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多形紅斑

醫(yī)案日記 2023-06-14 01:20:22

多形紅斑是一種急性自限性炎癥性皮膚病,常伴發(fā)粘膜損害

,皮疹呈多形性
,典型損害為靶形或虹膜狀損害
?div id="jfovm50" class="index-wrap">?捎啥喾N原因所致,可與感染細菌
、病毒(特別是單純泡疹病毒)、酶菌
、原蟲有關(guān)
,也可由某些藥物,如磺胺類
、巴妥類、水楊酸鹽類及生物制品致病
,還有人與寒冷有關(guān)

多形紅斑病因迄今尚未完全明確,但一般認為是一種變態(tài)反應所引起的皮膚病

。近幾年來
,本病與單純皰疹病毒的關(guān)系頗引人矚目。有人指出
,30%以上多形紅斑病人是由皰疹病毒所致,并已通過試驗予以證實
,即用單純皰疹病毒抗原進行皮內(nèi)注射后
,可引起本病的發(fā)生。除此之外
,某些病例往往是磺胺制劑、解熱止痛藥
、鎮(zhèn)靜安眠藥劑
、抗生素等所引起的藥疹;有的病人的發(fā)病與慢性病灶感染
,如扁桃腺炎
、中耳炎、副鼻竇炎
、慢性附件炎等有關(guān);有些是體內(nèi)疾病的臨床癥狀表現(xiàn)之一
,象風濕熱
、傷寒、波浪熱
、傳染性單核細胞增多癥、惡性肉芽腫及各種惡性腫瘤等均可伴發(fā)多形紅斑
;部分患者的發(fā)生是吃用日常食物如魚肉
、蛋等之后引起的;還有相當數(shù)目病列之原因仍難于查明

多形紅斑常發(fā)生于春秋二季,往往起病較急

。前驅(qū)癥狀有低熱
、頭痛
、四肢乏力
、關(guān)節(jié)及肌肉酸痛。部分病人可同時或發(fā)病之前易患單純皰疹或上呼吸道感染。皮疹好發(fā)于面頸部及四肢遠端
,口腔、眼等粘膜也可被累及
。皮損表現(xiàn)為多形性
,呈紅斑、斑丘疹
、水皰、大皰
、紫斑有風團等,但以斑丘疹和紅斑為最常見
。典型損害色澤為內(nèi)紫外紅
,中央可出現(xiàn)水皰
。外觀甚奇特
,個個皮疹境界清楚,宛以靶狀形態(tài)
,此乃所謂虹膜樣皮損。見到這樣皮疹
,對診斷有幫助
。患處搔癢或輕度疼痛和灼熱感
。發(fā)病期中、一般無明顯全身癥狀
,病程自限
,皮損約經(jīng)2~4周可望消退,但常常再復發(fā)

此外,在臨床實踐中

,尚可見到兩種特殊類型
,即寒冷型多形紅斑和斯蒂芬斯一約翰遜綜合征。

寒冷型多形紅斑:本型以女性青年占多數(shù)

,均在每年寒冷季節(jié)發(fā)病。慣發(fā)于手足背及指趾部,皮疹呈暗紅色丘疹或紫顏色血皰
,大小約米粒至綠豆大
,間也可見虹膜樣損害
,患者有時輕度腫脹
,手足冰冷,似凍瘡樣的改變
。自覺作癢、遇暖尤劇
。此起彼落
,愈后留有暗紅色素斑。

斯蒂芬斯-約翰遜綜合征

,又名惡性大皰型多形紅斑。本型可視為多形紅斑重癥型
。其常見原因是由藥物引起的
。該型以兒童青少年居多,發(fā)病急驟
,病情重篤。皮疹全身各處皆可被侵犯
,但以顏面
、手足尤其劇烈?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?冢?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、鼻以及尿道生殖器等處粘膜受累者屢見不鮮
,而且口腔炎常是本綜合征的一個早期癥狀,幾乎全部病人都可查見該部粘膜有損害
。皮疹表現(xiàn)為紅斑、紫斑
、水皰
、大皰、血皰
、糜爛及結(jié)痂
。損害常迅速擴大,可相互融合
,但表皮棘層松解現(xiàn)象
,即尼氏征為陰性
?div id="4qifd00" class="flower right">
;颊叱0橛蓄^痛、疲乏
、高熱等全身癥狀,嚴重者可發(fā)生毒血癥性衰竭
。有時還可全并細菌感染
,而死于肺炎或敗血癥,該綜合征病程較長
,約3~6周方能痊愈

根據(jù)本病的多形皮疹和好發(fā)部位不難診斷

。但應與凍瘡
、藥疹(多形紅斑形)
、皰疹樣皮炎等病鑒別

現(xiàn)代醫(yī)學對本病主要采取抗過敏治療。輕癥病例給抗組織胺藥物

、維生素C、鈣劑內(nèi)服
。重癥病例給以皮質(zhì)類固醇激素等治療
。同時,應注意控制感染

寒冷性多形紅斑是由“寒”致“瘀”。寒冷使血管收縮

,局部血液流速減慢
,血循環(huán)中異常冷球蛋白、冷纖維蛋白原及冷凝素增加
,其自身及紅細胞聚集性增加,使血液變稠
、變粘滯
,并在血管內(nèi)凝聚而沉淀
,又加重血流障礙
,損傷血管壁而出現(xiàn)病變
。故治療此型多形紅斑當以活血化瘀為先。

本病稱本病為“雁瘡”

、“寒瘡”與“豬眼瘡”等。中醫(yī)認為或是風寒之邪
,郁于肌膚致邪外來
,濕熱阻絡(luò),氣血淤滯
,郁久化熱,溢于肌膚
;或內(nèi)有蘊濕
,復感風熱之邪,風濕熱之邪搏于肌表所致
;或因稟性不耐,毒熱內(nèi)功
;或毒熱與濕熱互結(jié)而發(fā)

[臨床療效]采用純中藥治療本病58例,其中痊愈56例

,92例。多在服藥5~6劑見效
,15劑左右治愈

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