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       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      靜脈曲張　莫用熱水燙洗
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-12 05:29:28
        
      

        
      
           
      靜脈曲張　莫用熱水燙洗
      下肢靜脈曲張是由于人在長(zhǎng)時(shí)間站立后
      ，靜脈血液回流發(fā)生困難，下肢靜脈內(nèi)的壓力增高，靜脈擴(kuò)張
        ，瓣膜產(chǎn)生閉鎖不全所致
      。癥狀為腿上淺露狀如蚯蚓般彎彎曲曲的血管
      ，常有酸脹
      、麻木
      、疼痛感
      ，皮膚出現(xiàn)發(fā)黑
      、濕疹、瘙癢，一旦抓破引起潰瘍
      ，就變成難以愈合的“老爛腿”
      。
      下肢靜脈曲張患者平時(shí)應(yīng)避免久站、久坐
      ，每隔半個(gè)小時(shí)就要走動(dòng)幾步
      。站立時(shí)不要保持筆挺的立正姿勢(shì)，不妨略微叉開腿
      ，以免肌肉緊張
      。白天工作時(shí)可以穿著醫(yī)用驅(qū)動(dòng)彈力襪，促進(jìn)血液從下而上流回心臟
      ，減少血液凝滯
      。睡覺時(shí)脫掉彈力襪，用較為松軟的枕頭把腳墊高30度
      ，促使靜脈血向心臟回流
      。下肢出現(xiàn)酸麻、發(fā)涼時(shí)注意保溫
      ，但不能用熱水袋暖腳或熱水泡腳
      ，因?yàn)檫@樣會(huì)加重下肢充血，使病情加重
      ，也不能洗桑拿浴
      ，洗澡水的溫度也不宜超過(guò)40℃。
      靜脈曲張?jiān)趺粗委?/span>
      靜脈曲張治療時(shí)首先應(yīng)處理大出血等情況
      ，挽救患者生命
      ，然后根據(jù)患者靜脈曲張發(fā)生的位置選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞剑饕ㄒ话阒委?div   id="d48novz"   class="flower left">
      、藥物治療
      、手術(shù)治療、物理治療等
      。
      一
      、一般治療

      1、改變生活方式
      ，避免久站
      、久坐，平臥時(shí)抬高患肢
      ，踝關(guān)節(jié)和小腿的規(guī)律運(yùn)動(dòng)可增加下肢靜脈回流
      ，緩解靜脈高壓。

      2
      、加壓治療是最基本的治療手段
      ，包括彈力襪
      、彈力繃帶及充氣加壓治療，以助靜脈循環(huán)
      。

      3
      、淤積性皮炎患者應(yīng)避免熱水洗燙、搔抓
      ，防止外傷
      。

      4、精索靜脈曲張患者可在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用陰囊拖帶
      。同時(shí)避免做一些增加腹壓的運(yùn)動(dòng)
      ，如屏氣等。

      5
      、針對(duì)靜脈曲張破裂大出血患者
      ，應(yīng)及時(shí)止血，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情選擇適當(dāng)?shù)奶幚矸绞?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，可選擇藥物、加壓包扎
      、縫合或是內(nèi)鏡下止血等方式
      。

      二、藥物治療

      1
      、地奧司明：屬于靜脈活性藥物
      ，具有增加靜脈張力，降低血管通透性
      ，促進(jìn)淋巴和靜脈回流
      ，提高肌泵功能的作用。主要用于解除患者的下肢沉重
      、酸脹不適
      、疼痛和水腫等臨床表現(xiàn)。對(duì)本品中任何成份過(guò)敏者禁用
      。

      2
      、尿激酶：屬于纖維蛋白分解藥物，可以改善局部血液循環(huán)
      ，逆轉(zhuǎn)皮膚損害
      ，尤其對(duì)脂肪皮膚硬化癥的炎癥反應(yīng)和組織硬化的效果較好用。急性內(nèi)臟出血
      、急性顱內(nèi)出血
      、陳舊性腦梗死禁用。

      3
        、阿司匹林：屬于非甾體抗炎藥物
        ，對(duì)于脂肪皮膚硬化癥的復(fù)發(fā)和活動(dòng)期
      ，有良好的抗炎消腫和止痛作用。重度心力衰竭
      、血友病或血小板減少癥
      、3個(gè)月以下嬰兒禁用。

