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上呼吸道感染會(huì)引起哪些并發(fā)癥

醫(yī)案日記 2023-06-13 23:47:23

上呼吸道感染會(huì)引起哪些并發(fā)癥

上呼吸道感染是最常見的疾病

,每個(gè)人一年恐怕患一兩次感冒是不足為怪的,據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)
,4-5歲以下小兒每年平均患感冒可達(dá)4-6次
。通常患兒經(jīng)過一周左右的休息與治療
,90%均可以完全恢復(fù)
。但如果病原體的毒力強(qiáng)
,機(jī)體抵抗力弱或治療不得當(dāng),將出現(xiàn)各種并發(fā)癥

1

、下呼吸道感染:當(dāng)病原體沿氣管、支氣管向下蔓延時(shí)
,將發(fā)展成下呼吸道感染
,即氣管炎、支氣管炎
、肺炎等
,此時(shí)咳嗽癥狀加重、痰多
,由于小嬰兒不會(huì)咯痰
,堵在氣管內(nèi),再加上肺組織的病變
,常表現(xiàn)為呼吸急促
,口周發(fā)青、發(fā)熱往往也會(huì)加重

2

、結(jié)膜炎、鼻竇炎
、口腔炎
、喉炎、中耳炎
、頸淋巴結(jié)炎:如病原體經(jīng)過鼻淚管
、耳咽管、淋巴組織等向周圍組織蔓延
,就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥的癥狀
。往往感冒癥狀未消,又出現(xiàn)結(jié)膜充血
、疼痛
、分泌物增多,或出現(xiàn)耳痛
、外耳道流膿
、頭痛、流膿涕
、下頜部或頸前淋巴結(jié)紅腫痛
。出現(xiàn)這些周圍組織病變時(shí),應(yīng)采取相應(yīng)的治療

3

、敗血癥:如果病原體特別是細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)
,那么所到之處都有可能成為它滋養(yǎng)生息的地方,給患兒帶來各種各樣的病狀
,例如:到達(dá)胸膜組織引起膿胸
;到達(dá)心包膜時(shí)引起心包炎,還可引起腹膜炎
、關(guān)節(jié)炎
、骨髓炎,甚至腦膜炎等
,這就是敗血癥
。此時(shí)應(yīng)積極給予2-3種大劑量抗生素聯(lián)合治療,要有足夠的療程
,以利將癥狀有效控制

4、變態(tài)反應(yīng)性疾患:由于感染后機(jī)體發(fā)生一系列變化

,導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)
,在感冒后2-3周可出現(xiàn)腎小球腎炎、風(fēng)濕熱
、過敏性紫癜等疾病
。但其發(fā)生機(jī)理仍在探討當(dāng)中。目前認(rèn)為是病原體的抗原與自身器官的抗原特性有相關(guān)之處
,病原體侵入人體后產(chǎn)生的抗體
,反過來作用于自身器官所致。

就一般人群而言

,上述并發(fā)癥的發(fā)生率為20%左右
。但對于有先天性心臟病、先天性支氣管肺發(fā)育畸形或先天性免疫缺陷的孩子來說
,它們的發(fā)生率將明顯升高
,屬于高危人群,應(yīng)盡量避免“感冒”

上呼吸道感染到底是什么病
,為什么每年都要復(fù)發(fā)呢

、什么是上呼吸道感染

急性上呼吸道感染(acute upper respir tract infection)是指鼻腔
、咽或喉部急性炎癥的概稱。是呼吸道最常見的一種傳染病
。常見病因?yàn)椴《?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,少?shù)由細(xì)菌引起
。患者不分年齡
、性別
、職業(yè)和地區(qū)。不僅具有較強(qiáng)的傳染性
,而且可引起嚴(yán)重并發(fā)癥
,應(yīng)積極防治。

、上呼吸道感染病因病理

【病因?qū)W】
急性上呼吸道感染約有70%-80%由病毒引起
。主要有流感病毒(甲、乙
、丙)
、副流感病毒、呼吸道合胞病毒
、腺病毒
、鼻病毒、?div id="4qifd00" class="flower right">
?刹《?div id="4qifd00" class="flower right">
、柯薩奇病毒、麻疹病毒
、風(fēng)疹病毒
。細(xì)菌感染可直接或繼病毒感染之后發(fā)生,以溶血性鏈球菌為多見
,其次為流感嗜血桿菌
、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶見革蘭陰性桿菌
。其感染的主要表現(xiàn)為鼻炎
、咽喉炎或扁桃腺炎。

