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首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談

原發(fā)性青光眼

醫(yī)案日記 2023-06-14 01:49:28

原發(fā)性青光眼

本病以眼壓升高

、視神經(jīng)傳導(dǎo)功能受損為特點(diǎn)
,是一種常見(jiàn)的致盲性眼病
,其發(fā)病率約占全民的1%
,40歲以上的發(fā)病率約為2.5%
,多雙眼發(fā)病
。按房角的開(kāi)閉情況分為閉角型和開(kāi)角型。閉角型者有非常淺的前房和狹窄的房角為重要的解剖特點(diǎn)
,眼壓急性或慢性增高
,可急性發(fā)病
,有劇烈的眼脹痛和急劇視力下降
,也可癥狀不明顯
,隱匿發(fā)病
,慢性進(jìn)展。開(kāi)角型者多呈慢性
,一般無(wú)明顯癥狀,視杯增大
,視神經(jīng)萎縮
、特征性的視野損害等為其臨床特點(diǎn)

本病在中醫(yī)上屬五風(fēng)內(nèi)障,分別為青風(fēng)內(nèi)障

、綠風(fēng)內(nèi)障、黃風(fēng)內(nèi)障
、烏風(fēng)內(nèi)障、黑風(fēng)內(nèi)障之合稱
,因情志抑郁,氣機(jī)郁結(jié),肝膽火熾
,神水積滯等所致
。以頭目脹痛,抱輪紅赤
,視力昏蒙為主要表現(xiàn)的內(nèi)障類疾病。

[癥狀]

(一)閉角型青光眼

1急性閉角型青光眼

發(fā)作時(shí)劇烈眼脹痛及同側(cè)頭痛

,虹視
,視蒙,嚴(yán)重者視力降至僅留眼前指數(shù)或光感
,不及時(shí)治療甚至失明
。常伴有惡心、嘔吐
、發(fā)熱、寒戰(zhàn)及便秘等
,亦有少數(shù)病例發(fā)生腹瀉

2慢性閉角型青光眼

自覺(jué)癥狀輕微

。虹膜膨隆型者,常有類似急性閉角型青光眼先兆期的小發(fā)作史
,表現(xiàn)為發(fā)作性視蒙、虹視、眼脹及輕微頭痛
。多在傍晚或午后出現(xiàn)
,冬季比夏季多見(jiàn),經(jīng)睡眠或充分休息后緩解,隨病情進(jìn)展
,可發(fā)作加頻
、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)
。也少部分患者毫無(wú)自覺(jué)癥狀,偶爾遮蓋健眼時(shí)
,才發(fā)現(xiàn)患眼視力下降甚至失明
,多見(jiàn)于虹膜高褶型

(二)開(kāi)角型青光眼

1慢性單純性青光眼

早期往往無(wú)任何自覺(jué)癥狀

,僅少數(shù)偶有輕微眼脹、頭痛或視蒙等
。中晚期因視野縮小而有行動(dòng)不便
,定位不準(zhǔn)等
,尤以夜間為甚

2低壓性青光眼(正常眼壓青光眼)

早期絕大多數(shù)患者無(wú)任何自覺(jué)癥狀,個(gè)別可有眼脹

、視物易疲勞等不適
,中晚期可有中心視力減退
。多數(shù)患者曾有心血管疾患、暴發(fā)性腸胃道出血、心肌梗塞
、血壓突然下降及冠狀動(dòng)脈供血不足等引起眼內(nèi)動(dòng)脈供血不足的全身性疾病

[診斷]

西醫(yī)診斷

(一)閉角型青光眼

1雙眼或先后發(fā)病

,中老年者,女多于男
,與家族史及情緒波動(dòng)有關(guān)

2臨床前期

,前房淺,房角窄

3前驅(qū)期,有頭痛

、眼眶周痛
、鼻酸
、虹視及視力模糊

4急性期

,眼壓突然上升6.6kPa以上
,眼劇痛
、頭痛
、惡心嘔吐、視力明顯下降
,光感甚至失明
;混合充血
,角膜水腫呈霧狀,前房淺
,虹膜紋理不清,瞳孔放大
,對(duì)光反應(yīng)消失
,視乳頭充血模糊
,視網(wǎng)膜中央靜脈曲張,動(dòng)脈搏動(dòng)

5慢性期

,急性發(fā)作后
,進(jìn)入緩解期,但如未經(jīng)治療
,反復(fù)發(fā)作
,房角粘連
,眼壓升高,瞳孔中等大
,房水流暢系數(shù)小于0.19
,虹膜節(jié)段性萎縮
,視乳頭凹陷及萎縮
,杯盤比C/D≥0.6
,雙眼杯盤比差0.2以上,視力下降
,視野缺損