      4
      、垂體后葉素：可直接收縮內(nèi)臟血管床小動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌使內(nèi)臟血流量減少
      ，降低門脈壓力及曲張靜脈壓力，可提高食管下端括約肌的張力
      ，壓迫食管黏膜下層的曲張靜脈
      ，控制曲張靜脈出血。高血壓
      、冠狀動(dòng)脈疾病
      、心力衰竭、肺源性心臟病患者禁用
      。

      三
      、手術(shù)治療

      1、下肢靜脈曲張：

      （1）大隱靜脈高位結(jié)扎加曲張靜脈剝脫術(shù)：本法為常用的手術(shù)治療方法
      ，通過(guò)阻止淺靜脈的反流及切除曲張的淺靜脈
      ，達(dá)到消除靜脈高壓和曲張淺靜脈的目的。該法既可治療下肢淺靜脈曲張
      ，又可阻斷血液由深靜脈向淺靜脈倒流
      ，有助于足靴區(qū)潰瘍的愈合。此法療效復(fù)發(fā)率低
      ，簡(jiǎn)單易行
      ，不需要特殊的儀器設(shè)備，但是也有一定的缺點(diǎn)
      ，如切口較多
      、相對(duì)創(chuàng)傷較大、影響肢體美觀
      、住院時(shí)間較長(zhǎng)
      、有可能造成隱神經(jīng)永久或暫時(shí)性損傷及淋巴管損傷性水腫。

      （2）交通靜脈結(jié)扎術(shù)：適用于下肢靜脈曲張伴有嚴(yán)重色素沉著或潰瘍者
      ，需作交通靜脈結(jié)扎術(shù)
        ，功能不全交通支靜脈在下肢靜脈高壓和皮膚淤積性營(yíng)養(yǎng)性改變和潰瘍起重要作用。

      （3）自體皮膚移植和組織工程皮膚移植：適用于潰瘍巨大或經(jīng)久不愈者
        ，可做自體皮膚移植和組織工程皮膚移植
        。

      （4）靜脈瓣膜移植術(shù)：在股淺靜脈近側(cè)植入一段帶有正常瓣膜的靜脈，借以阻止血液逆流
        ，適用于下肢深靜脈瓣膜功能不全所致的靜脈曲張
        。

      （5）靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)：適用于下肢靜脈瓣膜功能不全的患者
        ，通過(guò)手術(shù)修復(fù)瓣膜的形態(tài)，使之恢復(fù)功能
        ，阻止靜脈回流
        。

      （6）介入治療：通過(guò)介入手術(shù)將支架放入病變區(qū)域，能擴(kuò)張局部靜脈血管
        ，有助于靜脈血液回流
        ，緩解靜脈阻塞情況。

      2
        、精索靜脈曲張：

      （1）經(jīng)腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)：此法目前在國(guó)內(nèi)外已大量開展
        。適用于精索靜脈曲張不育者。此法較開放手術(shù)簡(jiǎn)單
        、創(chuàng)傷小
        、恢復(fù)快，病人易于接受
        ，而且同樣有效
        ，并發(fā)癥少，可同時(shí)處理雙側(cè)
      。術(shù)后可能存在水腫
      、睪丸動(dòng)脈損傷等并發(fā)癥。

      （2）開放手術(shù)治療：目前大多主張做的常用手術(shù)為精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)
      。手術(shù)的目的在于消除精索靜脈反流，去除病因
      ，減輕或消除睪丸的病理變化
      ，改善生精功能，適用于患有精索靜脈曲張且有生育要求的患者
      。

      （3）顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)：在外環(huán)口下
      ，借助顯微鏡放大作用，徹底結(jié)扎所有精索內(nèi)靜脈
      ，同時(shí)保留精索內(nèi)動(dòng)脈和淋巴管
      。適用于重度精索靜脈曲張伴有明顯癥狀的患者。

      （4）精索靜脈栓塞術(shù)：精索內(nèi)靜脈栓塞術(shù)可在精索靜脈造影證實(shí)有逆流后進(jìn)行
      。主要是通過(guò)頸部或腹股溝將管子或?qū)Ч懿迦塍w內(nèi)
      ，儀器通過(guò)管子，醫(yī)生使用線圈或化學(xué)物質(zhì)通過(guò)留下疤痕來(lái)阻塞靜脈
      。適用于原發(fā)性中
      、重度精索靜脈曲張,癥狀明顯或已引起睪丸萎縮、精液質(zhì)量下降及造成不育者
      。

