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看觸臥壓查乳房

醫(yī)案日記 2023-06-12 18:54:11

看觸臥壓查乳房

乳癌可以說是威脅女性健康最大的殺手

。近幾年,盡管醫(yī)學(xué)界不斷呼吁女性應(yīng)做好乳房的自我檢查，但因檢查步驟繁瑣
，女性朋友們終歸還是云里霧里
，不知自我檢測從何入手
。

為此

，專家們特別向女性朋友們推介“看觸臥壓”自檢乳房4步曲。

看：

面對鏡子雙手下垂

，仔細(xì)看乳房兩邊是否大小對稱，有無不正常突起
，皮膚及乳頭是否有凹陷或濕疹
。

觸：

左手上提至頭部后側(cè)，用右手檢查左乳

，以手指之指腹輕壓乳房，由乳頭開始做環(huán)狀順時(shí)針方向檢查
，逐漸向外(約3-4圈)至全部乳房檢查完整為止
，并用同樣方法檢查右邊乳房
。

臥：

平躺下來

，右肩下放一枕頭
，將右手彎曲置于頭下，重復(fù)2之方法檢查乳房
。

壓：

除了乳房，亦需檢查有無腋下淋巴結(jié)腫大

，最后再以大拇指和食指擠壓乳頭
，注意有無異常分泌物。

乳房檢查方法

乳房檢查可以早期發(fā)現(xiàn)乳房疾病

。乳房檢查最佳時(shí)間一般選擇在月經(jīng)后7～l0天，因此時(shí)乳腺最松軟
，乳腺組織較薄
，病變較易被檢出。乳房檢查應(yīng)在光線明亮處
，受檢者端坐，放松胸部
，雙臂下垂
。使兩側(cè)乳房充分暴露，以利對比
，檢查時(shí)注意環(huán)境的隱私性。乳房檢查順序一般先查健側(cè)
，后查患側(cè)
。乳房檢查方法如以下：

（一）視診

視診主要是觀察兩側(cè)乳房的大小
、外形
、位置。

1
、乳房大小
、形狀兩側(cè)是否對稱
，有無局限性隆起或凹陷
。

2、乳頭正常時(shí)雙側(cè)乳頭對稱
，指向前方。若有乳頭方向改變和位置高低改變
，提示有乳腺病變
。注意是否有凹陷（近期出現(xiàn)凹陷有意義）、位置改變（一般左側(cè)乳頭稍低
，平第4肋間，有腫塊牽拉可兩側(cè)乳頭高低不一）
；是否有皸裂
、滲出、溢液
；乳暈有無糜爛、有無濕疹樣改變
。

3
、乳房皮膚　注意有無紅腫、破潰
、凹陷（Cooper韌帶收縮）、橘皮征（癌細(xì)胞侵入表淺淋巴管引起阻塞
，導(dǎo)致淋巴水腫）
、淺表靜脈是否擴(kuò)張（單側(cè)有意義
；妊娠
、哺乳或頸部靜脈受壓時(shí)為雙側(cè)）。

（二）觸診

主要了解有無腫塊及其性質(zhì)
，有無腋窩淋巴結(jié)腫大
。

方法：用手指掌面而不是指尖作觸診
，不要用手抓捏乳房組織
，應(yīng)順序?qū)θ榉客馍稀⑼庀?div id="4qifd00" class="flower right">
、?nèi)下、內(nèi)上象限及中央（乳頭
、乳暈）區(qū)作全面檢查
。輕擠乳頭，觀察有無溢液
，若有溢液
，依次擠壓乳暈四周，并記錄溢液來自哪個(gè)乳管
。

1
、乳房腫塊發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)
，注意腫塊有無壓痛及與月經(jīng)關(guān)系
，數(shù)目、大小
、硬度
，外形是否整齊
，邊界是否清晰
，表面是否光滑，有無粘連及活動(dòng)度
。

檢查腫塊是否與皮膚粘連，應(yīng)輕輕捻起腫塊表面皮膚
，或雙手上舉牽拉皮膚
，上下左右推動(dòng)腫塊，輕提腫塊兩側(cè)皮膚觀察是否有皮膚凹陷
。

檢查腫塊是否與胸大肌筋膜、胸肌粘連
，應(yīng)先分別在水平方向和垂直方向測試腫塊的活動(dòng)度
，然后囑患者以患肢用力叉腰，使胸大肌緊張
，再行測試，比較兩次活動(dòng)度
。乳房外下象限已越過胸大肌邊緣
，檢查活動(dòng)度時(shí)，可把患肢放在檢查者肩上用力下壓
，借以緊張乳房深部的前鋸肌。

