消化道憩室

消化道憩室

消化道憩室是指不同原因所造成的局部消化道壁的病理性囊袋樣膨出。全層膨出者稱真性憩室，多為獲得性；無肌層膨出者稱假性憩室，多為先天性。幾乎全消化道都可以發(fā)生，但以十二指腸最為多見。憩室可以無癥狀，或產(chǎn)生該部位繼發(fā)病的癥狀，并隨著部位的不同，而產(chǎn)生不同的癥狀，如食道憩室在上段可見吞咽困難、口臭、聲音嘶啞，并可繼發(fā)炎癥、潰瘍、出血和穿孔；在中段可見吞咽困難、胸骨后疼痛，惡心、嘔吐等；在下段可見吞咽困難、惡心、嘔吐，食后上腹部疼痛、噯腐等。胃憩室則見泛酸，噯氣及類似潰瘍病癥狀，出血和穿孔機(jī)會(huì)極少。十二指腸憩室一般無癥狀，當(dāng)合并憩室炎時(shí)有上腹痛、惡心、嘔吐和類似潰瘍病癥狀，少數(shù)伴有出血、穿孔等癥狀?；啬c遠(yuǎn)端憩室(Meckel氏憩室)合并炎癥時(shí)，表現(xiàn)似急性闌尾炎，但疼痛與壓痛部位較高。結(jié)腸憩室并發(fā)炎癥時(shí)可有左下腹疼痛、惡心、嘔吐，發(fā)熱、白細(xì)胞升高，并可引來憩室穿孔而形成腹膜炎或局限性膿腫或瘺管形成。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為先天性發(fā)育不良或炎癥等因素，則在消化道腔內(nèi)壓增高，甚至是正常內(nèi)壓時(shí)，該處組織就會(huì)逐漸被擠膨出而形成憩室。此外，消化道外鄰近組織的炎癥粘連、疤痕收縮，也會(huì)牽拉局部管壁形成憩室。

本病的診斷主要依靠X線鋇劑檢查，若憩室伴有炎癥時(shí)，禁忌作X線檢查，以免穿孔。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病主要采用抗菌藥物，對癥治療和手術(shù)治療等方法。對無癥狀的憩室不伴炎癥或并發(fā)癥者，不需要特別治療。

根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)的“噎隔”、“胃痛”、“腹痛”等范疇。辨證多屬濕熱挾瘀互阻，氣機(jī)不暢，不通則痛，而見胃痛、腹痛噯氣、惡心、嘔吐；若痰氣交阻，瘀熱結(jié)于食道，則表現(xiàn)為吞咽困難，胸骨后疼痛。治宜清熱化濕，理氣活血，消積止痛。

[臨床療效]采用純中藥治療57例，47例臨床癥狀消失，鋇餐點(diǎn)片示憩室全部吸收，9例臨床癥狀消失，鋇餐點(diǎn)片示憩室縮小或依舊，1例治愈后因勞累過度而復(fù)發(fā)。

什么叫Vater憩室？

【別名】十二指腸憩室。

【病因病理】十二指腸憩室可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。

原發(fā)性：一般認(rèn)為系先天性異常，其原因有：(1)Lockart認(rèn)為憩室可在嬰兒之十二指腸發(fā)現(xiàn)，且往往與消化道其他部分之憩室同時(shí)存在，可具有一個(gè)以上之憩室。(2)Falcomer等認(rèn)為憩室之形成系由于胰腺發(fā)生學(xué)中之一種異常趨勢造成；(3)憩室乃是由于十二指腸之肌層有先天性缺陷處，即為血管進(jìn)入肌層之部位，大多數(shù)憩室均見于十二指腸之內(nèi)側(cè)凹面，即由于此部為血管之進(jìn)入部位，一般同意此說。

