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影響孩子眼睛的藥物有哪些

醫(yī)案日記 2023-06-13 23:58:01

影響孩子眼睛的藥物有哪些

眼睛在人體器官中具有特殊的地位，其結構與功能十分精細而靈巧

，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜的新陳代謝特別旺盛
，血流量竟比腦組織要多20倍左右
。由于視網(wǎng)膜和葡萄膜中的黑色素含量很高，且與某些藥物具有高度的結合力
，尤其在長期大量用藥的情況下，極易受到損害
，嚴重影響身體健康
。然而藥物對眼睛的損害問題迄今未引起人們的重視。

上瞼下垂有的藥物對交感神經(jīng)有阻斷作用

，如巴比妥類、氯喹
、胍乙啶
、溴芐銨、苯妥英鈉等
；還有的藥物像長春新堿可致眼外肌麻痹；有的藥如青霉胺會招致重癥肌無力
。因而都能引起上瞼下垂
。

近視與遠視毛果蕓香堿、毒扁豆堿

、新斯的明，能使睫狀肌收縮
、懸韌帶放松
、晶狀體變凸，形成調節(jié)痙攣和近視
。而阿托品
、后馬托品與苯海拉明
、非那根
、撲爾敏、敏可靜及丙咪嗪
、阿密替林等
，能使睫狀肌松弛、懸韌帶緊張
、晶狀體變扁
，形成調節(jié)麻痹和遠視。另外鏈霉素
、氯霉素能引起過敏性視神經(jīng)炎，使眼睛的近視力和遠視力都減退
，若不及時控制炎癥
，對視力的損害很大。

復視如長期大量應用安定

、苯巴比妥、苯妥英鈉
、撲癇酮
、卡馬西平與阿托品、丙咪嗪
、消炎痛
、呋喃妥因
、長春新堿等都可發(fā)生復視現(xiàn)象
，但停藥后復視現(xiàn)象即可消失。

結膜炎有些藥物對眼結膜有刺激作用

。如眼科用的磺胺醋酰鈉、可卡因
、硼酸等
，以及全身用的利血平、洋地黃等都可導致刺激性結膜炎
。也有些藥物對結膜有致敏現(xiàn)象
，如含有氯霉素
、金霉素、新霉素
、慶大霉素
、腎上腺素等的眼科用藥
，還有全身用的抗生素
、磺胺類
、巴比妥類及水合氯醛、保泰松等
，可誘發(fā)過敏性結膜炎。需要指出的是
，有的患者注射青霉素后
，短至1～2天，長至1周以上
，會出現(xiàn)結膜充血，有白色分泌物
，不能睜眼
，且有異物感，需要及時治療
。

角膜炎與角膜混濁角膜是指黑眼珠前面的一層透明薄膜。將可卡因

、丁卡因等局麻藥反復滴入眼內(nèi)或久用皰疹凈
，可招致過敏性或中毒性角膜炎。長期大量應用氯喹
、氯丙嗪、消炎痛(吲哚美辛)
、乙胺碘呋酮及維生素D等都會產(chǎn)生角膜混濁等副作用
。

青光眼不論全身或局部使用皮質激素，都可能促使眼壓升高

，在某些人會引起青光眼
，甚至失明
，這與遺傳有關系
。另外，用阿密替林也有可能引起急性青光眼
。

晶狀體混濁及白內(nèi)障氯丙嗪、三氟拉嗪

、白消安
、卡馬西平、甲硫達嗪等可致晶體混濁。長期或大量應用腎上腺皮質激素
，可引起晶狀體混濁及白內(nèi)障。甚至連治療青光眼的毛果蕓香堿及毒扁豆堿滴眼液
，也可促使晶狀體混濁
，形成白內(nèi)障。

視神經(jīng)萎縮長期大量應用氯霉素

，可致視神經(jīng)萎縮，使視野變小
，視力減弱
。異煙肼每日200～900毫克，應用10日至2個月
，也可發(fā)生視神經(jīng)萎縮
。

眼球震顫是指眼球不由自主地擺動或跳動

。大劑量地應用安定
、利眠寧、巴比妥類與鏈霉素
、多粘菌素及苯妥英鈉、卡馬西平等藥物
，都可引起這種?div id="4qifd00" class="flower right">
。怀桨捅韧卓芍卵矍虼怪毙蕴鴦油?div id="4qifd00" class="flower right">
，其他均引起眼球水平性擺動
。停藥后眼球震顫可消失
。

