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傳染性單核細(xì)胞增多癥(傳染性單核細(xì)胞增多癥的發(fā)病原因是什么)

醫(yī)案日記 2023-06-14 02:12:33

傳染性單核細(xì)胞增多癥

傳染性單核細(xì)胞增多癥(Infectious mononucleosis)是由EB病毒(EBV)所致的急性自限性傳染病。其臨床特征為發(fā)熱

,咽喉炎
,淋巴結(jié)腫大
,外周血淋巴細(xì)胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞
,嗜異性凝集試驗(yàn)陽性,感染后體內(nèi)出現(xiàn)抗EBV抗體

[流行病學(xué)]

(一)傳染源 帶毒者及病人為本病的傳染源。健康人群中帶毒率約為15%

(二)傳播途徑80%以上患者鼻咽部有EB病毒存在

,恢復(fù)后15~20%可長期咽部帶病毒
。經(jīng)口鼻密切接觸為主要傳播途徑,也可經(jīng)飛沫及輸血傳播

(三)易感人群人群普遍易感,但兒童及青少年患者更多見

。6歲以下幼兒患本病時(shí)大多表現(xiàn)為隱性或輕型發(fā)病
。15歲以上感染則多呈典型發(fā)病。病后可獲持久免疫
,第二次發(fā)病不常見。

[臨床表現(xiàn)]

潛伏期5~15天

,一般為9~11天
。起病急緩不一。約40%患者有前驅(qū)癥狀
,歷時(shí)4~5天
,如乏力
、頭痛
、納差、惡心
、稀便、畏寒等
,本病的癥狀雖多樣化
,但大多數(shù)可出現(xiàn)較典型的癥狀。

(一)發(fā)熱

高低不一

,多在38~40℃之間。熱型不定
。熱程自數(shù)日至數(shù)周
,甚至數(shù)月?div id="4qifd00" class="flower right">
?砂橛泻畱?zhàn)和多汗
。中毒癥狀多不嚴(yán)重。

(二)淋巴結(jié)腫大

見于70%的患者

。以頸淋巴結(jié)腫大最為常見
,腋下及腹股溝部次之。直徑1~4cm
,質(zhì)地中等硬
,分散
,無明顯壓痛,不化膿
、雙側(cè)不對稱等為其特點(diǎn)
。消退需數(shù)周至數(shù)月
。腸系膜淋巴結(jié)腫大引起腹痛及壓痛

(三)咽痛 雖僅有半數(shù)患者主訴咽痛,但大多數(shù)病例可見咽部充血

,少數(shù)患者咽部有潰瘍及偽膜形成
,可見出血點(diǎn)
。齒齦也可腫脹或有潰瘍
。喉和氣管的水腫和阻塞少見。

(四)肝脾腫大 僅10%患者出現(xiàn)肝腫大

,肝功能異常者則可達(dá)2/3
。少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸
,但轉(zhuǎn)為慢性和出現(xiàn)肝功能衰竭少見
。50%以上患者有輕度脾腫大,偶可發(fā)生脾破裂
。檢查時(shí)應(yīng)輕按以防脾破裂

(五)皮疹 約10%左右的病例在病程1~2周出現(xiàn)多形性皮疹

,為淡紅色斑丘疹
,亦可有麻疹樣、猩紅熱樣
、蕁麻疹樣皮疹
,多見于軀干部,一周內(nèi)隱退
,無脫屑

(六)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

見于少數(shù)嚴(yán)重的病例?div id="4qifd00" class="flower right">

?杀憩F(xiàn)為無菌性腦膜炎,腦炎及周圍神經(jīng)根炎等
。90%以上可恢復(fù)

病程多為1~3周,少數(shù)可遷延數(shù)月

。偶有復(fù)發(fā)
,復(fù)發(fā)時(shí)病程短,病情輕
。本病預(yù)后良好
,病死率僅為1~2%,多系嚴(yán)重并發(fā)癥所致

[并發(fā)癥]

(一)呼吸系統(tǒng)

約30%患者可并發(fā)咽部細(xì)菌感染。5%左右患者可出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎

(二)泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥

部分患者可出現(xiàn)水腫

、蛋白尿、尿中管型及血尿素氮增高等類似腎炎的變化
,病變多為可逆性

(三)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥

并發(fā)心肌炎者約占6%

,心電圖示T波倒置
、低平及P—R間期延長。

(四)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 可出現(xiàn)腦膜炎

、腦膜腦炎
、周圍神經(jīng)病變
,發(fā)生率約為1%

其它并發(fā)癥有脾破裂

、溶血性貧血
、胃腸道出血
、腮腺腫大等

[診斷與鑒別診斷]

(一)流行病學(xué)資料 應(yīng)注意當(dāng)?shù)亓餍袪顩r,是否曾赴流行地區(qū)出差旅游

。周圍有無類似患者
,以便協(xié)助診斷。

(二)臨床表現(xiàn) 主要為發(fā)熱

、咽痛、頸部及其它部位淋巴結(jié)腫大
,肝脾腫大
,多形性皮疹,但本病臨床表現(xiàn)變異較大
,散發(fā)病例易誤診
,尤其在無實(shí)驗(yàn)室檢查條件的情況下,診斷困難較大