當(dāng)有受涼
、淋雨
、過度疲勞等誘發(fā)因素,使全身或呼吸道局部防御功能降低時(shí)
,原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細(xì)菌可迅速繁殖
,引起發(fā)病,尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁竇炎
、扁桃體炎者
,更易罹病。

【病理改變】
鼻腔及咽粘膜充血、水腫
、上皮細(xì)胞破壞
,少量單核細(xì)胞浸潤,有漿液性及粘液性炎性滲出
。繼發(fā)細(xì)菌感染后
,有中性粒細(xì)胞浸潤,大量膿性分泌物


、上呼吸道感染上呼吸道感染癥狀

根據(jù)病因不同,臨床表現(xiàn)可有不同的類型:

1
、普通感冒(common cold)

俗稱“傷風(fēng)”
,又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他,以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)
。成人多數(shù)為鼻病毒引起
,次為副流感病毒、呼吸道合胞病毒
、?div id="4qifd00" class="flower right">
?刹《尽⒖滤_奇病毒等
。起病較急
,初期有咽干、咽癢或燒灼感
,發(fā)病同時(shí)或數(shù)小時(shí)后
,可有噴嚏、鼻塞
、流清水樣鼻涕
,2-3d后變稠?div id="4qifd00" class="flower right">
?砂檠释?div id="4qifd00" class="flower right">
,有時(shí)由于耳咽管炎使聽力減退,也可出現(xiàn)流淚
、味覺遲鈍
、呼吸不暢、聲嘶
、少量咳嗽等
。一般無發(fā)熱及全身癥狀,或僅有低熱
、不適
、輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻腔粘膜充血、水腫
、有分泌物,咽部輕度充血
。如無并發(fā)癥
,一般經(jīng)5-7d痊愈。

2
、病毒性咽炎
、喉炎和支氣管炎

根據(jù)病毒對上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎癥反應(yīng)
,臨床可表現(xiàn)為咽炎
、喉炎和支氣管炎。

急性病毒性咽炎多由鼻病毒
、腺病毒
、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒
、呼吸道合胞病毒等引起
。臨床特征為咽部發(fā)癢和灼熱感,疼痛不持久
,也不突出
。當(dāng)有咽下疼痛時(shí),常提示有鏈球菌感染
?div id="d48novz" class="flower left">
?人陨僖姟A鞲胁《竞拖俨《靖腥緯r(shí)可有發(fā)熱和乏力
。體檢咽部明顯充血和水腫
。頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。腺病毒咽炎可伴有眼結(jié)合膜炎


急性病毒性喉炎多由鼻病毒
、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起
。臨床特征為聲嘶
、講話困難、咳嗽時(shí)疼痛
,常有發(fā)熱
、咽炎或咳嗽,體檢可見喉部水腫
、充血
,局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛,可聞及喘息聲。

急性病毒性支氣管炎多由呼吸道合胞病毒
、流感病毒
、冠狀病毒、副流感病毒
、鼻病毒
、腺病毒等引起。臨床表現(xiàn)為咳嗽
、無痰或痰呈粘液性
,伴有發(fā)熱和乏力。其他癥狀常有聲嘶
、非胸膜性胸骨下疼痛
。可聞及干性或濕性啰音
。X線胸片顯示血管陰影增多
、增強(qiáng),但無肺浸潤陰影
。流感病毒或冠狀病毒急性支氣管炎常發(fā)生于慢性支氣管炎的急性發(fā)作


3、皰疹性咽峽炎

常由柯薩奇病毒A引起
,表現(xiàn)為明顯咽痛
、發(fā)熱,病程約一周
。檢查可見咽充血
,軟腭、腭垂
、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹有淺表潰瘍
,周圍有紅暈。多于夏季發(fā)作
,多見兒童
,偶見于成人。

4
、咽結(jié)膜熱

主要由腺病毒
、柯薩奇病毒等引起。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱
,咽痛
、畏光、流淚
,咽及結(jié)合膜明顯充血
。病程4-6d
,常發(fā)生于夏季,游泳中傳播
。兒童多見


5、細(xì)菌性咽-扁桃體炎

多由溶血性鏈球菌引,次為流感嗜血桿菌
、肺炎球菌
、葡萄球菌等引起。起病急
,明顯咽痛、畏寒
、發(fā)熱
,體溫可達(dá)39℃以上。檢查可見咽部明顯充血
,扁桃體腫大
、充血,表面有黃色點(diǎn)狀滲出物
,頜下淋巴結(jié)腫大
、壓痛,肺部無異常體征


