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       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      病毒性心肌炎(病毒性心肌炎是如何引起的
      ？如何防治
      ？有無(wú)后遺癥
      ？)
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-13 11:56:45
        
      

        
      
           
      病毒性心肌炎
      病毒侵犯心臟后引起心肌炎癥性改變
      ，稱(chēng)為病毒性心肌炎?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ？砂l(fā)生于各年齡組，以小兒易患
      ，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)成人發(fā)病率有漸趨增高之勢(shì)
      。
      本病患者通常在發(fā)病前1-2周內(nèi)有病毒感染史
      ，可有發(fā)熱
        、胸悶
        、胸痛、心悸
        、氣急以及心肌功能減退或心律失常所致的癥狀。胸悶可類(lèi)似心絞痛癥狀
        ，含硝酸甘油后也可緩解
        。胸痛則又可類(lèi)似急性心包炎，其痛在心前區(qū)
        ，向咽喉部放射，在活動(dòng)或呼吸時(shí)可加重
        。重癥者可驟起心源性休克或充血性心力衰竭而死亡
        。聽(tīng)診時(shí)可發(fā)現(xiàn)有持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩或心律失常，也有聽(tīng)到心包摩擦音
        、第一心音減弱，舒張?jiān)缙诩笆湛s期前的奔馬律對(duì)診斷具有重要意義
      。
      本病的心電圖變化是非特異性的
      。血化驗(yàn)檢查中血沉增速
      ，谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)
      、肌酸磷酸激酶(CPK)以及乳酸脫氫酸(LDH)及其同功酶多增高。尤其肌酸磷酸激酶同功酶(CPK—MB)增高持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)
      ，故特異性強(qiáng)。病程第1周咽拭
      、糞便
      、血液中可分離到病毒，第2～3周后血清中和抗體明顯升高
      。利用電子顯微鏡可證實(shí)組織中病毒的存在。借助免疫熒光抗體技術(shù)確定心肌中的抗原
      ，敏感性及特異性均較高
      。
      現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的發(fā)病機(jī)理認(rèn)識(shí)尚在探索階段，多數(shù)認(rèn)為病毒直接侵犯心肌
      ，人類(lèi)全部的微小核糖核酸病毒群有很高的向心作用
      ，感染后累及心臟，可導(dǎo)致心包炎
      、心肌炎及心內(nèi)膜炎
      ；隨后
      ，由自身免疫反應(yīng)而進(jìn)入慢性階段
      ，造成心臟擴(kuò)大、心律失常等后遺癥
      。
      本病目前無(wú)特別治療方法，主要為對(duì)癥治療
      。但是在急性期
      ，期，臥床休息是極為重要的
      ，時(shí)間自數(shù)周至數(shù)月不等。
      中醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為本病是外感六淫病毒侵犯心臟
      ，耗傷氣陰或以氣陰兩虛之體
      ，復(fù)感六淫病毒外邪而發(fā)病，在“心悸”
      、“怔忡”
      、“虛勞”等證中有類(lèi)似癥狀的記載
      。
      [臨床療效]采用純中藥治療本病125例，顯效（癥狀消失
      ，心電圖恢復(fù)正常）105例，有效（癥狀明顯減輕
      ，心電圖改善或早搏較治療前減少一半以上）13例
      ，無(wú)效（癥狀無(wú)變化或稍有減輕，而心電圖無(wú)改善）7例
      ，總有效率為94.4%。
      病毒性心肌炎是如何引起的
      ？如何防治
      ？有無(wú)后遺癥？
      　　病毒性心肌炎是由什么原因引起的
      ？
      　　心肌炎就是心臟發(fā)炎
      ，因病原不同而有多種，常見(jiàn)的有病毒性心肌炎
      、細(xì)菌性心肌炎、風(fēng)濕性心肌炎等
      。在兒童中以病毒性心肌炎較常見(jiàn)
      。一般說(shuō)來(lái)
      ，凡能侵犯小兒機(jī)體而引起全身性感染的病毒
      ，都有侵犯心臟的可能，特別是在機(jī)體有細(xì)菌感染
      、發(fā)燒
      、過(guò)度勞累
      、缺氧
      、營(yíng)養(yǎng)不良、受冷
      、受熱、接受放射線
      、使用激素
      、外傷、手術(shù)等情況下
      。這些情況都會(huì)導(dǎo)致小兒身體抵抗力下降，心肌受到病毒的侵犯
      ，從而發(fā)生病毒性心肌炎
      。
      　　心肌炎愈后會(huì)有后遺癥嗎?
      　　大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療后痊愈，不遺留任何癥狀或體征
      。極少數(shù)患者在急性期因嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡
      。部分患者經(jīng)過(guò)數(shù)周或數(shù)月后病情趨地穩(wěn)定
      ，但有一定程度的心臟擴(kuò)大、心動(dòng)能減退
      、心律失?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ；蛐碾妶D變化，此種情況歷久不變
