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孩子歪脖斜視作怪

醫(yī)案日記 2023-06-14 00:04:07

孩子歪脖斜視作怪

斜頸的根源不在脖子

，而是由斜視造成的
，往往做了斜頸矯正手術(shù)
，孩子照舊歪著頭看人
。河南省鄭州市三院眼科主任李桂英說，這主要是斜視造成的“歪脖”
，臨床上把斜視誤診為斜頸的例子還真不少見。

李主任說

，斜視是指患者雙眼不能同時(shí)注視一個(gè)目標(biāo)
，一只眼注視目標(biāo)
，另一只眼便會(huì)偏離目標(biāo)，兩只眼的位置不能對(duì)稱
。由于斜視
，雙眼看東西時(shí)會(huì)出現(xiàn)重影
，醫(yī)學(xué)上稱為復(fù)視。為了消除復(fù)視
，大腦中的視中樞就抑制那只斜眼去看，久而久之
，斜眼看東西的能力下降成了弱視眼
。而且麻痹性斜視的病人常因視物成雙而采取歪頭
、側(cè)臉等方式來抵消復(fù)視
。

這種弱視一般是可逆的，如能早發(fā)現(xiàn)

、早治療，視力是可以恢復(fù)的
。小兒應(yīng)分別在出生時(shí)、6個(gè)月
、1、2
、3歲幾個(gè)時(shí)間段，進(jìn)行包括眼部在內(nèi)的全身檢查
。兒童到4歲半以后眼球的解剖及功能的發(fā)育已經(jīng)與成人基本相同，因此
，3歲以前是兒童眼疾防治的關(guān)鍵時(shí)期。

注意孩子有否視物歪頭

、瞇眼或貼得很近的現(xiàn)象
，一旦發(fā)現(xiàn)
，應(yīng)盡早檢查確診
。

歪脖是有什么危害?

小兒先天性斜頸是孩子常見的畸形

，如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療，會(huì)導(dǎo)致頭面部
、頸部、甚至脊柱的發(fā)育異常
。
嬰幼兒期常見的癥狀有面部不對(duì)稱，一側(cè)臉大
、一次臉小
；頭固定偏向一側(cè)；嚴(yán)重的還有嘴眼歪斜和耳朵一高一低
，不在同一平面等等。這些癥狀會(huì)持續(xù)的存在
，而且進(jìn)行性的加重，如果還沒有得到及時(shí)的治療
，到了學(xué)齡期還會(huì)出現(xiàn)肩膀的一高一低，脊柱的彎曲
，以及繼發(fā)性斜視導(dǎo)致的視覺疲勞等等。
媽媽們?nèi)绾渭霸绨l(fā)現(xiàn)孩子是否有斜頸呢
？孩子出生后2周左右，家長(zhǎng)檢查孩子的頸部
，如果一側(cè)可觸及質(zhì)地堅(jiān)硬
，約彈球大小包塊
，頭偏向一側(cè)
，那就要當(dāng)心了
，很可能是肌性斜頸
。如果媽媽粗心沒有發(fā)現(xiàn)這個(gè)情況
，那么異常的腫塊可能逐漸縮小，2-6月后逐漸消退
，但是孩子的頭還繼續(xù)偏向一側(cè)，而且頸部活動(dòng)明顯受限
。這時(shí)媽媽們就很容易發(fā)現(xiàn)異常了
，需要及時(shí)帶孩子到醫(yī)院就診
。1歲以內(nèi)及時(shí)診斷和正確治療小兒斜頸都可治愈。
還有一些關(guān)于媽媽們斜頸認(rèn)識(shí)的誤區(qū)：
①生后不久發(fā)現(xiàn)的頸部腫塊自行逐漸縮小或按摩后減小
，這不能說明斜頸自愈了
，而是斜頸自然的病理變化過程
，這時(shí)往往頸部原來腫塊的位置可觸及緊張的條索
，頸部的活動(dòng)仍有受限，這還是需要繼續(xù)治療的
；如果沒有上述癥狀，也有治愈的可能
，這需要專業(yè)醫(yī)師的鑒別
。
②小兒斜頸不經(jīng)過治療
，長(zhǎng)大以后可以好轉(zhuǎn)。小兒斜頸也有很多分類
，如果是先天性肌性斜頸
，那么必須專業(yè)及早治療，不去管它
，長(zhǎng)大后當(dāng)然不會(huì)好轉(zhuǎn)。如果小兒斜頸是姿勢(shì)性的或習(xí)慣性的
，及時(shí)糾正姿勢(shì)和習(xí)慣
，長(zhǎng)大后可以好轉(zhuǎn)
，這當(dāng)然也需要專業(yè)醫(yī)師的鑒別及指導(dǎo)治療
。

歪脖是什么原因
？

導(dǎo)致“歪脖子”的原因很多，總的來說

，有以下幾種：
第一種先天性“肌性斜頸”是小兒“歪脖子”最常見的原因
由于胸鎖乳突肌的牽拉致使頸部歪斜，頭偏向患側(cè)
，同時(shí)下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)
，形成特殊的“歪脖子”姿式畸形
。如嬰幼兒期未合理治療，畸形隨年齡增長(zhǎng)逐漸加重
，其療效亦隨之降低，給患兒身心帶來不良影響
。故早期發(fā)現(xiàn)，早期治療至關(guān)重要
。
第二種常見的導(dǎo)致“歪脖子”的原因是“眼性斜頸”
也就是說，由于眼部疾病所導(dǎo)致的“歪脖子”
。兒童時(shí)期的很多眼部疾病原因都可以導(dǎo)致“歪脖子”，如嚴(yán)重的弱視、近視
、遠(yuǎn)視，先天性上瞼肌發(fā)育不全所致的“斜視”等等
。必須高度重視兒童的眼部疾患
，像兒童的弱視
、近視、遠(yuǎn)視
，大多可以通過配鏡來達(dá)到治療、校正“歪脖子”
。而有些疾病，如先天性上瞼肌發(fā)育不全
，則必須通過手術(shù)治療才能夠治愈“斜視”，從根本上治好“眼性斜頸”
。
第三種是由于頸椎發(fā)育障礙所致的“骨性斜頸”
由于先天性頸椎發(fā)育障礙，如半椎體畸形
，可以導(dǎo)致頸段脊柱發(fā)生彎曲，從而導(dǎo)致“歪脖子”畸形
。這種畸形比較少見
，并且隨著年齡增加
，畸形會(huì)逐漸加重
。手術(shù)治療是唯一的治療方法，并且一般來說越早期手術(shù)
，治療效果也越好
。
第四種導(dǎo)致小兒“歪脖子”的原因是“耳性斜頸”
也就是說
，由于兒童的耳部疾患所引起
。兒童時(shí)期的有些原因可以導(dǎo)致一側(cè)耳朵的聽力下降，從而導(dǎo)致“歪脖子”癥狀
。如單側(cè)的先天性聾耳
，因?yàn)樗幬飳?dǎo)致的聽力減退等等
。
以上是四種導(dǎo)致兒童“歪脖子”病的原因
，還有一些情況也可以導(dǎo)致以上癥狀
，如嬰兒良性陣發(fā)性斜頸，原因不明
，但是預(yù)后良好。

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