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服藥:老人劑量不同成人劑量

醫(yī)案日記 2023-06-12 00:29:11

服藥:老人劑量不同成人劑量

近日

,門診碰到一老年患者服用單硝酸異山梨醇酯時(shí)誤將1片服為2片
,導(dǎo)致休克,經(jīng)搶救才化險(xiǎn)為夷。在此,有必要提醒老年患者,服藥時(shí)應(yīng)特別注意。

注意藥物的劑量首先是按醫(yī)囑服藥,其次才是按說明書服藥

。因老年人吸收、代謝功能減弱
,藥物在血液中的半衰期延長(zhǎng)
,從而易導(dǎo)致體內(nèi)藥物的積蓄,產(chǎn)生某些毒性反應(yīng)
。所以不能以成人劑量為準(zhǔn)
,一定要嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。對(duì)抗生素以外的其他藥物推薦使用成人半量或1/3量為起始量
。另外
,藥物劑量的換算多以毫克為單位,少數(shù)以克為單位
,希望老年患者搞清每一片的劑量后再服用
,以免發(fā)生不良后果。

注意服藥后的反應(yīng)由于老年患者的多病性而將多類藥聯(lián)合服用非常常見

。老年人體內(nèi)平衡作用逐漸減弱
,致使部分藥物易產(chǎn)生不良反應(yīng),所以服藥后要觀察有無不適
,有不適者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院看醫(yī)生
。若有條件在血藥濃度監(jiān)測(cè)下用藥,則更為安全可靠
。臨床上曾遇到一位老年患者
,將輸液后的不良反應(yīng)誤認(rèn)為是感冒,后經(jīng)護(hù)理人員詳細(xì)詢問后才得知是藥物延遲反應(yīng)
,便及時(shí)更換了藥物
。在治療過程中醫(yī)患之間加強(qiáng)配合,才能正確反映用藥后的效果

注意中西藥的服用方法有不少老年患者圖方便

,將中西藥一起服用,這是不妥當(dāng)?shù)?div id="4qifd00" class="flower right">
。在中西藥都需服用時(shí)
,中間最好間隔1小時(shí)為宜,以免發(fā)生藥物的相互作用
,減輕藥效或增加副反應(yīng)

老人用藥原則和注意事項(xiàng)

  老年人生理儲(chǔ)備能力減弱,臟器功能和組織結(jié)構(gòu)已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的衰退和紊亂

,同時(shí)患多種慢性疾病
,影響許多藥品選用、劑量大小
、和用藥的頻率
,給老年病治療帶來很多困難。老人用藥原則有哪些呢?本文是我整理的老人用藥原則資料
,歡迎閱讀!現(xiàn)在
,一起來看看吧!

   老人用藥原則

  1.受益原則

  首先要有明確的用藥適應(yīng)癥,另外還要保證用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)比大于1

。即便有適應(yīng)癥但用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)比小于1時(shí)
,就不應(yīng)給予藥物治療。

  2.五種藥物原則

  老年人同時(shí)用藥不能超過5種

。據(jù)統(tǒng)計(jì)
,同時(shí)使用5種藥物以下的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為4%,6~10種為10%
,11~15種為25%
,16~20種為54%。要明確治療目標(biāo)
,抓住主要矛盾
、選擇主要藥物治療。凡是療效不確切
、耐受性差
、未按醫(yī)囑服用的藥物都可考慮停止使用,以減少用藥數(shù)目
。如果病情危重需要使用多種藥物時(shí)
,在病情穩(wěn)定后仍應(yīng)遵守5種藥物原則。

  盡量選擇一箭雙雕的藥物

,比如應(yīng)用p阻滯劑或鈣拮抗劑治療高血壓和心絞痛
。使用a阻滯劑治療高血壓和前列腺增生,可以減少用藥數(shù)目
。另外
,要重視非藥物療法
,這仍然是有效的基礎(chǔ)治療手段。如早期糖尿病可采用飲食療法
,輕型高血壓可通過限鈉
、運(yùn)動(dòng)、減肥等治療
,老年人便秘可多吃粗纖維食物
、加強(qiáng)腹肌鍛煉等,病情可能得到控制而無需用藥

  3.小劑量原則

  老年人除維生素

、微量元素和消化酶類等藥物可以用成年人劑量外,其他所有藥物都應(yīng)低于成年人劑量
。由于現(xiàn)在尚缺乏針對(duì)老年人劑量的調(diào)整指南
。因此,應(yīng)根據(jù)老年患者的年齡和健康狀態(tài)
、體重
、肝腎功能、臨床情況
、治療指數(shù)
、蛋白結(jié)合率等情況具體分析,能用較小劑量達(dá)到治療目的的
,就沒有必要使用大劑量

