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咳嗽治療要對癥

醫(yī)案日記 2023-06-13 17:02:42

咳嗽治療要對癥

兩年前

,許多醫(yī)生(包括一些?div id="m50uktp" class="box-center"> ?漆t(yī)生)將慢性咳嗽與慢性支氣管炎混為一談
,并約有七成人濫用抗生素,使本來并不復(fù)雜的咳嗽遷延不愈。自從兩年前頒布了《咳嗽的診斷與治療指南(草案)》以來
,此局面得以改善。近日在廣州舉辦的“第一屆中國咳嗽論壇”上
,呼吸病專家鐘南山院士及中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會常務(wù)副主任委員劉以寧教授都明確指出了“咳嗽治療要對癥”的問題。這次論壇由中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會哮喘聯(lián)盟主辦
,惠氏健康藥物部惠菲寧承辦

對于慢性咳嗽,因為X光檢查正常

,以前醫(yī)生將近80%的患者診斷為慢支,難以對癥治療
。其實,真正的慢支只有十幾個百分點
。由于診斷失當(dāng)
,92%使用了抗生素者均無效
。故在人們印象中,慢性咳嗽是很難治愈的
。專家們認(rèn)為
,治療咳嗽要有療效,首先要正確區(qū)分慢支與慢性咳嗽
。慢支:一年中連續(xù)咳痰兩個月以上
,病情持續(xù)兩年以上。慢咳則不是簡單的一種病
,而僅是癥狀
,病因主要有四種:上氣道反射(鼻炎、咽部炎癥等)
;變異型哮喘
;嗜酸性氣道反應(yīng)和胃食管反流性咳嗽。上述病因占慢性咳嗽比例的70%~95%
。此外還有因服用了某些降壓藥如依拉普利類血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑而導(dǎo)致劇烈咳嗽(約20%的高血壓病人服用了此類藥物后會出現(xiàn)此副作用
,一換藥便自愈),還有的小兒因耳朵內(nèi)耳屎堵塞耳咽管引起劇咳
,一取走即不咳
。以上種種病因引起的慢咳,使用抗生素均無效

鐘南山指出

,“慢性咳嗽患者由于伴隨癥狀少,×線檢查無異常
,大多數(shù)患者被診斷為“支氣管炎”、“慢性咽炎”或“慢性支氣管炎”
。不少患者病程長達數(shù)年
,嚴(yán)重干擾了患者的日常生活、學(xué)習(xí)和工作
,也嚴(yán)重影響了他們的心理健康
。由于病因不清
,診斷不明,這些患者被反復(fù)使用抗生素等藥物
,但效果多不理想
;同時反復(fù)進行各種無意義的檢查,也造成極大的醫(yī)療資源浪費”

此外,專家們還指出

,目前有種危險傾向,不當(dāng)使用鎮(zhèn)咳藥
,有的人一咳嗽便自購含可待因的鎮(zhèn)咳藥
,且上了癮,有的因此延誤了醫(yī)療導(dǎo)致了肺不張的惡果
。據(jù)悉,在鐘南山的病人中
,約1/3是慢咳
,他們多從各醫(yī)院轉(zhuǎn)輾而來,他們大多有反復(fù)使用抗生素的經(jīng)歷
。這是值得醫(yī)生們關(guān)注的問題

立秋、處暑后

,早晚溫差已有明顯變化,咳嗽也開始多起來了
,尤其一些因著涼引起的咳嗽。有調(diào)查結(jié)果顯示53.3%的慢性咳嗽患者的起病誘因為感冒
,很多感冒患者由于未及時治療,導(dǎo)致咳嗽遷延不愈
,進一步發(fā)展為慢性咳嗽
。感冒咳嗽不僅給患者身體、心理及生活質(zhì)量帶來不同程度的負(fù)面影響
,而且還會危及到周邊人的生活和健康
。因此
,專家指出
,要注意治療基礎(chǔ)病,并堅持有規(guī)律的適合個人的體育運動
,增強體質(zhì),但要注意的是
,霧氣較大時不要進行戶外活動;盡量避免出入空氣流通不良的公共場所
,避免與呼吸道感染者的接觸,防止交叉感染
;注意天氣預(yù)報
,隨氣溫變化增減衣服;注意個人衛(wèi)生
,勤洗手
,不用公用毛巾,因為病毒最易經(jīng)鼻咽腔分泌物傳染

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