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甲狀腺腺瘤

醫(yī)案日記 2023-06-14 02:36:18

甲狀腺腺瘤是最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤

。病理上可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種，前者較常見(jiàn)
。腺瘤周圍有完整的包膜
。可以是單個(gè)腺瘤
，也可以是多個(gè)腺瘤，但以單個(gè)腺瘤為多見(jiàn)
。甲狀腺腺瘤一般生長(zhǎng)較為緩慢
，經(jīng)過(guò)數(shù)年不見(jiàn)明顯增大，甚至可以維持原來(lái)的大小
，但有少數(shù)腺瘤可以發(fā)生惡性變。甲狀腺腺瘤病人一般不出現(xiàn)甲狀腺功能異常(甲亢或甲減)
，僅少數(shù)伴有甲亢
。這種甲亢是由于腺瘤具有合成和分泌大量甲狀腺激素的功能。

臨床表現(xiàn)　多見(jiàn)于40歲以下的婦女

。腺瘤多為單發(fā)，呈圓形或橢圓形
，局限在一側(cè)腺體內(nèi)
。質(zhì)地較周圍甲狀腺組織稍硬，表面光滑
，無(wú)壓痛，能隨吞咽上下移動(dòng)
。腺瘤生長(zhǎng)緩慢，大部分病人無(wú)任何癥狀
。乳頭狀囊性腺瘤有時(shí)可因囊壁血管破裂而發(fā)生囊內(nèi)出血，此時(shí)
，腫瘤體積可在短期內(nèi)迅速增大
，局部出現(xiàn)脹痛。

甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)在臨床上彼此混淆

，較難分別。以下兩點(diǎn)可供鑒別時(shí)參考：①甲狀腺腺瘤多見(jiàn)于非單純性甲狀腺腫流行的地區(qū)
；②甲狀腺腺瘤經(jīng)過(guò)數(shù)年或更長(zhǎng)時(shí)間
，仍保持單發(fā)；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后
，多演變?yōu)槎鄠€(gè)結(jié)節(jié)。病理上兩者的區(qū)別較為明顯：腺瘤有完整包膜
，周圍組織正常
，分界明顯；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)則無(wú)完整包膜
。

治療原則

1．早期切除腺瘤是有效的治療

。因?yàn)?0％的腺瘤患者臨床上有甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)。10％可能發(fā)生惡變
。應(yīng)提高警惕
，加強(qiáng)隨訪
，一旦惡變
，盡早手術(shù)。

2．若甲狀腺腺瘤發(fā)生惡變

，則需施行甲狀腺大部切除，術(shù)后用甲狀腺干制劑治療
。不過(guò)也有術(shù)后復(fù)發(fā)的可能
。

本病在中醫(yī)臨床中多屬“肉癭”的范圍，認(rèn)為其發(fā)病病因病機(jī)是憂思郁怒

，痰濁凝結(jié)。因情志抑郁
，肝失調(diào)達(dá)
，遂使肝旺氣滯，肝旺侮土
，脾失健運(yùn)，飲食入胃
，不能化生精微
，形成痰濁內(nèi)蘊(yùn)，氣郁痰濁隨經(jīng)絡(luò)而形
，留注于任督之脈所轄之結(jié)喉部位，氣血為之壅滯
，積久聚而成形，乃成肉癭
。治療原則為理氣解郁，化痰軟堅(jiān)
。

[臨床療效]治療346例

，治愈（頸部腫塊消失）344例，其中腺瘤240例
，囊腫104例；無(wú)效（中斷治療）2例
。有153例隨訪6~7年未復(fù)發(fā)
。

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