繼發(fā)性憩室系由于十二指腸周圍之炎癥、粘連、潰瘍瘢痕等牽引而成。憩室壁即為十二指腸壁。

【臨床表現(xiàn)】約85％-90%患者可無臨床癥狀，其他患者可具有非特異的癥狀：①上腹部或右季肋部疼痛、不適或飽脹感；約85％患者的疼痛可反射到肩胛部，患者仰臥時(shí)即感舒服。此種癥狀多發(fā)生于飯后，可由于憩室充盈，不能排空之故?？烧`診為潰瘍病、胃癌、膽囊炎等。②惡心亦很常見，有時(shí)伴有嘔吐，是由于十二指腸或憩室膨脹所致。③腹瀉較少見，是由于胰腺受侵蝕所致。④體重減輕較少見。

由于上述癥狀均為非特異性，故不易診斷，只有憩室引起并發(fā)癥時(shí)才能引起臨床上的注意。

十二指腸憩室并發(fā)癥有：①憩室炎與憩室周圍炎，偶可引起腹膜炎；②憩室穿孔亦較少見；③膽總管及胰腺受憩室壓迫而梗阻?？沙霈F(xiàn)胰腺壞死、糖尿病、急性膽囊炎等；④十二指腸梗阻；⑤憩室結(jié)石；⑥憩室腫瘤；⑦出血等。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

鋇餐造影檢查典型的十二直腸憩室表現(xiàn)為光滑而境界清楚、充鋇劑的單個(gè)囊袋，突出于十二指腸降段內(nèi)緣的腸腔外，有狹頸，并可見十二指腸黏膜經(jīng)頸部進(jìn)入憩室內(nèi)。憩室的大小不一，直徑可僅數(shù)毫米，但也見大至數(shù)毫米以上者。鋇餐檢查過程中，其大小、輪廓可隨充鋇劑的多少而改變。憩室腔較大且其頸較狹窄時(shí)，立位檢查常能顯示其內(nèi)有液平，有時(shí)甚至能見到對比劑、滯留液、氣體三層不同密度影。多發(fā)性憩室，十二指腸第二、三段憩室，母子憩室(子憩室起自母憩室)，憩室內(nèi)充盈缺損(食物、血塊潴留、膽結(jié)石、腫瘤)等也易在低張鋇餐造影中顯示其特異性表現(xiàn)。

CT表現(xiàn)較大憩室，特別是憩室壓迫膽、胰管道，造成膽總管、胰管擴(kuò)張等改變，或膽胰管異常開口于十二指腸憩室者，則需依靠CT檢查和鋇餐檢查相結(jié)合，才能做出診斷。典型的十二指腸憩室在CT圖像上表現(xiàn)為十二指腸降部內(nèi)側(cè)、胰頭部周圍，大小不等的圓形或卵圓形囊袋樣影，突出于降段腸腔輪廓之外，漿膜面輪廓光滑。囊腔內(nèi)常有氣體存留或可見液氣平面，有時(shí)還可見稍高密度的結(jié)石影。CT對憩室炎的診斷有較大價(jià)值。合并憩室炎或憩室周圍炎時(shí)，可見憩室壁增厚、憩室側(cè)的腸壁或周圍出現(xiàn)水腫、密度減低，并伴有條索影，鄰近脂肪組織密度增高，憩室腔內(nèi)顯示有較多積液或液氣平面。發(fā)生于降段內(nèi)側(cè)壁的憩室炎，則可見十二指腸與胰頭間距離增寬，其間出現(xiàn)低密度影，而十二指腸降段外側(cè)壁仍正常。

空腸、回腸憩室它的病理病因是什么？

空腸憩室常為獲得性，與腹內(nèi)壓增加有關(guān)。通常伴有小腸運(yùn)動(dòng)的改變，如進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥、內(nèi)臟病和神經(jīng)病變，可導(dǎo)致小腸平滑肌萎縮和纖維化，從而使腸壁囊性擴(kuò)張，從薄弱的肌層疝入黏膜下層。內(nèi)臟神經(jīng)病變引起小腸動(dòng)力失調(diào)，致腸腔內(nèi)高壓，在大血管進(jìn)入肌層薄弱處疝入而產(chǎn)生憩室，有時(shí)造成麻痹性腸梗阻。

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