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如何判斷小兒腎病引起的的浮腫

醫(yī)案日記 2023-06-13 22:20:34

如何判斷小兒腎病引起的的浮腫

小兒因腎臟疾病發(fā)生的浮腫往往輕重不一

,病兒有輕度浮腫時(shí)從外表可以完全看不出來
,僅有體重的增加或在早晨起床時(shí)眼皮有些浮腫,常被家長(zhǎng)忽視
;中或重度浮腫的病兒全身都有明顯的浮腫,體重可增加十幾公斤
,不僅皮膚
、皮下腫脹
,男孩的陰囊
、包皮
,女孩的陰唇也會(huì)浮腫
,還會(huì)出現(xiàn)胸腔及腹腔積水等。腎臟疾病引起浮腫也稱腎性浮腫
,其特點(diǎn)是:浮腫往往先由身體的某個(gè)部位開始,逐漸向全身發(fā)展
。因眼皮和頜下組織最松弛,所以往往是最先出現(xiàn)和最早發(fā)現(xiàn)浮腫的部位
,以后往下逐漸發(fā)展至全身

此外

,浮腫的分布還可以隨身體變換不同的姿勢(shì)而改變
,如孩子坐的時(shí)間長(zhǎng)了
,雙腿浮腫會(huì)加重
;平臥久了臉部浮腫會(huì)嚴(yán)重
;若孩子總是偏一側(cè)睡覺
,則接觸床的半身浮腫明顯。

所以

,當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子眼皮或身體其它部位有浮腫,同時(shí)出現(xiàn)腎臟病的癥狀
,象尿少、尿血或尿少時(shí),就很有可能是腎性浮腫
,應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行檢查。由于有些孩子只是輕微浮腫
,外表?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?床怀鲎兓?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,這時(shí)家長(zhǎng)可通過測(cè)量他們的體重來確定
,如孩子的體重突然增加2公斤以上,可以肯定存在浮腫
。至于確定引起浮腫的腎臟病是哪一種,還要由醫(yī)生根據(jù)孩子的癥狀和化驗(yàn)檢查才能診斷

【小兒腎病綜合癥是怎么回事】什么原因引起兒童腎病綜合癥

因腎小球上皮足突細(xì)胞腫脹融合

,使原有涎酸糖蛋白結(jié)構(gòu)破壞
,陰電荷消失而使帶負(fù)電荷的白蛋白通過而形成蛋白尿

免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制 1

、體液免疫參與:

包括免疫復(fù)合物(IC)、免疫球蛋白異常(血中IgG低下

,分解增加,合成減少)
、抗體生成減少等諸多因素。

2

、細(xì)胞免疫異常:

循環(huán)中T淋巴細(xì)胞數(shù)目減少和功能降低而出現(xiàn)一系列異常變化

3

、補(bǔ)體系統(tǒng):

包括旁路途徑B因子不足影響機(jī)體對(duì)帶莢膜的大腸埃希桿菌

、肺炎球菌的調(diào)節(jié)能力
,補(bǔ)體活力下降
,C5b-9(膜攻擊復(fù)合物)的出現(xiàn)等。

其他因素包括抗體直接損傷腎小球

,中性多形核粒細(xì)胞(PMN)釋放蛋白溶解酶,產(chǎn)生活性氧,釋放陽(yáng)離子蛋白
,單核細(xì)胞聚集釋放多種蛋白酶,膠原酶
、氧自由基
、細(xì)胞因子
、血小板活化因子等均參與腎病發(fā)病機(jī)制

診斷依據(jù)小兒腎病綜合征血化驗(yàn)檢查可發(fā)現(xiàn)血漿白蛋白減少

,使正常的白
、球蛋白的比例由1~1.5變?yōu)?.5,發(fā)生比例倒置
,血漿膽固醇增高。有些病兒可在大腿及上臂內(nèi)側(cè)
、腹部及胸部出現(xiàn)和孕婦相似的皮膚白紋或紫紋,尿量明顯減少

診斷腎病綜合征主要根據(jù)臨牀表現(xiàn)

,凡有大量蛋白尿(24h尿蛋白定量>0.1g/kg
,或>3.5g/kg)
、高度水腫、高膽固醇血癥(>5.7mmol/L
,>220mg%)、低白蛋白血癥均可診為腎病綜合征
。典型病例血清蛋白電泳多提示α2↑↑,而γ↓

對(duì)激素耐藥(足量激素8周無效或有部分效應(yīng))

、頻繁復(fù)發(fā)或反復(fù)(關(guān)年≥2次
,1年≥3次者)及激素依賴的腎病
,稱為難治性腎病。難治性腎病是腎活檢指征之一
,可明確其病理分型
、腎臟病變嚴(yán)重程度以指導(dǎo)治療。有高凝狀態(tài)的患兒凝血酶原時(shí)間縮短
,血漿纖維蛋白原水平升高,血小板計(jì)數(shù)高于正常
。激素治療過程中,如實(shí)然出現(xiàn)腰痛伴血尿
、血壓升高
、水腫加重或腎功惡化
,提示腎靜脈血栓形成
。此外,對(duì)原發(fā)病的分析有助治療
。其中大量蛋白尿和低白蛋白血癥為診斷的必備條件。

注意事項(xiàng)

1

、有高度浮腫、高血壓時(shí)應(yīng)臥牀休息

2

、無高度浮腫
、高血壓的患兒,可適當(dāng)活動(dòng)
,如散步
、上下樓

3

、加強(qiáng)日常清潔護(hù)理,注意飲食衛(wèi)生
,不吃生冷油膩食物,不食用隔夜
、變質(zhì)食物
,防止消化道感染

4

、如蛋白轉(zhuǎn)陰,水腫消退
,可正常上學(xué)
、活動(dòng)

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,眼瞼浮腫的特點(diǎn)是早晨起床時(shí)明顯,活動(dòng)后減退
。小兒腎炎早期產(chǎn)生眼瞼浮腫的主要原因是:腎臟對(duì)水的排泄和調(diào)節(jié)功能受到損壞,使腎病患兒體內(nèi)的水和鈉增多
,過多的水積在體內(nèi)疏松罪瀵里
,而眼瞼是疏松罪瀵較多的部位
。眼瞼浮腫的特點(diǎn)是早晨起床時(shí)明顯
,活動(dòng)后減退。

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