6絕對(duì)期,眼壓持續(xù)升高

,視力為零
,瞳孔放大
,虹膜萎縮
,伴有并發(fā)性白內(nèi)障

具備1~4項(xiàng)或兼有5

、6項(xiàng)均可診斷。

(二)開(kāi)角型青光眼

1起病緩慢

,40歲以上
,雙眼發(fā)病,青光眼家族史

2頭痛、眼脹

、視力疲勞

3早期眼壓波動(dòng)大

,24小時(shí)相差1.06kPa為陽(yáng)性
,中心視力可無(wú)變化

4視乳頭杯盤比C/D>0.6

,雙眼相差0.2
,乳頭凹陷
,血管曲膝
,動(dòng)脈搏動(dòng),青光眼暈
,視神經(jīng)萎縮

5視野有中心暗點(diǎn)

,生理暗點(diǎn)擴(kuò)大
,翼狀暗點(diǎn),弓形暗點(diǎn)
,周邊視野縮小呈向心性
,最終呈管狀視野,直至失明

6前房深度正常

,寬角
;瞳孔中度散大,對(duì)光反應(yīng)遲鈍

7房水流暢系數(shù)小于0.13

8暗適應(yīng)進(jìn)行性減低

9飲水試驗(yàn):眼壓相差1.06kPa為陽(yáng)性。

10妥拉蘇林試驗(yàn):眼壓相差≥1.2kPa為陽(yáng)性

具備1~8項(xiàng)即可診斷

,兼有第9、10項(xiàng)即可確診

中醫(yī)診斷

(一)閉角型青光眼

1急性閉角型青光眼(綠風(fēng)內(nèi)障)

(1)好發(fā)于50歲以上婦女

。通常雙眼先后發(fā)病

(2)瞳神散大

,風(fēng)輪氣色混濁
,呈哈氣狀
,隱隱呈淡綠色
,抱輪紅赤

(3)發(fā)病急驟,視力銳減

,頭眼劇烈痛
,惡心嘔吐

(4)眼壓升高可至6.7~10.7kPa(50~80mmHg)

,前房淺,房角關(guān)閉。

2慢性閉角型青光眼(烏風(fēng)內(nèi)障)

(1)瞳神顏色昏暗

,日久變?yōu)醪喖t色

(2)頭時(shí)痛,眼脹

,鼻根部酸痛,眼前黑花
,或觀燈火有紅綠彩暈

(3)視力下降

,甚至失明

(4)前房淺

,眼壓高
,眼底見(jiàn)青光眼杯

(二)開(kāi)角型青光眼

慢性單純性青光眼(青風(fēng)內(nèi)障)

(1)多為雙眼發(fā)病,但可有先后輕重之別

。部分病人有家族史。

(2)瞳神輕度散大

,瞳色淡青

(3)發(fā)病緩慢,自覺(jué)癥狀不明顯

,視野縮小。

(4)眼壓增高

,或24小時(shí)內(nèi)眼壓波動(dòng)幅度增大(1.07kPa或8mmHg)

(5)視乳頭生理凹陷加深擴(kuò)大

,或雙側(cè)不對(duì)稱,血管偏鼻側(cè)
,呈屈膝狀,晚期視乳頭色灰白

[治療]

本病在西醫(yī)方面主要采用1藥物治療:有縮瞳劑

、腎上腺素能藥、腎上腺能受體阻滯劑
、碳酸酐酶抑制劑、高滲劑等
。2手術(shù)治療
。3激光治療。

本病在中醫(yī)方面主要采用1中藥治療

。2點(diǎn)眼法。3穴位療法
。4外敷法等

[臨床療效]治療120例

,頭痛目脹
,惡心虹視均消失者101例
;頭痛目脹
,惡心虹視均減輕者12例
,保持原來(lái)視力者7例。

原發(fā)性青光眼的治療

(一)閉角型青光眼
1.治療原則
以激光和手術(shù)解除瞳孔阻滯

,并降低眼壓為主。一般臨床前期或急性發(fā)作后房角又完全開(kāi)放者
,可行周邊虹膜切除術(shù)或激光虹膜切開(kāi)術(shù)
;如房角已大部關(guān)閉有廣泛粘連
,應(yīng)行小梁切除術(shù)或其他濾過(guò)手術(shù)。
2.藥物治療
(1)急性發(fā)作期 ①縮瞳藥 1%~2%毛果云香堿滴眼
,1/每10~15分,連續(xù)2~3小時(shí)。待瞳孔或眼壓恢復(fù)正常后改用毛果云香堿1/2小時(shí)
;其間可加0.5%噻嗎心安2/d
。②立即口服 乙酰唑胺500mg 1次
,隨之250mg
,1/6小時(shí)
;③快速靜滴 20%甘露醇250ml,1~2/d

