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痛風莫忽視緩解期的治療

醫(yī)案日記 2023-06-11 17:47:14

專家熱線主持:武漢市第三醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師 孫勤國

問:我周身關節(jié)經(jīng)常疼痛

,是不是得了痛風

答:不一定。痛風是由于血尿酸增高導致組織損傷的一組異質(zhì)性疾病

。血尿酸升高主要與長期嘌呤代謝障礙及(或)尿酸排泄減少有關。痛風的臨床特點是:高尿酸血癥
、特征性急性關節(jié)炎反復發(fā)作、在關節(jié)滑液的白細胞內(nèi)可找到尿酸鈉結(jié)晶
、痛風石形成和痛風石性慢性關節(jié)炎
,嚴重者可發(fā)生關節(jié)畸形和活動障礙,也可發(fā)生腎尿酸結(jié)石和痛風性腎實質(zhì)病變
。50-70%的病人初次發(fā)作部位在單側(cè)大拇趾基底部的跖趾關節(jié),其次為足背
、足踝
、膝關節(jié)
、腕
、肘關節(jié),偶而手指關節(jié)也會發(fā)作
。其它疾病如風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎
、蜂窩組織炎、反應性關節(jié)炎等疾病都會表現(xiàn)出關節(jié)疼痛
,因此建議您到醫(yī)院作一些相關檢查
,如抗O
、血沉
、類風濕因子
、血尿酸及疼痛部位拍片等檢查
,以便確診。千萬不要認為關節(jié)疼痛就是痛風而自己買藥治療

問:我今年體檢時發(fā)現(xiàn)血尿酸增高,需不需要治療

答:未曾發(fā)作過之高尿酸血癥在475.8-535.3μmol/L以下時,通常不需要用藥

。但應找出其基本原因
,并可使用飲食療法降低尿酸以及預防痛風發(fā)作
。如仍無效果
,可進行藥物治療。同時應避免肥胖
、高嘌呤及高熱量飲食
、過度疲勞
、精神緊張
,受寒以及服用某些藥物(降尿酸藥物)、飲酒
、關節(jié)局部損傷、外科手術
、感染等誘發(fā)因素。曾經(jīng)發(fā)作過的痛風患者:即有過關節(jié)炎發(fā)作或有尿酸結(jié)石或痛風性腎病者
,要積極開始治療
。包括低嘌呤食物控制
,使用降尿酸藥物
,這樣一來既可使痛風不會再發(fā)作
,更可避免痛風并發(fā)癥的產(chǎn)生。即使現(xiàn)在不痛還是要長期服藥
,因為根據(jù)觀察沒有治療的痛風患者,幾乎都會得痛風石
,雖然痛風石大部分時間不會疼痛
,但它對關節(jié)的破壞是持續(xù)進行的

問:我痛風發(fā)作后

,吃了2片別嘌呤醇,可是疼痛越來越厲害
,這是為什么?

答:別嘌呤醇是抑制血尿酸生成的藥物

,它和促進尿酸排泄的藥物如丙磺舒、痛風利仙等藥物一樣
,可以使尿酸降至正常范圍
,一般在痛風間歇期使用,可預防痛風發(fā)作
。這類藥物無消炎止痛效果
,且在使用中可動員尿酸進入血液循環(huán)
,可誘發(fā)急性關節(jié)炎
,急性期使用后就會使疼痛越來越厲害
。發(fā)作期應服用秋水仙堿
、小蘇打、或非甾體類抗炎藥

問:我吃了一些中藥,對預防血尿酸增高很有效

,我想把這些藥泡酒服,不知道行不行

答:因為酒精在體內(nèi)會代謝為乳酸

,易使體內(nèi)乳酸堆積
,大量乳酸有抑制腎臟排泄尿酸的作用
,同時酒精本身會促進ATP分解產(chǎn)生尿酸,易誘發(fā)痛風
。故痛風患者須禁酒,尤其是啤酒最容易導致痛風發(fā)作
,應絕對禁止。所以建議你最好不要用酒來泡藥
,你可以將這些藥加工成丸劑
、片劑或膠囊劑后服用
,效果會更好

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