
,評估血流動力學(xué)的穩(wěn)定狀態(tài),若發(fā)現(xiàn)收縮壓

2.1.2腹部體征觀察 了解受傷史

,詳細(xì)詢問腹痛的部位、程度及性質(zhì)
,檢查有無壓痛
、反跳痛、腹部包塊
、移動性濁音及腹膜刺激征情況

2.1.3不同臨床類型的觀察要點 脾真性破裂以腹痛及血流動力學(xué)不穩(wěn)定為主要特征

,腹腔穿刺(+)
,比較容易確診
,關(guān)鍵是出血量大、出血速度快者要及早發(fā)現(xiàn)
,緊急處理
。被膜下及中央型破裂者
,血流動力學(xué)穩(wěn)定
,腹腔穿刺(-)為其特征
,2周內(nèi)可發(fā)生遲發(fā)性破裂
,應(yīng)加強生命體征觀察,囑患者嚴(yán)格臥床休息

2.2急救護(hù)理

2.2.1搶救休克 立即取頭和軀干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°體位

,及早建立靜脈通路(2條以上)
,先快速滴注平衡液
,然后輸全血或血漿
,以補充血容量
,監(jiān)測血壓
、脈搏、尿量及中心靜脈壓
,具備手術(shù)條件者及早手術(shù)。

2.2.2積極做好術(shù)前準(zhǔn)備 對于真性脾破裂者

,必須手術(shù)
,應(yīng)在短時間內(nèi)迅速做好一切術(shù)前準(zhǔn)備
,對于意識清楚者
,加強心理護(hù)理
,消除其因害怕手術(shù)而產(chǎn)生的恐懼
、焦慮
,同時做好家屬指導(dǎo)工作,取得家屬的配合

2.2.3復(fù)合傷患者的護(hù)理 監(jiān)測生命體征及意識、瞳孔等變化

,保持呼吸道通暢
,及時給予吸氧,防止并發(fā)癥及多器官功能衰竭

2.2.4非手術(shù)治療患者的護(hù)理 隨著對人體免疫功能的研究深入,脾損傷的保守治療日益受到重視

,特別是兒童保留脾功能,以免日后導(dǎo)致嚴(yán)重的全身感染已較為肯定
。本組12例采取保守治療
,其中2例因遲發(fā)性破裂采取手術(shù)治療外,其余10例保守治療成功
,保留了脾臟。護(hù)理要點是嚴(yán)格臥床休息
,避免增加腹壓,嚴(yán)密監(jiān)測血壓及腹部體征

院外急救的原則是什么?

院外急救總的任務(wù)是采取及時有效的急救措施和技術(shù)

,最大限度地減少傷病員的疾苦,降低致殘率
,減少死亡率,為醫(yī)院搶救打好基礎(chǔ)
。經(jīng)過院外急救能存活的傷病員優(yōu)先搶救
。這是總的原則。為了更好的完成這一光榮艱巨的任務(wù)
,還必須遵守以下6條原則: ?div id="4qifd00" class="flower right">
。ㄒ唬┫葟?fù)后固的原則是指遇有心跳呼吸驟停又有骨折者,應(yīng)首先用口對口呼吸和胸外按壓等技術(shù)使心肺腦復(fù)蘇
,直到心跳呼吸恢復(fù)后,再進(jìn)行固定骨折的原則
?div id="4qifd00" class="flower right">
! 
。ǘ┫戎购蟀脑瓌t是指遇到大出血又有創(chuàng)口者
,首先立即用指壓,止血帶或藥物等方法止血
,接著再消毒創(chuàng)口進(jìn)行包扎的原則?div id="m50uktp" class="box-center"> ! 
。ㄈ┫戎睾筝p的原則是指遇的垂危的和較輕的傷病員時
,就優(yōu)先搶救危重者,后搶救較輕的傷病員
。 ?div id="m50uktp" class="box-center"> 。ㄋ模┫染群笳叩脑瓌t過去遇到傷病員
,多數(shù)是先送后救
,這樣常擔(dān)誤了搶救時機
,致使不應(yīng)死亡者喪失了性命。現(xiàn)在應(yīng)把它顛倒過來
,先救后送
。在送傷病員到醫(yī)院途中
,不要停頓搶救措施,繼續(xù)觀察病傷變化
,少顛簸,注意保暖,平安到達(dá)目的地
?div id="4qifd00" class="flower right">
! 
。ㄎ澹┘本扰c呼救并重的原則在遇到成批傷病員時,又有多人在現(xiàn)的情況下
,以較快地爭取到急救外援
?div id="4qifd00" class="flower right">
! 
。┌徇\與醫(yī)護(hù)的一致原則過去在搬運危重傷病員時
,搬運與醫(yī)護(hù)
、監(jiān)護(hù)工作從思想和行動上的分家現(xiàn)象
。搬運是由交通部門負(fù)責(zé)
,途中醫(yī)護(hù)是衛(wèi)生部門來協(xié)助
,好似只有協(xié)助之責(zé)

小兒脾破裂怎么辦

脾破裂的原因有很多

,有些是因為外力刺激,有些則是自身的原因
,總之脾破裂對身體傷害還是很大的,有些孩子檢查出脾破裂
,那么小兒脾破裂是怎么回事呢?