【并發(fā)癥】
可并發(fā)急性鼻竇炎
、中耳炎、氣管-支氣管炎
。部分病人可繼發(fā)風(fēng)濕病
、腎小球腎炎、心肌炎等


、上呼吸道感染診斷檢查

根據(jù)病史、流行情況
、鼻咽部發(fā)炎的癥狀和體征
,結(jié)合周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷。進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離
,或病毒血清學(xué)檢查
、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法
、血凝抑制試驗(yàn)等
,可確定病因診斷。

【輔助檢查】
、血象

病毒性感染見白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;蚱?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,淋巴細(xì)胞比例升高。細(xì)菌感染有白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象


、病毒和病毒抗原的測定

視需要可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法
、血清學(xué)診斷法和病毒分離和鑒定
,以判斷病毒的類型,區(qū)別病毒和細(xì)菌感染
。細(xì)菌培養(yǎng)判斷細(xì)菌類型和藥敏試驗(yàn)


【鑒別診斷】
本病需與下列疾病鑒別;

、過敏性鼻炎

臨床上很象“傷風(fēng)”
,所不同者起病急驟、鼻腔發(fā)癢
、頻繁噴嚏
、流清水樣鼻涕,發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有關(guān)
,有時(shí)對異常氣味亦可發(fā)作
,經(jīng)過數(shù)分鐘至1-2h痊愈。檢查:鼻粘膜蒼白
、水腫
,鼻分泌物涂片可見嗜酸粒細(xì)胞增多。

、流行性感冒

常有明顯的流行
。起病急,全身癥狀較重
,高熱
、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥狀明顯
,但鼻咽部癥狀較輕
。取患者鼻洗液中粘膜上皮細(xì)胞的涂片標(biāo)本,用熒光標(biāo)記的流感病毒免疫血清染色
,置熒光顯微鏡下檢查
,有助于早期診斷,或病 毒分離或血清學(xué)診斷可供鑒別


、急性傳染病前驅(qū)癥狀

如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎
、腦炎等在患病初常有上呼吸道癥狀
,在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)密切觀察
,并進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查,以資區(qū)別


、上呼吸道感染治療方法

呼吸道病毒目前尚無特效抗病毒藥物,以對癥或中醫(yī)治療為常用措施


1
、對癥治療

病情較重或發(fā)熱者或年老體弱者應(yīng)臥床休息,忌煙
,多飲水
,室內(nèi)保持空氣流通。如有發(fā)熱
、頭痛
,可選用解熱止痛片如復(fù)方阿司匹林、去痛片等口服
。咽痛可用消炎喉片含服
,局部霧化治療
。鼻塞
、流鼻涕可用1%麻黃素滴鼻。

2
、抗菌藥物治療

如有細(xì)菌感染
,可選用適合的抗生素,如青霉素
、紅霉素
、螺旋霉素、氧氟沙星
。單純的病毒感染一般可不用抗生素


化學(xué)藥物治療病毒感染,尚不成熟
。嗎啉胍(ABOB)對流感病毒和呼吸道病毒有一定療效
。阿糖腺苷對腺病毒感染有一定效果。利福平能選擇性抑制病毒RNA聚合酶
,對流感病毒和腺病毒有一定的療效
。近年發(fā)現(xiàn)一種人工合成的、強(qiáng)有力的干擾素誘導(dǎo)劑-聚肌胞(簡稱poly l:C)可使人體產(chǎn)生干擾素
,能抑制病毒的繁殖


3、中醫(yī)治療

采用中成藥或辨證施治的原則對上呼吸道感染有其獨(dú)到之處


、上呼吸道感染治療藥物

、上呼吸道感染預(yù)防
增強(qiáng)機(jī)體自身抗病能力是預(yù)防急性上呼吸道感染最好的辦法。如堅(jiān)持有規(guī)律的合適的身體鍛煉
、堅(jiān)持冷水浴
,提高機(jī)體預(yù)防疾病能力及對寒冷的適應(yīng)能力。做好防寒工作
,避免發(fā)病誘因
。生活有規(guī)律,避免過勞
,特別是晚上工作過度
。注意呼吸道病人的隔離,防止交叉感染等

