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      警惕肺癌的早期信號　阻擊癌癥第一殺手
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-12 04:56:03
        
      

        
      
           
      警惕肺癌的早期信號　阻擊癌癥第一殺手
      日前
      ，中國健康知識傳播激勵計劃（癌癥·2006）肺癌關注月專家/媒體知識共享會在北京舉行
      。由于空氣污染
      、環(huán)境失控
      、吸煙人群的持續(xù)上升等因素
        ，近數(shù)十年來
      ，肺癌的發(fā)病率一直在持續(xù)上升
        。以上海
        、北京等大城市為例
        ，肺癌發(fā)病率中男性患者一直遙遙領先
        ，穩(wěn)居第一。女性癌癥中
        ，雖然乳腺癌位居第一位
        ，但肺癌已經(jīng)后來居上，上升到了第2
        、第3位的地位
        。在上海地區(qū)，肺癌的死亡率不論男女都已占第一位
        。
      ■留意肺癌發(fā)出的早期信號
      咳嗽
        、咯血、持續(xù)胸痛是肺癌最常見的早期癥狀
        ，但往往又易被患者所忽略
        。
      先說咳嗽，它是肺癌患者最早和最常見的癥狀
        。由于起病時常類似感冒或支氣管炎
        ，故易被忽視。因此
        ，凡以往無慢性呼吸道疾患的人
        ，尤其是40歲以上者，經(jīng)過積極治療
        ，咳嗽持續(xù)三周以上不止
      ，應警惕肺癌可能，須做進一步檢查
      。至于老年慢性支氣管炎病人
      ，肺癌的發(fā)病率較一般人為高，但其早期的咳嗽癥狀常易與原有的慢性咳嗽相混淆
      ，因此而延誤診斷的情況甚多
      。這時必須要注意咳嗽性質和咳嗽規(guī)律的改變。肺癌患者由于癌組織對支氣管黏膜的刺激
      ，咳嗽常為刺激性嗆咳和劇咳
      、痰少，與原有的四季發(fā)病規(guī)律不符
      ，經(jīng)積極抗感染治療無效
      ，癥狀反見加重
      。
      咯血是肺癌的第二個常見癥狀。常因癌組織侵犯支氣管黏膜而引起
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      ，可持續(xù)數(shù)周
      、數(shù)月或呈間歇性發(fā)作。由于咯血的量少或間歇出現(xiàn)
      ，易被人疏忽
      。事實上，中年以上出現(xiàn)血痰者
      ，約有1/4為肺癌所致
      。因此，當出現(xiàn)不明原因的痰血時
      ，切莫麻痹大意
        。
      胸痛者約占肺癌病人的半數(shù)以上，特別是周圍型肺癌
        ，胸痛可為首發(fā)癥狀
        。那是由于癌組織浸潤胸膜所致。胸痛常固定于病變部位
        ，早期多呈間歇性隱痛不適
        。體位改變、深呼吸和咳嗽時可使之加劇
        。因此
        ，凡不明原因而出現(xiàn)固定部位的胸痛，應早做相應檢查
        。
      總之
        ，咳嗽、咯血
        、持續(xù)胸痛是肺癌的重要信號
        ，尤其是40歲以上，又有長期
        、大量吸煙史的人
        ，更應想到肺癌的可能。
      ■怎樣才能早期
      、快速地發(fā)現(xiàn)肺癌
      ，并盡快確診
      首先要提倡健康體檢。因為許多早期肺癌是在沒有任何癥狀，或因其他疾病檢查時
      ，偶爾發(fā)現(xiàn)的
      。最方便、最經(jīng)濟的檢查方法是拍攝X線胸片
      ，絕大部分的肺癌
      ，應該在胸片上有所顯示，但還有一部分肺癌
      ，因為癌灶太小，或者所處的部位比較隱蔽
      ，胸片上沒有顯示
      ，需在肺部CT片或核磁共振片上才能顯示出來，或者胸片上出現(xiàn)了偽影
