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常用的降壓藥物有哪些不良反應(yīng)

醫(yī)案日記 2023-06-12 00:00:04

常用的降壓藥物有哪些不良反應(yīng)

大多數(shù)高血壓病患者需要終身服用降壓藥

,因而降壓藥物的不良反應(yīng)也倍受患者重視
。雖然絕大部分藥都是經(jīng)肝代謝腎排泄
,但并不表示對肝腎都有損害?div id="d48novz" class="flower left">
;颊呖梢钥紤]選用雙通道排泄的藥物
,如洛汀新
。各種藥物都有不同的不良反應(yīng)
,由于每個患者的反應(yīng)性不同
,因此不良反應(yīng)表現(xiàn)也各異?div id="jfovm50" class="index-wrap">,F(xiàn)在普遍應(yīng)用的各種降壓藥都經(jīng)過大量長時間的臨床驗證
,不良反應(yīng)的發(fā)生率較低,只要根據(jù)患者的情況綜合分析
,合理用藥
,不良反應(yīng)是可以避免的。

1)利尿劑:不良反應(yīng)有低血鉀

、高尿酸血癥
、高鈣血癥
、高血糖和高血脂
。另外
,對腎功能減退的患者會有不利影響

2)β受體阻滯劑:心動過緩

、誘發(fā)支氣管哮喘
、高血糖
、高血脂等
。雖然最近發(fā)現(xiàn)小劑量可治療某些心衰,但大劑量使用可發(fā)生急性心力衰竭。

3)鈣拮抗劑:硝苯地平可產(chǎn)生面部潮紅

、頭痛
、心率加快、踝部水腫。維拉帕米和地爾硫卓由于對心臟傳導(dǎo)及竇房結(jié)功能有抑制,因此對心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯者不用

4)α受體阻滯劑:體位性低血壓

,尤其首劑服藥時容易發(fā)生,因此首次服藥時常在入睡前半量服用
,并注意夜間盡量避免起床。

5)ACEI:最多見的是咽癢

、干咳。

6)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB):目前尚未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)

沙坦類降壓藥除了低血壓,還可能導(dǎo)致這些不良反應(yīng)
!用藥務(wù)必注意


ARB類降壓藥的全稱為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,臨床中以“沙坦”來結(jié)尾的藥物

,比如氯沙坦、厄貝沙坦
、纈沙坦
、奧美沙坦等都屬于ARB類降壓藥


1. ARB(沙坦)類藥物可以治療哪些疾?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?


ARB類藥物除了降壓外,還有比較明確的心腦血管保護(hù)作用


對于高血壓,同時合并心力衰竭

,或心梗、心功能不全
、左室肥大、房顫等疾病的患者
,推薦使用ARB類降壓藥


它能夠最大限度減少心腦血管疾病的并發(fā)癥

,而且還能預(yù)防腦卒中的發(fā)生



另外

,ARB類降壓藥還有降低蛋白尿和保護(hù)腎功能的作用
,不僅可以用于治療糖尿病腎病高血壓,還可用于不伴有高血壓的糖尿病腎病患者


2. 不同的ARB(沙坦)類降壓藥的服藥次數(shù)和起效時間有哪些不同


藥物的半衰期是指外周血中的藥物濃度從最高值降到一半所用的時間


藥物的半衰期決定了患者每天需要服藥的次數(shù),半衰期越長

,患者一天需要服藥的次數(shù)可能就會越少


不同的ARB類降壓藥的半衰期是不同的,比如:




因此

,像替美沙坦和奧美沙坦這類半衰期較長的藥物
,患者通常一天吃一次藥就可以了
;纈沙坦和氯沙坦一天可能需要吃1-2次。


沙坦類藥物的起效時間也是不同的

,比如替米沙坦不但半衰期長
,起效時間也比較快
,一般服藥0.5-1個小時后就能達(dá)到峰值,就達(dá)到最大的降壓作用
;奧美沙坦需要1.5小時左右達(dá)到峰值
;纈沙坦需要大概2個小時左右



總體而言,沙坦類降壓藥的起效時間還是比較快的


3. 服用ARB(沙坦)類降壓藥期間可能會出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)


ARB類降壓藥的不良反應(yīng)主要是低血壓

,有的患者可能還會出現(xiàn)頭暈
、頭痛或失眠


部分患者可能會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)

