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如何能應(yīng)對氨茶堿的不良反應(yīng)

醫(yī)案日記 2023-06-11 23:44:16

氨茶堿作為支氣管解痙劑已沿用半個世紀,目前仍是治療支氣管哮喘的常用重要藥物

。氨茶堿平喘作用快、療效好
,但其安全范圍小
,治療指數(shù)窄
,不同病人體內(nèi)的藥物代謝速度差異性較大
,若使用不當
,常易引起嚴重的不良反應(yīng),甚至危及生命

過敏反應(yīng)

多表現(xiàn)為皮膚濕疹,蕁麻疹或伴氣喘

,也有多型紅斑樣藥疹
。高度過敏者,常在推注過程中突發(fā)躁動不安
、意識喪失、口唇紫鉗
,繼而呼吸心跳停止

藥物過量中毒

多見于兒童。過量或誤服

,超過最大治療量(6毫克/千克/次)。早期表現(xiàn)為惡心
、嘔吐
、煩躁不安,并有無意識動作
,口渴,脫水及低熱
;后期為嘔血
、譫妄、痙攣
、昏迷,高熱和虛脫
,亦有表現(xiàn)為癲癇樣大發(fā)作
。可因延髓抑制而死亡

個體用藥差異大

氨茶堿在人體內(nèi)的代謝速度,女性慢于男性,老年人慢于青年

、壯年人
。肥胖、肝病
、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病
、低氧血癥
、酸中毒和高碳水化合物飲食,均影響氨茶堿代謝
,使其半衰期延長,即使常規(guī)劑量
,亦容易引起中毒

配伍不當

延緩氨茶堿代謝藥物的應(yīng)用,如紅霉素

、螺旋霉素、西米替丁等H2受體拮抗劑等
。這些藥物與氨茶堿并用
,易發(fā)生中毒。

注射速度過快

靜注治療劑量發(fā)生中毒的確切原因尚不明

,多認為系注射速度有關(guān)
,故有稱“速度性休克”。

氨茶堿不良反應(yīng)的防治

嚴格控制適應(yīng)癥

。本品主要用于支氣管哮喘
、喘息型支氣管炎
、阻塞性肺氣腫
、心源性哮喘等,以緩解喘息癥狀

正確掌握劑量和注射速度

?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?诜?.1~0.2克/次,3次/日
;靜推0.25克~0.5克/次
,用5%葡萄糖液20毫升~40毫升稀釋后緩慢注射;最大量
,0.5克/次
,2克/日。靜注速度不小于15分鐘
,靜注后尚需觀察15~30分鐘。

用藥量必須個體化

。用藥前充分考慮年齡
、性別、病理生理及影響茶堿血漿濃度的藥物因素
。對60歲以上老年人、小兒
、肺心病
、肝腎功能不全、低血壓及嚴重缺氧的臥床患者應(yīng)減量使用
。若靜注時間較長,應(yīng)定時檢查心電圖

注意監(jiān)測血藥濃度

。臨床上有效血藥濃度大致是10~20毫克/毫升,超過20 毫克/毫升即可產(chǎn)生毒性反應(yīng)

注意交叉過敏反應(yīng)。凡對其他茶堿藥物過敏者

,應(yīng)引為禁忌

孕婦及哺乳期婦女應(yīng)慎用。以防通過胎盤和乳汁引起胎兒和嬰兒中毒

下列情況之一者慎用:酒精中毒、心律失常

、嚴重心臟病
、充血性心力衰竭、肝腎疾病
、高血壓、甲亢
、嚴重低氧血癥
、活動性消化道潰瘍
、癲癇病等。

與下列藥物合用時

,可使本品血藥濃度升高,應(yīng)調(diào)整本品用量
,以防中毒
。如克林霉素
、紅霉素
、林可霉素
、環(huán)丙沙星
、依諾沙星
、H2受體拮抗劑、別嘌呤醇
、卡馬西平
、苯巴比妥、利福平
、美西律等。

本品注射劑pH值約為9.6

,呈堿性
。如遇酸性藥物即有茶堿沉淀析出。

本品靜脈注射不可與維生素C

、腎上腺素、四環(huán)素
、促腎上腺皮質(zhì)激素等配伍

本品忌與麻黃堿、咖啡因

、可拉明等同用。

對氨茶堿中毒者

,目前尚無特效拮抗劑
。應(yīng)及早采用對癥處理,鎮(zhèn)靜退熱
,吸氧排毒、抗休克等治療措施

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