      ，被CT或核磁共振排除了腫瘤
      。
      凡胸片上有可疑為癌癥的病灶，或者臨床上懷疑有肺癌
      ，但胸片是陰性的
      ，必須再做胸部CT或胸部核磁共振，且最好是增強的
      ，因為增強CT或增強核磁共振片可顯示縱隔淋巴結有無轉移以及血管
      、心臟受侵犯的程度，這對了解病期和制定治療方案十分重要
      。
      其次
      ，對已有持續(xù)性咳嗽、痰中帶血
      、固定部位的胸痛等肺癌早期信號者
      ，必須盡早行胸片或胸部CT檢查。
      再次
      ，對有長期
      、大量吸煙史的煙民，肺癌有結核疤痕
      、有慢性呼吸道疾病史
      ，或者家屬中肺癌或其他腫瘤遺傳傾向等高危人群，最好能每半年拍攝一次胸片
      ，以求長期隨訪
      。
      但胸片、CT或核磁共振發(fā)現(xiàn)了肺癌腫塊
      ，還不能肯定就是肺癌
      ，因為確診必須依賴病理。所以，還必須千方百計找到肺癌的癌細胞
      。對中央型肺癌
      ，可做支氣管鏡檢查，在鏡下行細胞刷或活檢找癌細胞
      ；對周圍型肺癌
      ，可做細針穿刺找腫瘤細胞；對已有淺表淋巴結轉移的
      ，也可對淋巴結行細針穿刺或活檢取材查找腫瘤細胞
      ；對已轉移到胸膜并已形成胸水的，可抽取胸水找腫瘤細胞
      。只有找到了肺癌細胞
      ，才能百分之百地確診。因為在臨床上確實有一些在形態(tài)學上高度懷疑為肺癌的肺部陰影
      ，到后來經(jīng)手術
      、活檢或比較長期的觀察，被排除了癌癥
      。
      ■怎樣制訂肺癌的治療方案
      一旦明確了肺癌診斷
      ，接著就要制訂正確的治療方案。制訂方案的主要依據(jù)有三點：一
      、肺癌的細胞類型
      ；二、肺癌的臨床分期
      ；三
      、患者的全身情況。
      若為小細胞肺癌
      ，一般不首選手術
      ，主張先行化療或化療+放療。若小細胞肺癌尚未發(fā)現(xiàn)明顯轉移
      ，則一般化療3-4個療程后再手術
      ，手術后再行化療2-3個療程，或再加局部放療
      。若小細胞肺癌已有廣泛轉移
      ，則以化療為主，局部殘留癌灶再行補充放療
      ，手術基本不考慮
      。
      若為非小細胞肺癌，首先要看臨床分期：0期
      、Ⅰ期
      、Ⅱ期
      、Ⅲa期首選手術治療。手術范圍根據(jù)病灶大小和患者肺功能情況而定
      。所有手術后需再行輔助化療4-6個療程
      ，若術后有病灶殘留或切緣癌細胞陽性，再加放療
      。因體質差不能忍耐手術
      ，或患者不愿手術，可用放療或放療+化療
      。
      分子靶向治療便是近年內治療肺癌的一個新途徑
      ，并已嶄露頭角。所謂分子靶向治療是指針對參與腫瘤發(fā)生
      、發(fā)展過程的細胞信號傳導和其他生物學途徑的一種治療手段
      。就像現(xiàn)代戰(zhàn)爭中的巡航導彈，能自動尋敵精確定位殺滅癌細胞
      ，或像現(xiàn)代戰(zhàn)爭中的精確鉆地炸彈
      ，定向阻斷癌細胞的增殖轉移信號傳導
      ，破壞癌細胞的代謝
      ，或像現(xiàn)代戰(zhàn)爭中的節(jié)點打擊，阻止腫瘤新生血管的生成
      ，斷絕癌細胞的血液和養(yǎng)分供給
      。目前正在研究用于肺癌的分子靶向治療的藥物主要有如下幾方面：表皮生長因子受體（EGFR）抑制藥、腫瘤血管生成因子（VEGF）受體抑制藥
      、細胞周期表依賴性蛋白激酶抑制藥
      、維生素A衍生物X受體（RXR）抑制藥、蛋白酶體抑制藥
      、環(huán)氧化酶（COX-2）抑制藥
      、血小板源性生長因子（PDGF）受體抑制藥、癌基因治療
      、肺癌疫苗等
      。
      總之，肺癌的治療是比較復雜的
      ，應根據(jù)病情變化
      ，隨時調整治療方案，而綜合治療是其根本
      。
      肺癌的早期癥狀通常不明顯，你知道身體會出現(xiàn)哪些小信號嗎?
      1.不斷發(fā)熱不退：
      
