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    HIFU治療子宮肌瘤的療效
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-06-13 14:52:17
        
    

        
    
           
    HIFU治療子宮肌瘤的療效
    日前
    ，在國家自然科學基金資助下，第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院超聲科研究人員完成的一項研究證明，超聲造影可評價高強度聚焦超聲（HIFU）治療子宮肌瘤的療效。
    高強度聚焦超聲（HIFU）是近年來興起的一種無創(chuàng)（微創(chuàng)）外科技術(shù)，已應(yīng)用于臨床治療子宮肌瘤
    ，被證明是安全有效的治療方法
    。如何正確判斷治療后靶區(qū)病灶的壞死部位
    、范圍和內(nèi)部血供狀態(tài)
    ，是客觀評價治療效果的關(guān)鍵
    。
    為探討實時超聲造影在評價HIFU治療子宮肌瘤療效中的應(yīng)用價值，研究人員對62例子宮肌瘤患者行HIFU治療
    。分別于治療前后1周同時行實時超聲造影和增強MRI檢查
    ，并與超聲引導下穿刺活檢病理結(jié)果對照，分析兩種檢查結(jié)果并進行統(tǒng)計學處理
    。
    結(jié)果發(fā)現(xiàn)
    ，HIFU治療后超聲造影顯示53個肌瘤無造影劑增強，提示肌瘤完全滅活
    ；3個肌瘤可見局灶性增強
    ，提示殘存病灶；6個肌瘤顯示為彌漫性增強
    ，提示有治療失敗
    。所有病例均經(jīng)穿刺活檢病理證實。超聲造影結(jié)果與增強MRI結(jié)果相近
    ，兩種方法比較經(jīng)卡方檢驗
    ，差異無統(tǒng)計學意義。
    研究結(jié)果表明
    ，超聲造影在評價HIFU療效方面具有與增強MRI同樣的敏感性
    。由于它的實時性，能發(fā)現(xiàn)較小的殘存病灶
    ，可為指導進一步治療方案的實施提供有用的信息
    。
    子宮肌瘤治療新趨勢　海扶刀搭配新一代口服藥
     海扶刀適合仍想懷孕的子宮肌瘤患者，且若腫瘤過大
    、血流多
    ，術(shù)前術(shù)后若能配合黃體素受體調(diào)節(jié)劑治療將會有更好療效。
    一名27歲剛結(jié)婚的女孩
    ，跟丈夫去做婚前檢查
    ，意外發(fā)現(xiàn)了11公分的子宮肌瘤，到各醫(yī)院求診都建議做開腹的肌瘤切除手術(shù)
    ，輾轉(zhuǎn)得知有無創(chuàng)海扶手術(shù)
    ，手術(shù)后核磁共振影像即顯示明顯的肌瘤壞死，一年之后肌瘤已經(jīng)縮減到了7公分（約原始體積的三成）
    。在繼續(xù)等待腫瘤縮小同時也開始嘗試懷孕
    ，之后便順利自然懷孕了，于足月產(chǎn)下男嬰
    。林口長庚醫(yī)院婦產(chǎn)部婦女內(nèi)視鏡科郭信宏醫(yī)師分享的是一位真實的案例
    。海扶刀適合仍想懷孕的子宮肌瘤患者
    ，且若腫瘤過大、血流多
    ，術(shù)前術(shù)后若能配合黃體素受體調(diào)節(jié)劑治療將會有更好療效
    。
      子宮肌瘤恐不孕　好發(fā)  40-50  歲女性
    郭信宏醫(yī)師說明
    ，子宮是由內(nèi)膜
    、肌肉層和漿膜構(gòu)成有如海綿的構(gòu)造，若肌肉細胞突變
    ，造成特別容易接受卵巢荷爾蒙 *** 
    ，就有可能形成腫瘤，即俗稱「子宮肌瘤」
    。40-50歲之后的女性是好發(fā)族群
    ，常見癥狀有大出血、經(jīng)痛
    、頻尿
    、腹脹、腹痛
    、便秘
    、下墜感，甚至肌瘤超過3公分以上就可能造成不孕癥
    。
      子宮肌瘤如何治療
    ？
     