2
、腋窩淋巴結(jié)有4組：即鎖骨下和上組
、胸肌組、中央組、肩胛下組
。檢查者面對受檢者，以右手捫其左腋窩
，左手捫其右腋窩
。先讓受檢者上肢外展，以手伸入腋頂部
，然后將受檢者上肢放在檢查者的前臂上
，從腋頂自上而下捫查中央組
、腋窩前壁胸肌組。捫查腋窩后壁肩胛下組淋巴結(jié)時(shí)
，宜站在受檢者背后，觸摸其背闊肌前內(nèi)側(cè)
。最后檢查鎖骨上
、鎖骨下淋巴結(jié)。用同法檢查對側(cè)
。

乳房的正確檢查方法順序

、乳房檢查的自我檢查方法
　　乳房是一個(gè)外胚層器官

，起源于皮膚
，屬于胸壁淺層結(jié)構(gòu)。女孩從12～13歲起
，乳房開始發(fā)育，至15～17歲基本成熟
。盡管有人種
、族群差異，大致上乳腺是由15～20個(gè)腺葉組成
。乳房發(fā)育不良本質(zhì)上是一種組織缺少，故治療上宜增加乳房內(nèi)容物
，擴(kuò)大體積
、改善外形，使女性體現(xiàn)出特有的曲線美及其魅力
。

　　鏡前檢查：在鏡前，雙手垂下，看看乳房外觀是否正常
？乳頭有無凹陷
、皮膚有無皺縮、隆腫……等現(xiàn)象
？輕捏乳頭有無分泌物？接著檢查腋下
，有無淋巴腺腫
？最后，將雙手高舉過頭
，反復(fù)再做一次。

　　平躺檢查：仰臥床上
，乳房豐滿者可放置一個(gè)小忱頭或折疊的毛巾于左肩下
，讓左手枕于腦后，將右手的手指并攏伸直
，輕壓左邊乳房，作小圈狀按摩
。此時(shí)可將乳房假想成一個(gè)鐘面
，自12點(diǎn)的位置，順時(shí)鐘方向（亦可采逆時(shí)鐘方向
，但是方向必須統(tǒng)一）檢查至原點(diǎn)，至少按摩3圈
。依照上列方法
，改用左手檢查右側(cè)乳房。

二
、乳房檢查的注意事項(xiàng)有哪些
　　乳房檢查是檢查乳房是否發(fā)生異變的常規(guī)檢查。檢查乳房的最佳時(shí)間一般是月經(jīng)結(jié)束后的第7~10天左右
，因?yàn)榇藭r(shí)雌激素對乳腺的影響最小
，乳腺處于相對靜止?fàn)顟B(tài)，乳腺的病變或異常容易被發(fā)現(xiàn)
。而絕經(jīng)后的女性則可隨意選擇檢查乳房的時(shí)間。

　　重視病史

　　病史是一個(gè)參考資料
，月經(jīng)婚育史
、既往乳房疾病史及乳腺癌家族史等病[2]史對有傾向性的體檢及進(jìn)一步檢查具有重要意義。

　　重視體征

　　要重視對乳房體格的檢查，不要過分依賴影像檢查而忽略了具有診斷價(jià)值的臨床體征而誤診
，或大撒網(wǎng)似地開出許多檢查，使患者因不恰當(dāng)?shù)妮o助檢查而承受不必要的各種負(fù)擔(dān)
。檢查也要對癥
，檢查乳房的必要步驟——觸診就是因?yàn)榕R床體征是很重要的參考。

　　參考依據(jù)

　　遵循兩側(cè)對比
、先健側(cè)后患側(cè)的原則；注重檢查的全面性
，遵循先視診后觸診
、先乳房后全身的原則，不遺漏每一個(gè)體征
、每一個(gè)細(xì)節(jié)
，不遺漏腋窩淋巴結(jié)
。對比是很重要的乳房檢查方法，自檢時(shí)也是一個(gè)重要參考標(biāo)準(zhǔn)
。

三、乳房檢查的步驟是怎樣
　　一
、視 面對鏡子兩手自然下垂
，仔細(xì)觀察乳房兩邊是否大小對稱、有無不正常突起
、表皮凹陷或隆起、脫屑
、紅腫
、起皺紋等，再注意乳頭有無分泌物
、變形或糜爛
、凹陷
。

　　二
、看 雙手握住且置于腦后，手稍往前壓
，注意觀察鏡中乳房外形、輪廓是否有上述異常之情形。再將雙手放在腰部
，上身往前傾
，肩膀及手肘稍往前壓，觀察鏡中乳房有無異常
。

　　三、觸 抬高手臂
，右手將指頭并攏
，仔細(xì)檢查左邊乳房，以手指之指腹輕壓乳房
，感覺是否有硬塊
，由乳頭開始做環(huán)狀順時(shí)針方向檢查
，逐漸向外（約3－4圈）
，至全部乳房檢查完為止。此外
，要特別注意乳房外上1/4及腋窩處
，摸摸是否有不尋常的皮下腫塊
。同時(shí)
，輕輕擠乳頭，注意有無分泌物
。檢查完左邊乳房，再檢查右乳房
。

　　四
、臥 平躺下來，在左肩后墊個(gè)小枕頭或浴巾
，因肩部墊高
，乳房重心會往內(nèi)側(cè)移
，使得乳房變得平扁易于檢查
。右手指頭并攏，將乳房看成以乳頭為中心的圓
，由外往內(nèi)一圈圈按壓檢查
，再輕擠乳頭
，注意是否有分泌物
。

怎么檢查乳房有沒有問題?