動眼危象系指兩眼突然地

、不可控制地向上翻，伴有頸肩部顫動
。如止吐藥滅吐靈與抗精神病藥奮乃靜
、三氟拉嗪等
，都會引起這種反應
。

視覺與色覺障礙久用氯喹，眼前會出現(xiàn)霧蒙蒙的一片

，此稱霧視。但看燈光時
，在其周圍又有類似虹一樣的彩環(huán)
，此謂虹視。應用抗癲癇藥三甲雙酮
，在亮光下視力模糊
，看到的東西好像都蓋著一層雪似的
，稱為晝盲
。應用洋地黃過量時，多數(shù)病人視覺朦朧
，并看到物體有閃光點和帶有黃色
、紅色
、綠色的光輝
。口服抗菌藥萘啶酸過量時
，可見藍色或紫色
，甚至漆黑一團(此謂黑目蒙)
，短則半小時
，長至7小時才會消失。這些都是由于藥物直接作用于視網(wǎng)膜細胞的結果
。

需要強調指出的是，通常維生素A是一種對眼睛有益的藥物

，但長期地大量使用
，效果則適得其反。如出現(xiàn)復視
、怕光
、眼球震顫，嚴重時可引起視網(wǎng)膜出血及眼球突出
，甚至連眉毛與眼睫毛也會脫落。還有聯(lián)合用藥不當對眼睛也有影響
，如用抗結核藥異煙肼與利血平
、乙胺丁醇配伍，會使眼球發(fā)脹
，有異物感
，怕光、流淚
、視力模糊
。

學齡前兒童保護視力方法

1、建立屈光發(fā)育檔案

。

從3歲開始，每半年去醫(yī)院眼科進行擴瞳驗光和眼部檢查
。這樣一來
，醫(yī)生不但了解了兒童的屈光狀態(tài)，還能同時查出可能存在的其它眼病
，能夠獲得及時的治療。在檢查屈光狀態(tài)時
，還能獲得裸眼視力與矯正視力
、眼軸長度、角膜彎度
、眼壓等一系列和屈光相關的資料，有條件時
，再把身高和體重一并記入
。資料分為二份，一份醫(yī)院存檔
，一份交給家屬保管
。對照分析連續(xù)的資料
，就能對屈光不正的預防起到切實的效果?div id="d48novz" class="flower left">
，F(xiàn)今，某些正規(guī)的大眼鏡店里
，也聘請了眼科醫(yī)生
，只要辦理好相應的醫(yī)療許可手續(xù)
，也可去那里進行擴瞳驗光
。這些完整的資料就叫屈光發(fā)育檔案。例如：一位3歲的兒童
，經(jīng)擴瞳驗光后
，發(fā)現(xiàn)他雙眼為＋2.00D遠視眼
，裸眼視力為0.6
，戴上＋2.00D眼鏡
，矯正視力達到0.8。則他屬于正常眼睛
，無需配戴＋2.00D遠視眼鏡
，否則反而促使他向近視方向轉化。如果右眼的矯正視力為0.8
，左眼的矯正視力為0.6
，則左眼有弱視
，必須立即治療。治療時同樣不必戴＋2.00D的遠視眼鏡
，只需每日用黑布遮住右眼3小時以上
，即采用遮蓋健眼，訓練病眼的原則
，迫使弱視眼進行視物訓練，年齡越小弱視眼治療效果越好
。如果擴瞳驗光后
，發(fā)現(xiàn)雙眼的遠視度數(shù)為3.50D則說明他有1.50D的遠視眼，此時只要配一副＋1.50D的遠視眼鏡就可以了
。如果擴瞳驗光顯示遠視眼只有＋0.75D，則說明這個孩子眼球的發(fā)育過快了
，隨著身體的發(fā)育長高
，以后發(fā)生近視眼的可能性較大，近視眼的防治工作眼下就要開始了
。
2、不宜做過早做視力開發(fā)工作
。

許多家長望子成龍盼女成鳳心切
，看到廣告上說：“從小做智力開發(fā)、從小做視力開發(fā)”的宣傳活動
，讓孩子出生下來就逗他多看色彩繽紛的東西
，促使眼球的發(fā)育
，誤認為年齡越小視力越好的人
，將來就不會得近視眼。過多的近距離
、精細用眼其實是讓孩子做近視眼形成試驗
，這種做法是不可取。除非擴瞳驗光后
，發(fā)現(xiàn)孩子有較高度的遠視眼
，此時才要進行視力訓練了。
3
、3歲前要注意寶寶的看物姿勢
。