  應(yīng)注意的是,也并非保持始終如一的小劑量

,可以是開始時(shí)小劑量
,也可以是維持治療的小劑量,這主要與藥物類型有關(guān)
。對(duì)于需要使用首次負(fù)荷量的藥物(利多卡因
、乙胺碘呋酮、部分抗生素等)
,為了確保迅速起效
,老年人首次可用成年人劑量的下限。小劑量原則主要體現(xiàn)在維持量上
。而對(duì)于其他大多數(shù)藥物來說
,小劑量原則主要體現(xiàn)在開始用藥階段,即開始用藥就從小劑量(成年人劑量的1/5~1/4)開始
,緩慢增量
。以獲得更大療效和更小副作用為準(zhǔn)則,探索每位老年患者的最佳劑量

  4.擇時(shí)原則

  擇時(shí)原則是根據(jù)時(shí)間生物學(xué)和時(shí)間藥理學(xué)的原理

,選擇最合適的用藥時(shí)間進(jìn)行治療
。由于許多疾病的發(fā)作、加重與緩解具有晝夜節(jié)律的變化(如變異型心絞痛
、腦血栓
、哮喘常在夜間出現(xiàn),急性心肌梗死和腦出血的發(fā)病高峰在上午);藥代動(dòng)力學(xué)有晝夜節(jié)律的變化(如白天腸道功能相對(duì)亢進(jìn)
,因此白天用藥比夜間吸收快、血液濃度高);藥效學(xué)也有晝夜節(jié)律變化(如胰島素的降糖作用上午大于下午)

  舉例來說

,抗心絞痛藥物的有效時(shí)間應(yīng)能覆蓋心絞痛發(fā)作的高峰時(shí)段。變異型心絞痛多在零點(diǎn)到六點(diǎn)發(fā)作
,因此主張睡前用長(zhǎng)效鈣拮抗劑
。而勞力型心絞痛多在上午6時(shí)到1 2時(shí)發(fā)作,應(yīng)在晚上用長(zhǎng)效硝酸鹽
、p阻滯劑及鈣拮抗劑

  5.暫停用藥原則

  當(dāng)懷疑藥品不良反應(yīng)時(shí),要停藥一段時(shí)間

。在老人用藥期間應(yīng)密切觀察
,一旦發(fā)生新的癥狀,包括軀體
、認(rèn)識(shí)或情感方面的癥狀
,都應(yīng)考慮藥品不良反應(yīng)或病情進(jìn)展。對(duì)于服藥的老年人出現(xiàn)新癥狀
,停藥受益明顯多于加藥受益
。所以暫停用藥原則作為現(xiàn)代老年病學(xué)中最簡(jiǎn)單、最有效的干預(yù)措施之一
,值得高度重視

   老人用藥要注意事項(xiàng)

  首先,注意不能盲目用藥

  一些老年人并不完全相信醫(yī)生

,容易偏聽偏信,自行用藥
,但這樣的用藥習(xí)慣危害極大
。特別是逢年過節(jié)時(shí),不少人把保健品當(dāng)成?禮品?送人
,當(dāng)成?補(bǔ)品?長(zhǎng)期服用
。實(shí)際上,含有藥物成份的保健品與其它任何藥物一樣都有兩面性
,既有保健作用;如果使用不當(dāng)
,也有副作用或不良反應(yīng)
。因此,老年朋友在服用藥物或保健品前
,要對(duì)自己的病癥有所了解
。如常感到頭痛、腰酸背痛等
,經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變
,可選用一些解熱鎮(zhèn)痛類藥物,但一旦有器質(zhì)性病變
,則切忌盲目使用解熱鎮(zhèn)痛類藥物
,要及時(shí)就醫(yī)。

  其次

,在用藥劑量上
,要注意適當(dāng)減量。

  60歲以上的老年人

,其生理功能處于逐漸減退的狀態(tài)
。機(jī)體對(duì)藥物的吸收能力、生物轉(zhuǎn)化和排泄能力等各項(xiàng)指標(biāo)較年輕時(shí)都有一定的下降
。所以老年人對(duì)藥物的敏感性比普通成年人更強(qiáng)
,用藥應(yīng)當(dāng)適當(dāng)減量。一般劑量控制在普通成年人的四分之三