,比如惡心
、嘔吐、腹瀉等
,一般情況下
,胃腸道反應(yīng)都比較輕微
,過一段時間患者適應(yīng)后可能就會消失。


還有一部分患者可能還會出現(xiàn)咳嗽或皮疹,不過

,這種不良反應(yīng)的發(fā)生率是比較低的。


此外

,還需注意的是長期使用ARB類降壓藥
,可能還會出現(xiàn)高鉀血癥或肌酐增高


一旦出現(xiàn)以上任何不良反應(yīng),建議患者一定要及時咨詢醫(yī)生或藥師


4. 服用ARB(沙坦)類降壓藥期間需要注意哪些事


對于剛開始服用ARB類降壓藥的患者,一般醫(yī)生都會建議從小劑量開始服用


同時患者在服藥期間,還要密切監(jiān)測血壓

,一旦發(fā)現(xiàn)低血壓或出現(xiàn)低血壓癥狀
,比如頭暈等
,要及時到醫(yī)院就診,醫(yī)生會根據(jù)情況調(diào)整劑量



老年患者或慢性腎臟病患者服用ARB類降壓藥期間

,通常建議患者定期監(jiān)測血鉀和肌酐



此外,患者如果需要聯(lián)合其他藥物一起使用

,建議提前咨詢一下藥師,看合并用藥是否合適,是否有藥物的相互作用



參考資料:

醫(yī)學(xué)微視官網(wǎng)-王華光《ARB(沙坦)類藥物》

5類降壓藥的作用機(jī)制
,適宜人群和10種副作用
,高血壓患者要知道

調(diào)查顯示

,我國18歲以上居民高血壓的患病率高達(dá)27.9%
,即大約每4個成年人就有一個高血壓患者

而且大部分高血壓患者都是需要終生服藥的

,所以,了解各類降壓藥的作用機(jī)制
,適宜人群和可能會發(fā)生的副作用,對高血壓患者來說非常重要
,讓大家可以對自己服藥之后的情況有一個幾本判斷,如果出現(xiàn)了用藥不良反應(yīng)
,可以及時發(fā)現(xiàn)并作出相應(yīng)處理,對血壓控制和身體 健康 也會更好

文章來源:藥評中心

臨床常用降壓藥物包括噻嗪類利尿劑

、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑(CCB)
、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和β受體阻滯劑
。5類降壓藥有各自的作用特點、強(qiáng)適應(yīng)癥和不良反應(yīng)

、噻嗪類利尿劑

1

、代表藥物:氫氯噻嗪
、吲達(dá)帕胺

2、作用機(jī)制:排鈉利尿

,降低血容量

3

、強(qiáng)適應(yīng)癥:老年高血壓、單純收縮期高血壓
、鹽敏感性高血壓
、難治性高血壓等


4、副作用:

●低鉀血癥:主要癥狀包括惡心

、厭食、身體虛弱
、無精打采
、精神錯亂等

——減少鈉的攝入可緩解低血鉀癥。

●高尿酸血癥:嚴(yán)重者可引起痛風(fēng)。

——若血尿酸水平≥480μmol/L

,建議更換為其他降壓藥

●光敏反應(yīng):可引起皮疹

——服用噻嗪類利尿藥及其復(fù)方制劑的患者應(yīng)避免陽光直曬

二、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑

1

、代表藥物:氨氯地平
、非洛地平緩釋片
、硝苯地平控釋片

2、作用機(jī)制:通過阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴(kuò)張血管降低血壓的作用

3

、強(qiáng)適應(yīng)癥:老年高血壓、單純收縮期高血壓
、伴穩(wěn)定性心絞痛
、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者


4、副作用

●腳踝部水腫:與給藥劑量有關(guān)

,抬高足部可減輕水腫癥狀

——如果持續(xù)水腫

,應(yīng)更換為其他降壓藥物;聯(lián)用普利類/沙坦類降壓藥可減輕水腫癥狀

●牙齦增生:硝苯地平

、氨氯地平
、非洛地平等均可引起牙齦增生。

——保持口腔衛(wèi)生可減少牙齦增生的發(fā)生率

●頑固性便秘

——二氫吡啶類鈣通道阻滯劑的類反應(yīng)。

、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

1

、代表藥物:依那普利、貝那普利
、培哚普利等。

2

、作用機(jī)制:抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶
,阻斷腎素血管緊張素Ⅱ的生成
,抑制激肽酶的降解而發(fā)揮降壓作用

——限鹽或加用利尿劑可增加普利類降壓藥的降壓效應(yīng)