(三)實(shí)驗(yàn)室檢查

[治療]

1.西醫(yī)藥治療

(1)高熱病人酌情補(bǔ)液

(2)休克者給予補(bǔ)充血容量及血管活性藥物治療。

(3)出血者給予止血藥物

(4)腦水腫者給予甘露醇脫水

2.中醫(yī)藥治療

(1)發(fā)熱期:惡寒商熱

,頭身疼痛
,嘔吐腹瀉,舌紅苔黃膩
,脈浮數(shù)或濡數(shù)
。治法:解表清氣
,化濕清熱

(2)出疹期及出血:高熱煩渴,斑疹外發(fā)

,皮膚淤斑淤點(diǎn)
,便血
,嘔葉腹痛等
,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)
。治法:清熱瀉火
,涼血解毒。

(3)休克期:面白肢冷

,煩躁不安
,體溫下降,血壓下降
,脈細(xì)弱
。治法:益氣固脫。

(4)恢復(fù)期:倦怠無力

,食欲不振,少氣懶言
,舌淡
,脈細(xì)。治法:健脾和胃,益氣養(yǎng)陰

[臨床療效]采用純中藥治療本病162例,均痊愈或基本治愈

,療程最短6天
,平均15天;退熱時(shí)間最短2天
,最長14天
,平均5.4天

傳染性單核細(xì)胞增多癥的發(fā)病原因是什么

對于傳染性單核細(xì)胞增多癥是一種怎樣的疾病呢?它是不是和它的名字一樣是有傳染性的呢?而且這種疾病產(chǎn)生的原因是什么呢?大家對這些有怎樣的了解呢?下邊我們就讓專家來為我們解答一下吧

。 發(fā)病原因 繼1920年病理學(xué)家Sprunt和Evans首次描述了IM的臨床特征,在1932年P(guān)aul和Bunnell在IM患者的血清中發(fā)現(xiàn)了一種嗜異性抗體
,其可使綿羊紅細(xì)胞發(fā)生凝集
,到了1964年
,DNA病毒終于被發(fā)現(xiàn)
,是Epstein,Achong和Barr從非洲Burkitt淋巴瘤患者培養(yǎng)的原始淋巴細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)的
,后來發(fā)現(xiàn)其它疾病也存在此病毒
,所稱為EB病毒(Epsteinbarr virus,EBV)
。這種雙鏈DNA病毒屬皰疹病毒科,又稱人皰疹病毒4型
。一個(gè)完整的病毒是由殼微粒(capsomere)
、包膜(envelope)類核(nucleoid)、膜殼(capsid)
、所組成
。對其進(jìn)行詳細(xì)的分析之后
,得出膜殼是二十面體立體對稱外形由管狀蛋白亞單位組成;類核含有病毒DNA;包膜從宿主細(xì)胞膜衍生而來,總共有三層
,而且表面有放射狀棘突
。 EB病毒有六種抗原成分: (1)病毒殼體抗原(viral capsid antigen,VCA)
、 (2)膜抗原(membrane antigen,MA) (3)早期抗原(early antigen,EA
,可再分為彌散成分D和局限成分R) (4)補(bǔ)體結(jié)合抗原(即可溶性抗原S) (5)EB病毒核抗原(nuclear antigen
,NA) (6)淋巴細(xì)胞檢測的膜抗原(lymphocyte detected membrane antigen,LYDMA)
, 這六種抗原中,除了LYDMA未測出相應(yīng)的抗體
,其它五種均能產(chǎn)生各自相應(yīng)的抗體
。 此外,EB病毒還有以下特點(diǎn): (1)培養(yǎng)與繁殖條件要求非常特殊
,病毒分離非常困難 EB病毒僅在非洲淋巴瘤細(xì)胞
、傳染性單核細(xì)胞增多癥患者血液
、白血病細(xì)胞和健康人腦細(xì)胞等培養(yǎng)中繁殖
。 (2)臍血淋巴轉(zhuǎn)換試驗(yàn)可以用來檢查EB病毒 EB病毒能使抗體陰性者淋巴細(xì)胞或胎兒淋巴器官中的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化為含有病毒顆粒母細(xì)胞系。 (3)EB病毒基因能整合于宿主細(xì)胞的基因組內(nèi) 以細(xì)胞的DNA和EB病毒的RNA雜交試驗(yàn)或應(yīng)用細(xì)胞DNA和3H標(biāo)記的病毒DNA雜交試驗(yàn)
,可以發(fā)現(xiàn)病毒基因在于宿主基因內(nèi)
。 通過上述對傳染性單核細(xì)胞增多癥的發(fā)病原因的解析
,相信大家已經(jīng)有所了解了
,也希望大家可以多多學(xué)習(xí)這些知識,這樣不僅可以幫助別人也可以幫助自己

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