上呼吸道感染

上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之間的感染

,癥狀可表現(xiàn)為發(fā)熱、鼻塞
、流涕
、打噴嚏、咳嗽
、咽痛
、乏力、全身不適
、嘔吐等

上呼吸道感染是什么

上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之間的呼吸道炎癥的總稱,是最常見的感染性疾病

廣義的上呼吸道感染不是一個(gè)疾病

,而是一組疾病,包括普通感冒
、咽炎
、喉炎、鼻竇炎
、扁桃體炎
。狹義的上呼吸道干染即普通感冒,發(fā)生率較高
,多具有自限性
,一般5-7天痊愈。90%左右的上呼吸道感染都是由病毒引起
,細(xì)菌感染常繼發(fā)于病毒感染之后
。該病四季、任何年齡均可發(fā)病

上呼吸道感染癥狀

1

、普通感冒
,寶寶會(huì)有感冒癥狀。起病較急
,初期有咽干
、咽癢或燒灼感,發(fā)病同時(shí)或數(shù)小時(shí)后
,可有噴嚏
、鼻塞、流清水樣鼻涕
?div id="4qifd00" class="flower right">
?砂檠释矗袝r(shí)由于耳咽管炎使聽力減退
,也可出現(xiàn)流淚
、味覺遲鈍、呼吸不暢
、聲嘶
、少量咳嗽等。一般無發(fā)熱及全身癥狀
,或僅有低熱
、不適、輕度畏寒和頭痛

2

、病毒性咽炎
、喉炎

急性病毒性咽炎為咽部發(fā)癢和灼熱感

,疼痛不持久,也不突出
。臨床特征為聲嘶
、講話困難、咳嗽時(shí)疼痛
,常有發(fā)熱
、咽炎或咳嗽。

3

、皰疹性咽頰炎
,表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱
,病程約一周
。多于夏季發(fā)作,多見兒童

4

、咽結(jié)膜熱
,表現(xiàn)有發(fā)熱,咽痛
、畏光
、流淚,咽及結(jié)合膜明顯充血
。病程4—6天
,常發(fā)生于夏季,游泳中傳播
。兒童多見

5、細(xì)菌性咽-扁桃體炎

,起病急
,明顯咽痛、畏寒
、發(fā)熱
,體溫可達(dá)39℃以上。

上呼吸道感染的治療

1

、一般治療及護(hù)理

(1)居住環(huán)境要注意清潔、安靜

、光線充足
,定時(shí)開窗換氣,避免對流風(fēng)直接吹患兒

(2)高熱時(shí)臥床休息

(3)給予易消化物,供給足夠水份

(4)注意口腔

、鼻及眼的局部清潔。

(5)注意呼吸道隔離

,減少繼發(fā)細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)

2、對癥處理

(1)降溫:39℃以上高熱可采用下列降溫措施:①物理降溫

。②藥物降溫。

(2)發(fā)生熱性驚厥者可給予鎮(zhèn)靜

、止驚等處理

(3)咳嗽:一般不用鎮(zhèn)咳藥,常用祛痰止咳藥物。

上呼吸道感染吃什么藥

寶寶得了上呼吸道感染吃什么藥呢

1

、上呼吸道感染大多是由病毒引起,輕微上呼吸道感染不需要特別用藥
。一般不必使用抗生素
,特別在感染早期,抗生素非但無效
,濫用反而會(huì)引起抗體菌群失調(diào)
,有利病原體繁殖。至今沒有治療上呼吸道感染的特效藥
,要讓寶寶產(chǎn)生足以對付病毒的一定數(shù)量的抗體
,這通常需要1—2周時(shí)間。在此期間
,寶寶主要是鼻塞
、流涕等癥狀,痰多時(shí)要化痰止咳
,可用超聲霧化
。疑細(xì)菌感染或有并發(fā)癥時(shí)可選用青霉素或阿莫西林等抗菌藥。具體用藥由醫(yī)生確定

2

、體溫達(dá)到38℃或38.5℃,可服用藥物退熱
,4小時(shí)可重復(fù)一次
,有高熱驚厥史的患兒,提倡要早一點(diǎn)吃
。藥物降溫可用對已選氨基酚或布洛芬
,以前用的阿司匹林現(xiàn)在是不推薦給兒童使用的。

3

、如用中成藥可咨詢醫(yī)生選用小兒感冒沖劑
、維C銀翹片
、兒童清肺丸
、小兒清咽沖劑,板藍(lán)根沖劑
,雙黃連口服液
,小兒回春丸,小兒清熱散等

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