如果發(fā)現(xiàn)寶寶看物時有歪頭斜腦看東西
，或是沖著頭
，瞇著眼看東西時，說明裸眼視力可能不好
，盡快去醫(yī)院眼科檢查
，爭取早診斷早治療
。當然如發(fā)現(xiàn)眼部有異常情況
，如斜視，眼球震顫或黑眼球上有白色反光時
，更應及時去眼科就診
。大量事實證明
，在3歲前為眼軸快速發(fā)育期治療
，很多影響視功能發(fā)育的疾病在這個階段治療，比3歲后眼軸慢速發(fā)育期治療效果來得更好
。
4
、避免不良用眼習慣
。

1977年
，有一個著名的近視眼形成試驗很說明問題，具體的做法是把猴子的一只眼的眼皮縫合起來
，使得這只眼看外界物體僅有模糊的明暗影動
，物像十分模糊。6個月后
，沒縫合的眼為正視眼，縫合的眼皮的眼睛重新打開后就得了近視眼
。這是因為看模糊不清的物像是形成近視眼的重要因素
，這類近視眼并被命名為形覺剝奪性近視。日常生活中
，在強光
、暗光或晃動的車廂中看書，長留海遮眼無節(jié)制地看電視電腦上網(wǎng)
，彈琴時注視晃動地琴譜
，都可造成此類近視。1983年
，用幼猴進行另一類近視眼模型試驗又獲得了成功。具體的做法是讓幼猴的一只眼佩戴戴-5.00D的近視鏡片
，把物像的焦點移向視網(wǎng)膜的后方
，6個月后復查，未配戴眼鏡的一側眼為正視眼
，而配戴眼鏡的一側眼卻成了-4.80D的近視眼，和-5.00D十分接近
，被稱為光學離焦點性近視。在日常生活中
，不正確的驗光配戴眼鏡
，以及握筆姿勢寫字姿勢不良，都能使物像后移
，產(chǎn)生這類近視眼。在這里我們特別呼吁要重視正確的握筆姿勢：食指放在筆桿上方
，拇指和中指接觸
，這樣就露出筆桿和筆尖，保證距書本一尺處看清
，如果拇指和食指接觸甚至交叉
，就擋住了筆桿和筆尖
，讀寫時只好把頭斜向書本一側
，使物像焦點后移，造成了這類近視
。（圖2）改進與消除上面列舉的不良用眼習慣
，對預防近視眼及阻止近視發(fā)展很有用
。
5
、識別與抵制不科學的近視眼防治方法。

眼睛能看清近物的功能叫調節(jié)
，相當于照相機的調焦裝置功能
。20世紀前期
，近視眼形成的理論認為是調節(jié)過強導致近視
，但是近30年的研究發(fā)現(xiàn)：只有5％的近視眼是由調節(jié)太強引起的
，而95％的近視眼都是存在著調節(jié)不足的問題，也就是調節(jié)遲鈍和不靈活引起的
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？v觀現(xiàn)今的近視眼防治器械和藥物
，象走馬燈似的換了一波又一波，這些產(chǎn)品的療效尚有待于研究證實
。有很多近視保健、治療產(chǎn)品所宣傳的治療機制主要就是放松調節(jié)
，從理論上說這些產(chǎn)品可能僅對5％的高調節(jié)近視人群有效
，而其余95％的近視人群使用后會使得調節(jié)力更加不足，破壞了正常的調節(jié)與輻輳平衡
，非但不能阻止近視的發(fā)生
、發(fā)展
，反而可能造成損害
，因此在選擇使用上要慎重。漸近多焦點眼鏡目前也主要用于老視（即老化眼）人群中
，而非近視人群
。近視的發(fā)生機制非常復雜，研究已證實調節(jié)力過強只在很小一部分近視患者中起作用
。那么這些近視防治產(chǎn)品充其量僅能對非常少的特定人群有效，不能不分對象地使用
。各種近視眼防治器械
，如果出于商業(yè)目的，一味廣告猛攻
，全面推銷，廣泛使用
，是極不負責任的行為
。在此也要請廣大讀者要認識這一道理，不要被不科學的廣告所蒙蔽。
對于近視眼防治的藥物
，目前已鎖定在乙酰膽堿受體（M1受體）的阻滯劑中
，M1受體阻滯劑能阻止眼球的過度增長
，從而阻止近視的加深
，這類藥物正在深入研究過程中。現(xiàn)在臨床上使用的硝酸山莨宕堿眼液
，也屬于一種特異性較低的低效M1受體阻制劑
，尚需抓緊研發(fā)更高效的M1受體阻滯劑。教育部推行的眼保健操
，至今還沒有一篇權威的有效性研究報告
，希望有關方面組織多中心的前瞻性研究。
6
、增強體質
，加強戶外體育活動
。

