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傷寒與副傷寒

醫(yī)案日記 2023-06-14 02:19:44

傷寒與副傷寒是常見的急性消化道傳染病

。除病原體、免疫性各不相同外
，在病理變化
、流行病學(xué)及臨床癥狀等方面都相似
。

傷寒是由傷寒桿菌，副傷寒是由副傷寒甲、乙

、丙三種沙門氏菌經(jīng)消化道傳染而致的全身急性消化道傳染病。主要病變是腸壁淋巴組織增生與壞死
。典型的臨床特征有持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈
、玫瑰疹、脾腫大及白細(xì)胞減少等
。嚴(yán)重的可發(fā)生腸出血
、腸穿孔
、膽囊炎
、心肌炎等并發(fā)癥
。本病以夏秋季節(jié)為多
。兒童及青壯年發(fā)病率較高。病后有持久的免疫力
，僅有2%患者再次得病。

本病的發(fā)生由傷寒桿菌和副傷寒甲

、乙、丙沙門氏菌隨飲食入胃
，如細(xì)菌未被胃酸殺滅，穿過小腸粘膜至小腸上部腸壁淋巴組織生長繁殖，后經(jīng)胸導(dǎo)管及門脈入血
，形成初期菌血癥
。細(xì)菌繼隨血流散布肝、脾
、骨髓
、淋巴結(jié)等網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)繼續(xù)繁殖，進(jìn)入第二期菌血癥
，出現(xiàn)臨床癥狀。進(jìn)入肝膽系統(tǒng)的細(xì)菌在膽囊內(nèi)大量繁殖
，向腸道排出，不斷在腸肝內(nèi)反復(fù)循環(huán)，使腫脹的小腸淋巴組織發(fā)生強(qiáng)烈的過敏反應(yīng)
，腸壁淋巴結(jié)由增生轉(zhuǎn)為壞死，形成潰瘍
，甚至發(fā)生腸出血和腸穿孔
。本病潛伏期3～25天
，平均10天。副傷寒潛伏期較短
。自然病程4周
。診斷主要依據(jù)臨床特征、肥達(dá)氏反應(yīng)(菌體抗原0效價(jià)在1:80以上
，鞭毛抗原H效價(jià)在1:160以上才有診斷意義)及細(xì)菌培養(yǎng)(血液
、骨髓、糞
、尿)陽性。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的治療主要采用抗菌藥物及對癥處理

。當(dāng)病情較嚴(yán)重、毒血癥明顯
，體溫高而持續(xù)長時(shí)，可適當(dāng)加用激素或其它方法
。

根據(jù)本病臨床表現(xiàn)、病程演變特點(diǎn)及發(fā)病季節(jié)

，中醫(yī)認(rèn)為本病屬“濕溫”范圍
。其發(fā)生主要是由于外感濕熱
，濕熱交蒸于中焦
，傷及胃腸
；濕熱熏蒸
，充斥三焦，內(nèi)傷脾胃而致食欲減少
，腹脹胸悶
；外損衛(wèi)表而致發(fā)熱惡寒
，有汗而不解。濕熱郁蒸不解則化燥化火
，燔灼氣血
，耗津傷液
，內(nèi)則因熱甚而腸腑燥實(shí)
，傳導(dǎo)失司，便秘或腹瀉
；外則熏灼肌膚致皮膚灼熱而干燥。若火熱陽邪日盛
，氣營兩燔
，內(nèi)閉心包
，蒙蔽神明則見譫妄
、昏睡和昏迷；熱犯營血傷及血絡(luò)則外發(fā)斑疹
。火熱之邪傷及腸道血絡(luò)
，腐化腸壁則發(fā)生便血；便血不止
，陰血孺虧，氣失所附
，則可出現(xiàn)氣隨血脫之變癥
。

[臨床療效]采用純中藥治療本病263例

，痊愈250例
，有效13例
。

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