3

、強(qiáng)適應(yīng)癥:伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全
、心房顫動預(yù)防
、糖尿病腎病
、非糖尿病腎病、代謝綜合征
、蛋白尿或微量白蛋白尿患者


4、副作用

●干咳:約30%的患者可引起持續(xù)的干咳,常在躺下后加重

。女性患者更容易發(fā)生干咳。

——普利類降壓藥均可能引起干咳

,不能耐受者可以更換為沙坦類降壓藥。

四、血管緊張素Ⅱ受體抑制劑

1

、代表藥物:氯沙坦
、纈沙坦
、厄貝沙坦等

2

、作用機(jī)制:阻斷血管緊張素Ⅱ受體(1型)而發(fā)揮降壓作用

3

、強(qiáng)適應(yīng)癥:不能耐受普利類降壓者可選用沙坦類降壓藥


4

、副作用

●背疼:沙坦類降壓藥可引起背痛

。臨床試驗結(jié)果顯示,纈沙坦引起背痛的發(fā)生率1.6%
、關(guān)節(jié)痛的發(fā)生率1.0%。

——不同的沙坦類降壓藥

,骨骼肌肉系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率有差異
。當(dāng)服用一種沙坦類降壓藥出現(xiàn)肌肉骨骼疼痛時
,可以試用另一種沙坦類藥物。

、β受體阻滯劑

1

、代表藥物:美托洛爾
、比索洛爾等

2

、作用機(jī)制:抑制過度激活的交感神經(jīng)活性
、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用

3

、強(qiáng)適應(yīng)癥:伴快速性心律失常、冠心病
、慢性心力衰竭的患者


4、副作用

●脈搏

、心跳減慢:β受體阻滯劑個體差異較大
,患者應(yīng)監(jiān)測心率

——對于高血壓合并冠心病患者

,在控制血壓的同時應(yīng)減慢靜息心率至50~60次/分

●反跳現(xiàn)象:突然停藥可引起嚴(yán)重的心絞痛

,甚至心臟猝死

——必須在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減低劑量

,整個撤藥過程至少用2周時間

常用的降壓藥物有哪些不良反應(yīng)

  高血壓病患者終身服用降壓藥

,因而降壓藥物的不良反應(yīng)也倍受患者重視。雖然絕大部分藥都是經(jīng)肝代謝腎排泄
,但并不表示對肝腎都有損害。各種藥物都有不同的不良反應(yīng)
,由于每個患者的反應(yīng)性不同,因此不良反應(yīng)表現(xiàn)也各異?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,F(xiàn)在普遍應(yīng)用的各種降壓藥都經(jīng)過大量長時間的臨床驗證
,不良反應(yīng)的發(fā)生率較低,只要根據(jù)患者的情況綜合分析
,合理用藥
,不良反應(yīng)是可以避免的

  1) 利尿劑(如氫氯噻嗪):不良反應(yīng)有低血鉀、高尿酸血癥
、高鈣血癥、高血糖和高血脂
。另外,對腎功能減退的患者會有不利影響。
  2) β受體阻滯劑(如美托洛爾):心動過緩
、誘發(fā)支氣管哮喘、高血糖
、高血脂等
。雖然最近發(fā)現(xiàn)小劑量可治療某些心衰
,但大劑量使用可發(fā)生
急性心力衰竭

  3) 鈣拮抗劑:硝苯地平可產(chǎn)生面部潮紅
、頭痛、心率加快
、踝部水腫
。維拉帕米和地爾硫卓由于對心臟傳導(dǎo)及竇房結(jié)功能有抑制,因此對心動過緩和
房室傳導(dǎo)阻滯者不用。
  4) ACEI:最多見的是咳嗽
,以咽癢、干咳為主
,發(fā)生率10%-20%
。其他少見的有血管神經(jīng)性水腫、高血鉀
、白細(xì)胞下降
、低血糖等
。對腎功能不全者會增加血尿素氮
,所以腎功能減退者需慎用

  5) α受體阻滯劑(如特拉唑嗪):體位性低血壓,尤其首劑服藥時容易發(fā)生,因此首次服藥時常在入睡前半量服用
,并注意夜間盡量避免起床

  6) 血管緊張素II受體拮抗劑:目前尚未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),可有輕度頭暈
、惡心等

  7) 復(fù)合制劑:復(fù)降片有頭暈
、精神抑郁
、血脂異常等副作用;珍菊降壓片會產(chǎn)生口干
、頭暈
、便秘等不適;復(fù)方羅布麻則容易導(dǎo)致直立性低血壓

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