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急性胰腺炎

醫(yī)案日記 2023-06-14 03:03:46

急性胰腺炎是由于胰酶本身組織而引起的化學(xué)性炎癥

。病理變化輕者表現(xiàn)為水腫,重癥可出現(xiàn)壞死和出血
。臨床癥狀輕重不一,可見突然發(fā)作的持續(xù)性上腹部劇痛
,且多呈陣發(fā)性加劇,伴有發(fā)熱、惡性
、嘔吐,少數(shù)尚有黃疸
,嚴(yán)重者可有休克或腹膜炎等表現(xiàn)
,體檢腹壁雖緊張但無(wú)板樣強(qiáng)直,上腹部有壓痛點(diǎn)及反跳痛
,肝濁音存在
,腸鳴音減少
。腹腔如有繼發(fā)性感染,可出現(xiàn)急性腹膜炎的體征

急性胰腺炎的病因是多方面的,如膽道疾病

、暴飲暴食
、酗酒、腸寄生蟲、高血脂癥及十二指腸病變等
。此外
,手術(shù)創(chuàng)傷也累及胰腺引起急性炎癥
。受寒著涼
,過(guò)度疲勞
,情緒波動(dòng)等可成為本病的誘發(fā)原因

本病的診斷主要依靠尿或血清淀粉酶的測(cè)定

。血清淀粉酶一般如超過(guò)500單位(Somogyi方法測(cè)定)即可確診
。尿淀粉酶一般常在256單位(Winslow方法測(cè)定)以上。淀粉酶肌肝清除率比率正常值平均為3.1%
,急性胰腺炎時(shí)可增加3倍。急性出血壞死型胰腺炎血中正鐵血白蛋白呈陽(yáng)性
,血鈣測(cè)定降低

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病主要采用抑制或減少胰液分泌、抑制胰酶活性

、鎮(zhèn)痛解痙
、糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)等方法
,水腫型胰腺炎預(yù)后良好,而出血壞死型胰腺炎的預(yù)后較為嚴(yán)重

本病在中醫(yī)學(xué)中多屬“脾心痛”

、“腕痛”等范疇
。胰腺與肝膽的關(guān)系非常密切
,其功能屬于肝脾兩臟,當(dāng)肝
、膽
、脾發(fā)生病變時(shí)
,也可發(fā)生本病。情志失調(diào)
,肝失疏泄
,肝氣橫逆犯胃克脾
,使脾胃升降失司而發(fā)病。暴飲暴食
,特別是嗜食肥甘醇酒
,損傷脾胃
,積滯于中,釀濕化熱
,邪熱食滯互結(jié)
,可形成陽(yáng)明腑實(shí)證
;濕熱蘊(yùn)蒸肝膽,尚可見到黃疸
。此外蛔蟲內(nèi)擾
,竄入膽道
,使胰腺的津液不得外泄,蘊(yùn)結(jié)而發(fā)病
?div id="m50uktp" class="box-center"> ?傊?div id="m50uktp" class="box-center"> ,本病的病理主要是肝郁氣滯,濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽
,脾胃實(shí)熱按八綱辨證屬陽(yáng)證
、里證
、熱證
、實(shí)證

[臨床療效]采用純中藥治療345例,全部治愈

。臨床癥狀緩解平均為2.5天
,其中68例發(fā)熱病人退熱平均為3.5天。尿淀粉酶恢復(fù)正常最快者1天
,最慢者5天,療程最長(zhǎng)者12天
,最短者3天。

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