上海西南位育中學
，每天一節(jié)戶外體育課，增強體質證明對阻止近視患病率的上升是非常有效的
。兒童飲食應該葷素搭配，不挑食
、忌口。胡蘿卜中的胡蘿卜素是眼球發(fā)育所需的營養(yǎng)物質
，它是脂溶性的
，和脂肪類食物共同食用有利于吸收，另外
，肉皮
、豬爪
、牛筋
、海參等富含膠原蛋白和羥脯氨酸，能增強眼球壁的組織抵抗力
，這些食物適當增加攝入有利于視力保護
。

散瞳驗光對孩子的眼睛有害嗎

“孩子那么小，散瞳會不會傷害眼睛

？”“上次剛散過瞳，這次為什么還要散瞳
？”“孩子散了瞳之后為什么看東西更模糊了
？”每次說要散瞳驗光
，好多家長都如臨大敵，上述種種問題便會出現(xiàn)
，這時候需要醫(yī)生花很多時間去溝通。其實
，真的不需要有那么多顧慮
，下面為你揭開散瞳的真相。

什么是散瞳
？

散瞳驗光是俗稱
，醫(yī)學專業(yè)上叫睫狀肌麻痹驗光
，是在驗光前滴入睫狀肌麻痹眼藥水
，從而放松患兒眼調節(jié)，然后進行視網(wǎng)膜檢影或電腦驗光
，以便客觀地檢測眼睛的屈光性質與程度
。由于目前所有睫狀肌麻痹藥物都同時帶來瞳孔散大，所以俗稱散瞳驗光
。散瞳驗光的目的并不在于“散大瞳孔”，而是通過藥物使眼內(nèi)睫狀肌充分麻痹
，消除睫狀肌收縮引起的調節(jié)作用
，從而使驗光結果更客觀、準確
、可靠
。
根據(jù)散瞳驗光后恢復的時間
，可分為快速散瞳和慢速散瞳
。慢速散瞳使用的藥物是阿托品，一般需要2至3周恢復
，這種方法比較適合于年齡偏小的兒童和患有遠視及弱視的孩子
；快速散瞳使用的藥物是復方托比卡胺
，一般在一小時內(nèi)點4至6次就可以將瞳孔散開
，一般4至6小時后便可恢復，適用于14歲以上人群
。

散瞳對眼睛有什么危害嗎
？

散瞳驗光對眼睛沒有危害，其作用是使眼睛的睫狀肌麻痹、調節(jié)放松
，獲得準確的屈光狀態(tài)。對于那些由于調節(jié)痙攣而產(chǎn)生的“假性近視”及某些調節(jié)過度產(chǎn)生的視疲勞或近視進展快的患者
，睫狀肌麻痹劑（散瞳藥）還是很有效的治療措施
。在睫狀肌麻痹調節(jié)放松的同時，也會出現(xiàn)瞳孔散大的副作用
，從而引起畏光和視近模糊的現(xiàn)象。但當藥效作用消失
，瞳孔也就恢復如初
。

孩子散瞳后該注意些什么？

1.散瞳期間由于視近模糊
，家長要看護好小孩
，避免碰傷。
2.散瞳期間由于調節(jié)麻痹
，因此要盡量減少或避免近距離用眼，例如看書
、看平板電腦和看手機等
。
3.散瞳后由于瞳孔變大導致怕光，應避免強光刺激
，戶外活動時建議使用遮陽帽或佩戴太陽鏡
。
4.多數(shù)青少年尤其是近視青少年散瞳后需等待瞳孔調節(jié)恢復正常狀態(tài)
，再次驗光確認度數(shù)，才能配眼鏡
，從而使眼鏡佩戴舒適
。
因此，散瞳驗光其實是一種很安全的檢查方式
，一般不會對眼睛造成損傷
，家長也不必對此畏懼。

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