  再次

,老年人要注意別陷入?戀藥?誤區(qū)。

  不少老年人被高血壓

、心臟病
、糖尿病等慢性疾病所困擾,認(rèn)為自己身體不行了
,往往產(chǎn)生吃藥比較保險(xiǎn)
、多吃藥對(duì)自己有好處的想法。殊不知?是藥三分毒?
,尤其是老年人肝腎代謝能力減退
,藥物容易在體內(nèi)積蓄,對(duì)身體造成藥源性危害
。因此不要把藥物當(dāng)作?有病治病
、無病防病?的法寶,要知道盲目?戀藥?只會(huì)有害無益

  最后

,老年人聯(lián)合用藥需留心多注意。

關(guān)于老年人用藥小劑量原則
,說法正確的是

【答案】:B
老年人用藥的小劑量原則是指老年人用藥量為成人量3/4;50歲開始

,每增加1歲,比成人藥量減少1%
;遵循小劑量開始
,逐漸增加;最佳劑量
,即最低有效量
;遵守劑量個(gè)體化原則。

老人用藥最好不超過4種

  近段時(shí)間

,出現(xiàn)“刺五加”
、“痔血膠囊”等“用藥”安全事件,嚴(yán)重危害人們健康
,同時(shí),也再次警示:用藥安全不可忽視

  老年人往往同時(shí)患多種慢性疾病

,因而用藥量及種類比青、壯年患者要多
。由于存在生理
、社會(huì)、心理
、環(huán)境等多種因素
,藥物的不良反應(yīng)隨年齡而增加,藥物的衰用和濫用及危害性
,也是顯而易見的
。因此,為保障健康
,我們有必要掌握一些自身的生理
、心理特點(diǎn)和變化規(guī)律,了解一些用藥塬則及有關(guān)藥物的作用機(jī)理等

  劑量 宜小不宜大

  藥物經(jīng)口服后

,由腸道分解和吸收,因老年人吸收功能下降
,常發(fā)生藥物在體內(nèi)分布不均
,加上老年人由于肝臟供血的減少,吸煙等使藥物的代謝發(fā)生變化
。老年人的腎排泄能力都有下降
,使藥物分解變慢,體內(nèi)蓄積增加,易產(chǎn)生毒副反應(yīng)
。因此
,老年人用藥劑量應(yīng)隨年齡增加而減小。

  一般來說

,60~80歲者
,用藥量應(yīng)為成人量的3/4~4/5﹔超過80歲者,用藥量為成人量的1/2

  老年人除維生素

、微量元素和消化?類等藥物可以用成年人劑量外,其他所有藥物
,都應(yīng)低于成年人劑量
。因?yàn)槔夏耆说母文I功能減煺、白蛋白降低
、脂肪組織增加
,若用成年人劑量,可出現(xiàn)較高的血藥濃度
,使藥物效應(yīng)和毒副作用增加

  使用時(shí)應(yīng)采用小劑量塬則。另外

,老年人衰老
、病理損害程度不同、平時(shí)用藥多少不一
,使得個(gè)體差異特別突出
,尤其是高齡老人。目前還沒有相關(guān)的規(guī)律可循
,為穩(wěn)妥起見
,老年人只能采用小劑量塬則,這是保障健康
、維持治療的重要策略

  值得注意的是,并非始終如一的小劑量

,可以是開始時(shí)的小劑量
,也可以是維持治療的小劑量,這主要與藥物類型有關(guān)
。對(duì)于需要使用首次負(fù)荷量的藥物(利多卡因
、乙胺碘?酮等),為確保迅速起效
,老年人首次可用成年人劑量的下限
。小劑量塬則主要體現(xiàn)在維持量上。

  品種 宜少不宜多

  老年人同時(shí)用藥不能超過5種。據(jù)統(tǒng)計(jì)

,同時(shí)使用5種藥物以下的
,藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為4%,6~10種為10%
,11~15種為25%
,16~20種為54%。老年人因多病共存
,常采用多種藥物治療
,這不僅加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),更多地導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的發(fā)生

  當(dāng)用藥超過5種時(shí)

,就應(yīng)考慮是否都是必要用藥,以及依從性和藥品不良反應(yīng)等問題
。凡療效不確切
、耐受性差、未按醫(yī)囑服用的藥物
,可考慮停止使用﹔如病情危重
,需要使用多種藥物時(shí),在病情穩(wěn)定后
,仍應(yīng)遵守使用5種及以下藥物塬則

  另外要重視非藥物療法

,這仍是有效的基礎(chǔ)治療手段
。如早期糖尿病,可采用飲食療法﹔輕型高血壓
,可通過限鈉
、運(yùn)動(dòng)、減肥等治療﹔老年人便秘可多吃粗纖維食物

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