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惡性皮膚腫瘤

醫(yī)案日記 2023-06-14 02:26:40

惡性皮膚腫瘤常見皮膚惡性腫瘤1．原位癌1912年由鮑溫（Bowen）氏首先報(bào)道

，故又稱鮑溫氏病
。是一種皮內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌，屬角化不良的癌前病變
。臨床表現(xiàn)：皮損初為淺褐色小斑片，以后逐漸長大
，相互融合呈斑塊狀
，常有灰黃或黑褐色厚痂，或表淺糜爛形成潰瘍
。多見于40歲以上患者。本病全身均可發(fā)生
。組織病理：表皮角質(zhì)增厚和角化不全
，棘細(xì)胞增生，有大小形態(tài)不等異型細(xì)胞
，胞核較大，染色不均
，稱為鮑溫氏小體
。

2．基底細(xì)胞癌 又稱基底細(xì)胞上皮瘤，是基底細(xì)胞惡性增殖所致

，可能與日光及離子輻射損傷有關(guān)。臨床表現(xiàn)：初為豆粒至扁豆大堅(jiān)硬結(jié)節(jié)
，表面有暗灰或黃褐色痂皮
，癌組織潛伏其下
。皮損繼續(xù)發(fā)展形成潰瘍
，其特征是中央稍凹陷，周邊略隆起呈堤狀
。指蓋到硬幣大小。多見于老年人
，面部
、鼻周圍、眼眶周圍多見。病程緩慢
，一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移。組織病理：腫瘤來自基底細(xì)胞呈柵欄狀排列
，腫瘤與基質(zhì)之間存有裂隙
。

3．鱗狀細(xì)胞癌 又稱棘細(xì)胞癌或表皮樣癌。常在放射治療

、梅毒、慢性潰瘍
、燒傷瘢痕
、日光性角化病、皮角及肉芽腫等皮膚損害基礎(chǔ)上發(fā)生
。臨床表現(xiàn)：初為豆粒大堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，多呈紅色
，表面粗糙
，典型的呈爛菜花狀
，破潰后形成潰瘍，有惡臭
。多見于50歲以上的男性
。好發(fā)于頭、面和頸部
，易發(fā)生轉(zhuǎn)移。組織病理：癌組織呈團(tuán)塊狀或條索狀
，浸潤真皮甚至皮下
。

4．惡性黑色素瘤 本病又稱痣癌、黑素癌

。體表的黑痣或色素性母斑，經(jīng)長期刺激
、不徹底治療及活體檢查等可誘發(fā)本病
。臨床表現(xiàn)：皮損初為黑色扁平或稍隆起的斑塊
，以后迅速增大
，呈大小不等的乳頭瘤樣黑色結(jié)節(jié)或菜花狀，可破潰形成潰瘍，有黑色滲液
。多見于中老年患者，好發(fā)于足部
，也可發(fā)生在其他部位
。本病是一種極惡性癌。組織病理：癌細(xì)胞形態(tài)與痣細(xì)胞相似
，但顯著變異。有黑色素的梭形細(xì)胞
，組成帶狀或巢穴形細(xì)胞團(tuán)
。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病原因尚不清楚，可能與皮膚病(如著色性干皮病

，瘢痕疙瘩、頑固性潰瘍等)和物理化學(xué)性刺激(日光
、紫外線
、X射線，煤焦油等)有關(guān)
。

本病診斷主要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，可作病灶刮片及鉗取活體組織作病理檢查確診

。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病主要采用手術(shù)切除

，放射以及激光和冷凍外科，化學(xué)藥物動(dòng)脈灌注
、局部注射及局部敷貼等方法。

本病在中醫(yī)臨床中多屬于“翻花”

、石疔”
、“黑疔”等范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為
，皮膚癌是風(fēng)毒燥熱之邪久羈留戀，內(nèi)耗陰血
，奪精灼液
，致肝血枯燥，肌膚失榮
，肺氣失調(diào)，皮毛不潤，易招外邪
，皮生惡瘡
。

[臨床療效]采用純中藥治療本病22例

，4例7~15天治愈
，6例16~30例天治愈，3例31~40天治愈
，7例41~60天治愈
，2例61~90天治愈
，隨訪觀察17例3年以上
，均未復(fù)發(fā)。

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