(2)間歇期或慢性發(fā)作期 可滴縮瞳劑、噻嗎心安
、口服乙酰唑胺,滴眼次數(shù)及用藥劑量視眼壓情況而定

(二)開(kāi)角型青光眼
1.可首先用藥物治療
如滴藥不能控制眼壓或在藥物治療下視功能繼續(xù)減退者
,應(yīng)手術(shù)治療(激光小梁成形術(shù)或?yàn)V過(guò)手術(shù))

2.局部用藥應(yīng)滴用最低濃度
、最少次數(shù)又能維持正常眼壓為原則
一般應(yīng)于清晨睡醒后即滴眼藥,午飯及晚飯后各滴1次

3.如滴藥不能完全控制眼壓到正常范圍
可加服乙酰唑胺
,但應(yīng)避免長(zhǎng)期使用
,并注意其并發(fā)癥
,定期查尿常規(guī)

(三)絕對(duì)期青光眼
1.如無(wú)痛苦,可不必治療。
2.如有疼痛
,可做睫狀體電凝或冷凝術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理同外眼手術(shù)常規(guī)
。術(shù)中注意凝固不可過(guò)強(qiáng)。電凝時(shí)一般系用40mA
,每點(diǎn)相距2~3mm
,每次范圍不超過(guò)二個(gè)象限。做冷凝術(shù)時(shí)
,鞏膜須作標(biāo)致點(diǎn)
,以免重復(fù)或遺漏

3.可用60%酒精1ml作球后注射

4.護(hù)理:
(1)急性發(fā)作時(shí)
,臥床休息
,進(jìn)半流食

(2)保持環(huán)境安靜
,避免情緒波動(dòng)

(3)注意大便通暢
,戒煙酒
,飲茶每日不超過(guò)一杯
,適當(dāng)限制進(jìn)水量。
(4)間歇緩解期亦應(yīng)減輕視力疲勞
,不能持續(xù)閱讀太久。

青光眼是什么原因引起的

青光眼是病理性眼壓升高引起的視盤損害和視野缺損疾病

,根據(jù)青光眼的類型不同,造成的原因也不同
。其中原發(fā)性閉角型青光眼與患者眼前段解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)
,淺前房、窄房角的患者容易出現(xiàn)青光眼
,青光眼常見(jiàn)于40歲以上的女性


原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的發(fā)病原因尚未明確,目前認(rèn)為與小梁網(wǎng)功能異常有關(guān)
。發(fā)育性青光眼與前房角發(fā)育異常有關(guān)
,繼發(fā)性青光眼與其它眼病和全身性疾病有關(guān),如常見(jiàn)的糖尿病也有可能繼發(fā)青光眼?div id="jfovm50" class="index-wrap">?傊?div id="jfovm50" class="index-wrap">,青光眼的類型不同,發(fā)病原因多種多樣
,這種情況下要去正規(guī)醫(yī)院
,根據(jù)醫(yī)生的意見(jiàn)進(jìn)行正確的診斷和治療
。不同類型的青光眼
,引起的原因不同,具體如下:

1
、原發(fā)性青光眼:包括閉角型青光眼和開(kāi)角型青光眼
,眼球內(nèi)的水不能暢通地流出到眼球外,不能進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)
,就會(huì)引起眼壓增高和眼底視神經(jīng)損害
,形成青光眼。房角是眼球內(nèi)的結(jié)構(gòu)
,即房水排出部位
,如果淺前房、窄房角
,部分患者房角內(nèi)的小梁網(wǎng)存在大量的糖蛋白,如開(kāi)角的因素
,都會(huì)造成青光眼


2
、繼發(fā)性青光眼:由于外傷或炎癥,如虹膜睫狀體炎引起的青光眼
、血管性青光眼等,繼發(fā)于其它疾病引起的青光眼
,稱為繼發(fā)性青光眼


3、先天性青光眼:胚胎時(shí)期房角結(jié)構(gòu)發(fā)育異常引起,包括嬰幼兒型和青少年型青光眼


青光眼原因不同、癥狀不同
,也決定了處理方式不同,青光眼主要的治療方案
,包括藥物和手術(shù)兩類

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