　　你是想自我檢查嗎? 自我檢查的大概是這樣的

　　乳房自我檢查分三個(gè)步驟：

　　第一步：鏡前檢查

。首先，您站在鏡前
，裸露上身，雙臂垂于兩側(cè)
，觀察自己乳房的外形
。熟知自己正常乳房的外觀很重要
，樣一旦有什么異常
，就可以察覺出來。不過
，一側(cè)乳房比另一側(cè)稍大
，并非不正常現(xiàn)象
。接著，將雙臂舉過頭頂
，轉(zhuǎn)動(dòng)身體
，察看乳房的形態(tài)是否有變化。然后
，雙手叉腰向右向左慢慢旋轉(zhuǎn)身體
，察看乳頭及乳房是否有凹陷
、紅腫或皮膚損害。最后
，將雙手掌撐在臀部
，并使勁向下壓
，同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)身體
，這樣會使乳房的輪廓顯得清晰。注意觀察乳房的形態(tài)有無異常變化
，如發(fā)現(xiàn)異常變化
，需要與另一側(cè)進(jìn)行比較
，察看雙側(cè)乳房是否對稱
。如果不對稱，則要提高警惕
，及時(shí)就醫(yī)
。

　　第二步：立位或坐位檢查。首先
，將您的左手舉起放在頭后
，再用右手檢查左側(cè)乳房。乳房檢查的正確范圍：上到鎖骨下
，下至第六肋
，外側(cè)達(dá)腋前線
，內(nèi)側(cè)近胸骨旁
。檢查的正確手法：三個(gè)手指并攏，從乳房上方12點(diǎn)（將乳房比作一個(gè)時(shí)鐘）開始
，用手指指腹按順時(shí)鐘方向緊貼皮膚作循環(huán)按摩檢查
，每檢查完一圈回到12點(diǎn)
，下移2厘米做第二圈
。第三圈檢查，要檢查整個(gè)乳房直至乳頭
。檢查時(shí)手指不能脫離皮膚
，用力要均勻
，掌握力度為以手指能觸壓到肋骨為宜
。此法被稱為指壓循環(huán)按摩法。檢查完左側(cè)乳房后
，將您的右手舉起放在頭后
，用左手檢查右側(cè)乳房
，檢查方法同上
。在您檢查完整個(gè)乳房后，用示指
、中指和拇指輕輕地提起乳頭并擠壓一下
，仔細(xì)查看有無分泌物
。如果發(fā)現(xiàn)有分泌物
，則應(yīng)去醫(yī)院作進(jìn)一步檢查。

　　第三步：臥位檢查
。身體平躺在床上
，肩下墊只小枕頭或折疊后的毛巾
，使整個(gè)乳房平坦于胸壁
，以便于檢查乳房內(nèi)有無異常腫塊
。由于坐位或立位時(shí)乳房下垂，特別是體型較胖的女性
，容易漏檢位于乳房下半部的腫塊，所以臥位檢查同樣是十分必要的
。檢查的范圍和手法同坐位或立位檢查相同
。

怎樣正確進(jìn)行乳房自我檢查

如何正確地進(jìn)行乳房自我檢查？
正確的乳房檢查以視

、觸為主
。所謂視就是以眼看
，觸就是用自己的手模
。看自己的乳房外形有無改變
，皮膚的色澤有無改變
，乳頭是否有內(nèi)陷或溢液。觸就是要發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)是否有腫塊
。觸診時(shí)方法要正確
，其方法是手掌平伸，四指并攏
，用最敏感的食指
、中指、無名指的末端指腹按順序輕捫乳房的外上
、外下、內(nèi)下
、內(nèi)上，最后是乳房中間的乳頭及乳暈區(qū)
，檢查時(shí)不可用手指抓捏乳腺組織
，否則會把抓捏到的乳腺組織誤認(rèn)為腫塊
。由于乳房的外上部分可延伸至腋下
，檢查時(shí)不能忽略了乳房的角狀突出部分，用右手捫查
，乳房下部的腫塊常被下垂的乳房所掩蓋
，可托起乳房或平臥舉臂，用另一手捫查
，深部腫塊如捫按不到時(shí)
，也可采取前弓腰位檢查。在觸摸過程中如發(fā)現(xiàn)異常情況
，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診
，不可掉以輕心
。

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