      ，大致為急性期后心肌疤痕形成
      ，成為后遺癥。還有部分患者由于急性期后炎癥持續(xù)
      ，轉(zhuǎn)為慢性心肌炎，逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性心臟擴(kuò)大
      、心功能減退
      、心律失常，經(jīng)過(guò)數(shù)年或一
      、二十年后死于上述各并發(fā)癥。各階段的時(shí)間劃分比較難定
      ，一般可以6個(gè)月以?xún)?nèi)為急性期
      ，6月至1年為恢復(fù)期，1年以上為慢性期
      。急性期不明確的慢性患者與心肌病難區(qū)分，據(jù)當(dāng)前認(rèn)識(shí)與已有證據(jù)
      ，有一部分心肌病是由心肌炎演變而來(lái)
      病毒性心肌炎的病毒是什么 病毒性心肌炎有哪些癥狀
      1 病毒性心肌炎的病毒是什么很多病毒都可能引起心肌炎
      ，其中以腸道病毒
      ，包括柯薩奇A
      、B組病毒、孤兒病毒
      、脊髓灰質(zhì)炎病毒等常見(jiàn)，尤其是柯薩奇B組病毒約占30%-50%
      ，此外人類(lèi)腺病毒、流感
      、風(fēng)疹
      、單純皰疹、腦炎
      、肝炎ABC型病毒以及HIV都能引起心肌炎。病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制
      ，主要為病毒的直接作用
      ，包括急性病毒感染以及持續(xù)的病毒感染對(duì)心肌的損害
      ，病毒介導(dǎo)的免疫損傷作用
      ，以及多種細(xì)胞因子對(duì)心肌的損害和微血管損害
        。 
      2 病毒性心肌炎有哪些癥狀病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制為病毒的直接作用，包括急性病毒感染以及持續(xù)病毒感染對(duì)心肌的損害
        ，病毒介導(dǎo)的免疫損傷作用
        ，主要是T細(xì)胞免疫以及多種細(xì)胞因子
        ，和一氧化氮等介導(dǎo)的心肌損傷和微血管病變
        ，這些變化都可以損害心臟的功能和結(jié)構(gòu)。 
       病毒性心肌炎患者的臨床表現(xiàn)通常取決于病變的廣泛程度
        ，輕重變異很大，可完全沒(méi)有癥狀
      ，也可以猝死
      。約半數(shù)于發(fā)病前一到三周有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱
      、全身倦怠感及所謂的感冒藥癥狀，或者是惡心
      、嘔吐
        、腹瀉等消化道癥狀，然后出現(xiàn)心悸
      、胸痛
      、呼吸困難
      、水腫
      。體檢可以見(jiàn)到與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過(guò)速、各種心律失常
      ，查體可聽(tīng)到第三心音或雜音
      。部分患者有頸動(dòng)脈怒張、肺部啰音
      、肝臟增大等心力衰竭的體征，重者還可以出現(xiàn)心源性休克
      。 
      3 病毒性心肌炎生化指標(biāo)病毒性心肌炎診斷過(guò)程中經(jīng)常用到的實(shí)驗(yàn)室檢查
      ，主要包括以下幾種: 
       一、血常規(guī),血常規(guī)可以發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)的增高; 
       二、心肌酶譜可以發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶
      、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶的升高
        ，也可以發(fā)現(xiàn)肌酐蛋白T
        、肌酐蛋白I的升高，如CRP
        ，也就是C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞血沉等非特異性炎癥指標(biāo)也會(huì)升高
        ，同時(shí)也會(huì)對(duì)病毒性心肌炎的患者進(jìn)行病毒學(xué)檢查
        。 
       病毒學(xué)檢查，僅作為一個(gè)病因的參考而不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)
        。 
      4 病毒性心肌炎怎么治療病毒性心肌炎尚無(wú)特異性治療，主要是針對(duì)心功能不全的支持治療為主
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；颊邞?yīng)避免勞累，適當(dāng)休息
        ，在急性期時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，一般三到四周
        ，如有心臟增大及心力衰竭者
        ，應(yīng)休息三到六個(gè)月，隨后可逐漸恢復(fù)正常的活動(dòng)
        ，對(duì)于重癥患者應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù)及吸氧
        。在營(yíng)養(yǎng)上應(yīng)盡量清淡飲食。 對(duì)于有心力衰竭的患者應(yīng)積極糾正心力衰竭
        ，必要時(shí)可應(yīng)用利尿
        、擴(kuò)管等相關(guān)藥物。 對(duì)于有心力衰竭的患者應(yīng)積極糾正心力衰竭
        。臨床上，對(duì)于糖皮質(zhì)激素通常不用
      ， 對(duì)重癥合并心力衰竭及嚴(yán)重心律失常者可早期足量應(yīng)用。 
      

          
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