【癥狀】:
急性膽囊炎與膽管炎在小兒比較少見,偶有伴發(fā)膽石癥者(小兒更罕見)。
發(fā)病常較急驟,多于發(fā)病后1天內(nèi)就診。以腹痛、高熱塞戰(zhàn)為主要癥狀,偶有黃疸。上腹疼呈持續(xù)或間斷性鈍痛、脹痛或劇烈絞痛。常伴有惡心、嘔吐。高熱可引起驚厥,或精神不好、譫妄、昏迷等癥狀。黃疸較輕,時間短暫。
體格檢查呈急性病容,體溫可持續(xù)在38.5℃以上,最高可達41℃,右上腹有明顯壓痛及腹肌緊張,有時可觸及腫大的膽囊。個別嚴重病例以中毒性休克為主要表現(xiàn)經(jīng)治療后始出現(xiàn)腹脹、全腹緊張及壓痛等腹膜炎體征。
末梢血象白細胞數(shù)增高,并可有中性白細胞數(shù)增多,核左移及中毒顆粒。
【應(yīng)對措施】:
急性膽囊炎可采用非手術(shù)療法,包括解痙攣、鎮(zhèn)痛及抗感染治療。廣譜抗生素如近芐青霉素、慶大霉素、先鋒霉素及甲硝達唑為常用抗菌藥。因多不能進食,故亦須靜脈補液維持營養(yǎng)及水分。
1.中醫(yī)療法 以清利濕熱、鄶肝理氣為主。
處方舉例:柴胡3g,黃芩9g,木香3g,枳殼9g,郁金9g,公英15g,大黃6g,茵陳15g,膽草6g。腹痛重者加元胡9g,川楝子9g。
2.手術(shù)療法:手術(shù)適應(yīng)證:
①膽汁性腹膜炎確診后應(yīng)爭取盡早手術(shù);
②高熱、中毒性休克,經(jīng)短時間糾正無顯著改善或病情惡化者;
③在治療過程并發(fā)有肝膿腫、胰腺炎、膽囊壞死穿孔;
④膽管結(jié)石。瘢痕狹窄非手術(shù)不能解除者。手術(shù)原則是:解除膽道的梗阻、充分引流減低膽內(nèi)壓。術(shù)前應(yīng)積極準備,包括輸血、補液、靜脈輸入抗生素及糾正休克等措施。如經(jīng)3~6小時的積極治療,癥狀未見好轉(zhuǎn),即應(yīng)行急癥手術(shù)以免失去搶救機會。
手術(shù)方式可根據(jù)患兒一般情況及局部情況決定。如系化膿性穿孔性或壞疽性膽囊炎則作膽囊切除。如病變限于膽囊而小兒一般情況不良者亦可作膽囊造瘺。若同伴有膽總管炎癥或穿孔時則須行膽管引流,同時行腹腔引流。
一般急性膽囊炎經(jīng)非手術(shù)治療可以消退自愈,但伴發(fā)腹膜炎者,須經(jīng)積極準備后手術(shù)治療。
【發(fā)生原因】:
急性膽囊炎與膽管炎的主要病因為膽汁滯留與細菌感染。膽汁滯留多因膽管梗阻造成,常見的梗阻因素有膽道先天性或炎性狹窄、膽腸吻合術(shù)后吻合狹窄返流及寄生蟲引起的膽總管括約肌痙攣。細菌可經(jīng)血液、淋巴、腸道或鄰近器官而侵入膽囊與膽管,引起炎癥的細菌以大腸桿菌為主,約占70%,其他有葡萄球菌,溶血性鏈球菌、變形桿菌等,亦可為混合感染。
【預(yù)防】:
暫無預(yù)防的方法。
【易發(fā)年齡】:
易發(fā)于各年齡段。
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