小兒脾破裂癥狀是什么

脾對人體來說是非常重要的器官

,如果小兒脾破裂是比較嚴(yán)重的,那么小兒脾破裂的癥狀是什么呢

小兒脾破裂是常見的外科急腹癥。它的主要表現(xiàn)是內(nèi)出血和腹膜炎癥狀

。前者表現(xiàn)為貧血和有效循環(huán)血容量的不足,出現(xiàn)面色蒼白、冷汗
、心率加快、口干
、尿少、休克
、神志不清等。后者則表現(xiàn)為明顯的腹痛
、腹脹
、惡心嘔吐癥狀
,腹痛多位于左上腹部,如果是外傷性脾破裂
,在左上腹部或者胸部可以看到外傷的痕跡
,比如擦傷及瘀斑等
。也可以出現(xiàn)并發(fā)其他臟器損傷的表現(xiàn),比如呼吸困難等

通常腹痛和敏感壓痛由腹痛和脾破裂引起

。它是持續(xù)性的
,通常不是很嚴(yán)重。中心破裂和包膜下破裂是由于完整的包膜
、反彈疼痛和肌肉緊張
。腹腔出血會像刺激一樣引起疼痛
,而腹部肌肉會因反射性收縮而感到僵硬。脾臟破裂后腹腔出血可能會出現(xiàn)腹膜刺激征
,但并不嚴(yán)重

小兒脾破裂保守治療方法

小兒脾破裂可以通過手術(shù)治療

,也可以通過保守治療,那么小兒脾破裂保守治療是什么樣的呢

脾破裂保守治療

,指非手術(shù)治療
。兒童成功率明顯高于成人,適用癥為年齡小于50歲
,非開放性挫裂傷
,僅有脾薄膜的外傷,無脾實質(zhì)性損傷
,患者血流動力學(xué)穩(wěn)定輸血不超過2-4個單位?div id="d48novz" class="flower left">
;颊呓^對臥床,監(jiān)測生命體征
,禁食水,胃腸減壓
,補液監(jiān)測水電解質(zhì)平衡
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;颊咧辽俦苊鈩×一顒蛹皠诶?個月即可

要知道脾臟是一個血供豐富而質(zhì)脆的實質(zhì)性器官

,受到暴力外傷很容易引起脾破裂,表現(xiàn)癥狀與出血量和出血速度密切相關(guān)
,出血量大而迅速的很快就會出現(xiàn)低血容量性休克
,病情危急
。出血量少而慢的癥狀較輕,除有上腹部輕度疼痛外沒有其他明顯體征
,不容易被發(fā)現(xiàn)
,隨著出血量越來越多,發(fā)生休克現(xiàn)象

小兒脾破裂切除自體移植一點

小兒脾破裂切除可以通過自體移植來治療

,那么小兒脾破裂切除自體移植一點是什么呢

首先自體骨髓移植即在患者機體上采集骨髓樣本進(jìn)行自體移植

。大家所熟知的異基因移植對急性白血病雖有很好的療效,但由于多數(shù)患者缺乏適合的供髓者及難以支付高昂的移植費用
,因此在臨床應(yīng)用上受到較大限制。通常小兒在第一次完全緩解期
,做自體骨髓移植治療后,2年和5年存活率分別達(dá)到52%和29%

小兒脾破裂切除自體移植作為異基因移植的一種替代治療,在近10年內(nèi)得到迅速的發(fā)展

。雖已積累了不少臨床資料,但由于各家的報告的療效相差較遠(yuǎn)
,至今對自體骨髓移植在急性白血病治療中的地位尚有爭議,以急性淋巴細(xì)胞白血病為例
,在初次完全緩解期進(jìn)行自體骨髓移植的長期無白血病存活率(LFS)從不足30%到70%以上不等

小兒脾破裂并發(fā)癥觀察

小兒脾破裂是有一定的并發(fā)癥

,不過不是每個人都有并發(fā)癥的,那么小兒脾破裂并發(fā)癥的觀察是什么呢

小兒脾破裂并發(fā)癥的觀察與非手術(shù)療法,包括絕對臥床

,禁食胃腸減壓,給鎮(zhèn)靜劑使患兒安睡
,保持靜脈開放,輸液維持營養(yǎng)并給止血劑及抗生素
。輸血要根據(jù)血紅蛋白水平,一般保持在90~120g/L
。24h后精神正常
,食欲良好
,腹部壓痛減輕
,無腹脹,可進(jìn)流食以后半流
。應(yīng)嚴(yán)格臥床1周,腹部體征消失
,血象正常后,方可恢復(fù)飲食與活動
。觀察期間應(yīng)每小時測量血壓,每6小時查血紅蛋白
,直至平穩(wěn)48h
。隨時出現(xiàn)血壓下降
,立刻快速輸液、輸血60ml/kg,
,不能恢復(fù)穩(wěn)定
,即時準(zhǔn)備手術(shù)

因延遲性脾破裂從外傷到出血的時間長短不一

,一般認(rèn)為80%以上在2周內(nèi)
,個別病例長達(dá)數(shù)月至數(shù)年,因此易造成誤診誤治
,危及患兒生命
,其病死率高于一般的脾破裂,提高診斷本病的關(guān)鍵在于提高對本病的認(rèn)識和警惕性

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