      （5）介入治療：將導(dǎo)管經(jīng)下腔靜脈
      、左腎靜脈插至左精索內(nèi)靜脈
      ，然后注入5%魚肝油酸鈉或明膠海綿與鋼圈，栓塞此靜脈
      ，治療精索靜脈曲張
      ，但介入治療的缺點(diǎn)是影響生育。

      3
      、胃底食管靜脈曲張：

      （1）脾切除+斷流術(shù)：適用于門靜脈高壓的患者
      ，門脈高壓癥患者常有脾大和脾功能亢進(jìn)，在條件許可下應(yīng)做牌切除+斷流術(shù)
        ，可解決脾功能亢進(jìn)
        ，部分可降低門脈壓力；斷流術(shù)亦有利于預(yù)防食管胃底靜脈曲張的出血
        ，斷流手術(shù)并不能解決門靜脈壓力過(guò)高的問(wèn)題
        ，長(zhǎng)期治療效果不是很好，手術(shù)后患者還是有可能出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)
        。

      （2）分流手術(shù)：分流手術(shù)是將門靜脈系統(tǒng)和腔靜脈系統(tǒng)接通
        ，使壓力較高的門靜脈血液的一部分直接流到腔靜脈中，從而降低門靜脈高壓
        ，達(dá)到控制出血的目的
        。但是分流手術(shù)后，部分胃腸道回流的血液中的毒素未經(jīng)過(guò)肝臟解毒而直接進(jìn)入體循環(huán)
        ，患者容易出現(xiàn)肝性腦病
        。

      四、物理治療

      1
        、近年來(lái)
        ，有在多普勒超聲指導(dǎo)下做血管內(nèi)激光和射頻治療，通過(guò)激光或是射頻等方式將曲張的靜脈收縮
      、閉塞
      ，緩解癥狀?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ；颊吲c醫(yī)生可共同協(xié)商選擇何種治療方式
      。

      2、局部可用氦氖激光
      、頻譜
      、高壓氧治療，促進(jìn)潰瘍愈合
      。

      3
      、也可選擇氬離子凝固術(shù)對(duì)胃底食管靜脈曲張患者進(jìn)行止血處理。

      五
      、其他治療

      1
      、注射硬化劑-加壓療法：即曲張靜脈內(nèi)注入硬化劑后
      ，用彈力繃帶加壓包扎的方法，主要是使曲張的靜脈閉塞
      ，達(dá)到治療靜脈曲張的目的
      。

      2、內(nèi)鏡下皮圈套扎止血治療：是預(yù)防和治療肝硬化所致食管胃底靜脈曲張破裂出血的有效方法
      。內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)后24小時(shí)
      ，被套扎的食管黏膜及黏膜下層缺血壞死，3～7天會(huì)出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)
      ，存活的及壞死的組織將產(chǎn)生分界
      ，肉芽組織隨即產(chǎn)生。14～21天黏膜及黏膜下層被成熟的瘢痕組織代替
      ，并產(chǎn)生完整的再生上皮
      ；無(wú)菌性炎癥累及血管內(nèi)膜，使其血栓形成
      、管腔閉塞
      ，但不影響基層。

      3
      、內(nèi)鏡下曲張靜脈硬化劑治療：是通過(guò)內(nèi)鏡下注射硬化劑使曲張靜脈血管產(chǎn)生化學(xué)性炎癥
      ，血管內(nèi)膜破壞面相互粘連，血栓形成并閉塞管腔
      ，靜脈周圍黏膜凝固壞死組織纖維化
      。硬化劑治療可有效控制食管胃底靜脈曲張急性出血，重復(fù)硬化劑治療能有效根除曲張靜脈
      ，從而明顯減少致命性大出血的發(fā)生
      。

      4、內(nèi)鏡下組織黏合劑注射治療：內(nèi)鏡下組織黏合劑注射是指經(jīng)內(nèi)鏡注射組織黏合劑
      ，通過(guò)黏合液與血液接觸后快速聚合和硬化，從而有效閉塞曲張靜脈
      ，控制曲張靜脈出血
      。
      

          
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