    臨床上，會結(jié)合影像檢查
    、抽血檢測和患者癥狀
    ，來綜合評估肌瘤是輕、中或重度
    。一般來說
    ，輕度以止痛藥加上觀察為主，中度則用荷爾蒙抑制藥物
    ，重度則需手術(shù)
    。
      子宮肌瘤一定要開刀？　微創(chuàng)手術(shù)可不留疤
    手術(shù)治療患者常擔心手術(shù)傷口疼痛并留下疤痕
    ，郭信宏醫(yī)師指出
    ，目前微創(chuàng)手術(shù)進步飛躍，從原本多孔道
    ，已經(jīng)進步到經(jīng)肚臍的單孔手術(shù)
    ，傷口隱藏在肚臍內(nèi); 到現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到經(jīng) *** 的自然孔手術(shù)，可以做到不留下疤痕
    ，只要是良性腫瘤都可處理
    。微創(chuàng)手術(shù)如傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)或高科技的達文西手臂手術(shù)
    ，都有單孔或自然孔的選項可供選擇。
    除此之外
    ，近來還有更新的無創(chuàng)手術(shù)
    ，俗稱「海扶刀」手術(shù)（HIFU, High-intensity focused ultrasound）。其透過超音波聚焦原理
    ，集中能量使焦點（米粒般大?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。┏^攝氏60度，能消融破壞腫瘤
    。在術(shù)中
    ，患者趴在手術(shù)臺上，海扶刀的能量由下往上
    ，穿透至患部深部
    ，在焦點之處會產(chǎn)生熱量，但在焦點范圍外的「超聲通道」上的組織都是安全的
    。
      海扶刀保留子宮生育功能　不適合海扶情況須先排除
    經(jīng)醫(yī)師評估后
    ，海扶刀適用中度至重度肌瘤、不想有疤痕
    ，尤其是希望保留子宮的患者
    。與有傷口的手術(shù)相比，海扶刀對子宮完整性沒有破壞
    ，后續(xù)懷孕更安全
    。根據(jù)全球幾十萬筆海扶刀案例顯示，許多長久不孕的患者治療后
    ，有莫名順利懷孕的趨勢
    ，雖然目前尚無論文數(shù)據(jù)證實，但醫(yī)界有共識對懷孕有助益
    。
    不過
    ，郭信宏醫(yī)師坦承，海扶刀有缺點
    ，腫瘤被燒灼后
    ，不會馬上消失，約需花費1-2年讓壞死組織吸收縮小
    。且?guī)追N狀況不適用海扶刀
    ，例如腸子位于肚皮和子宮之間，造成聲通道不安全
      ；皮膚曾經(jīng)多次開刀
      ，疤痕組織明顯；或核磁共振影像顯示腫瘤血流訊號異常豐富
      ，很「張牙舞爪」
      ，這樣血液會大量帶走焦點的熱量而減低療效
      。
      這些情況配合  黃體素受體調(diào)節(jié)劑　治療效果更升級
    郭信宏醫(yī)師建議，如果腫瘤血流訊號屬于些微豐富
      ，或術(shù)前有超過7-8公分
      ，建議術(shù)前先使用子宮肌瘤治療藥物黃體素受體調(diào)節(jié)劑; 經(jīng)藥物縮小之后，若腫瘤仍超過10公分
      ，可能須討論第二次海扶手術(shù)以上才能消融干凈
      ，術(shù)后也建議使用黃體素受體調(diào)節(jié)劑。
    他補充
    ，術(shù)前用藥目的是讓腫瘤縮小
    、血管萎縮; 術(shù)后則是減少血流補給
    ，優(yōu)化手術(shù)效果
    ，也避免復發(fā)。根據(jù)文獻顯示
    ，每天口服1顆
    ，持續(xù)3-6個月，腫瘤可縮減至原體積70%
    ，血流也減少
    ，療程加快，且副作用微乎其微
    ；此外
    ，服用黃體素受體調(diào)節(jié)劑還有一好處是服用7天后，可改善經(jīng)期大出血
    ，這項好處無論是肌瘤或是肌腺瘤都可適用
    。
    郭信宏醫(yī)師提醒，子宮肌瘤患者應(yīng)與醫(yī)師咨詢治療方式
    ，找到中肯的治療建議
    。若是適用海扶刀，也可評估是否要配合黃體素受體調(diào)節(jié)劑治療
    ，以達到較好的療效
    。
    加入【】，天天關(guān)注您健康
    ！LINE＠ ID：@ 訂閱【健康愛樂活】影音頻道
    ，閱讀健康知識更輕松 ： /supply/article/43069 關(guān)鍵字：郭信宏, 子宮肌瘤, 海扶刀, 黃體素受體調(diào)節(jié)劑, 林口長庚醫(yī)院, 婦女內(nèi)視鏡科 
    我的母親檢查出來子宮肌瘤
      ，請問長春的朋友，長春中日聯(lián)
      ，長春醫(yī)大二院
      ，醫(yī)大一院，哪家看婦科好
      ？
    你好
      ，建議你可以去吉林省長春婦產(chǎn)醫(yī)院咨詢一下無創(chuàng)超聲消融（海扶刀）治療子宮肌瘤。
    在長春市衛(wèi)生局和醫(yī)院領(lǐng)導的共同努力下
      ，長春婦產(chǎn)醫(yī)院從2009年已開始籌備組建超聲消融中心
      。該院是吉林省內(nèi)首家引進JC200型高強度聚焦超聲治療系統(tǒng)的醫(yī)院，該治療系統(tǒng)采用了全球領(lǐng)先的HIFU技術(shù)
      ，其特點是能夠消融任何形狀的子宮肌瘤
      ，不損傷子宮肌瘤周圍正常組織，不開刀
      、不穿刺
      、不切子宮、不住院
      、不麻醉
      、不輸血、疼痛輕
      、副損傷小
      、無污染、無放射性
      、術(shù)后感染率低
      、恢復快，對新發(fā)或復發(fā)子宮肌瘤可以重復治療
    。對子宮腺肌瘤
    、剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥等也有很好的療效。
    到目前為止
    ，該院已收治了一批來自省內(nèi)及周邊的患者
    ，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。這些患者現(xiàn)已回到了各自的工作崗位
    ，開始了她們嶄新的健康
    、和諧生活。
    

          
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