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坐骨神經(jīng)痛

醫(yī)案日記 2023-06-13 09:35:56

坐骨神經(jīng)是支配下肢的主要神經(jīng)干。沿著坐骨神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)(即臂部、大腿后側

、小腿后外側和腳的外側面)的疼痛稱為坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)痛的原因大多數(shù)是由于坐骨神經(jīng)行經(jīng)途中附近結構病變侵犯了坐骨神經(jīng)而引起的
。例如常見的有外傷引起的腰椎間盤突,妊娠后期膨大的子宮壓迫
、子宮和附件炎、臀部肌肉注射部位不恰當
,把刺激性的藥物注射至坐骨神經(jīng)干而引起神經(jīng)的化學性損傷
。少數(shù)患者可因脊椎椎管內(nèi)腫瘤,脊柱
、骶髂關節(jié)
、髖關節(jié)的外傷、結核
、炎癥
、腫痛而引起。以上叫做繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛
。另有少數(shù)患者找不到明確的原因
,往往在受涼后或在潮濕的環(huán)境中久居而發(fā)病叫做原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛、或坐骨神經(jīng)炎
。坐骨神經(jīng)痛多發(fā)生于中年男子
,以單側較多。

(1)臨床表現(xiàn)

原發(fā)性者常有受寒冷

、潮濕的病史
;繼發(fā)性者可有腰椎扭傷史,或腰骶
、骨盆關節(jié)及盆腔內(nèi)疾患等
。病側下肢疼痛,由腰部
、臀部開始向大腿后側
、小腿外側及足背外側放射,呈“針刺”
、“刀割”
、“觸電”樣持續(xù)疼痛
,彎腰、咳嗽
、噴嚏
、大便時均可加重;病側下肢微屈
,或健側臥位可減輕疼痛
。痛久者下肢無力,肌肉松軟
,伴小腿或足部麻木感

患者站立時常健側著地用力,坐位時向健側傾斜

,患肢屈曲
。直腿抬高時病例下肢疼痛(小于等于70度)。坐骨神經(jīng)于走行處有壓痛點
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,或肌肉萎縮
。病側肌膚可有神經(jīng)障礙、營養(yǎng)不良的其它表現(xiàn)

(2)理化檢查

腰穿:繼發(fā)性者腦脊液蛋白增高

,椎管梗阻。

X線檢查:腰椎X片顯示前凸消失

,甚至后或側彎
,椎間隙變窄,椎體前后緣出現(xiàn)骨贅形成等

西醫(yī)治療主要針對病因治療

,如止痛劑、鎮(zhèn)靜劑
、維生素類藥

坐骨神經(jīng)痛是臨床常見病,屬中醫(yī)痹證范圍

,即為筋脈痹
。中醫(yī)理論認為,肝主筋
、藏血
、主疏泄,故宜從血、從氣論治
。本病有虛實之分
,實者多為外邪侵襲、氣滯血瘀
、絡脈閉阻而痛
;虛者以肝腎不足,難以濡養(yǎng)
,而痛勢纏綿
;也有虛實夾雜,病情遷延者

[臨床療效]采用純中藥治療600例

,痊愈(臨床癥狀消失,體征轉為陰性
,行動如常)528例
,好轉(癥狀基本消失,體征有所緩解
,有輕度不適)48例
,進步(癥狀減輕,仍有較明顯的陽性體征)24例
。總有效率100%

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