初期肺癌很有可能會造成肺部炎癥
      ，進而造成全身發(fā)熱
      。盡管服食退熱藥人體體溫會有一定的降低
      ，但過一段時間又會不斷，有時候乃至服藥都改善不上
      。這也是大家一個患者的真正癥狀
      ，中斷不斷的發(fā)燙，但未引起重視
      。因此
      ，若是發(fā)生未知原因的持續(xù)發(fā)熱，要引發(fā)留意
      。
      

      2.間隔性的發(fā)燒感冒：
      
感冒是日常中最多見的小問題
      ，但便是由于是普遍，因此會出現(xiàn)大量的人會忽視它
      。重病侵蝕
      ，會造成人體抵抗能力減弱，而習慣性的發(fā)燒感冒
      ，很有可能提醒大家身體健康的免疫力下降
      ，若是采用方式后依然時常有這類癥狀，保險起見
      ，提議去做進一步的查驗
      。
      

      

      3.經(jīng)常咳嗽：
      
許多肺癌病人是以咳嗽為先發(fā)癥狀的
      。長期有周期性的咳嗽
      ，必須引起重視，而如此的咳嗽也會突然冒出規(guī)律性異常
        ，例如每一年固定不動時間范圍有咳嗽癥狀
        ，但忽然有一年提早產生，也需要引起重視
        。發(fā)燒感冒也會造成咳嗽
        ，而與常規(guī)的咳嗽對比，病癥導致的咳嗽取決于他的延續(xù)性
        。這類咳嗽前期通常并不比較嚴重
        ，隨時間流逝，會愈來愈加劇
      ，愈來愈經(jīng)常
      ，特別是在對老人，更要留意
      。
      

      4.胸口疼痛：
      
有一半以上的肺癌病人都是隨著著胸口疼痛
      ，其首要因素是肺癌機構侵入胸膜導致的。通常體現(xiàn)為隱隱作痛或間斷性痛疼
      ，這樣的事情發(fā)病起來一般并不強烈
      ，因此很多人并不在乎
      ，就給了肺癌充裕的時間機遇得到發(fā)展趨勢。因而
      ，一旦發(fā)生不明原因的胸口痛
      ，一定要盡快做有關層面的查驗。
      

      

      5.痰里有血或咯血：
      
咯血一般指喉下列
      ，包含支氣管
      、氣管支氣管和肺的機構流血，經(jīng)牙科吐出的一個全過程
      。惡性腫瘤機構血供豐富多彩
      ，材質脆，咳嗽時造成血管破裂流血
      ，咯血也可能是由惡性腫瘤部分萎縮或動脈炎造成
      。肺癌咯血的首要特點為間隔性或延續(xù)性、不斷小量的痰中帶血絲
      ，而每一個人的身體情況不一樣
      ，因此咯血的主要表現(xiàn)及情況嚴重水平很有可能都不一樣，但若發(fā)生這一癥狀
      ，就需要引起重視
      。
      

      6.不明原因的削瘦：
      
癌病是活動性肝炎，若發(fā)生不明原因的延續(xù)性削瘦
        ，與此同時伴隨人體疲倦
        、困乏
        、頭昏
        、缺鐵性貧血等癥狀，要盡早去查驗
        。
      

      7.胸悶氣喘：
      
在無強烈運動的情形下發(fā)生胸悶氣喘
        ，可能是肺臟遷移擴大擠壓支氣管或有胸腔積水等造成，最好是去拍個胸部CT清除猜疑
        。
      

      

      8.骨關節(jié)病癥狀：
      
發(fā)生不明原因的關節(jié)腫脹增大
        ，手指頭跟腳指發(fā)生形變，很有可能伴隨痛疼
        ，比較嚴重的也許會直接影響到四肢骨關節(jié)的主題活動
        ，要留意此狀況。
      

          
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