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消化性潰瘍

醫(yī)案日記 2023-06-14 03:17:35

消化性潰瘍是一常見(jiàn)病

、多發(fā)病
，因潰瘍的形成和發(fā)展與胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)
，故而命名。潰瘍主要(約98%)發(fā)生于胃和十二指腸
，故又稱胃
、十二指腸潰瘍
。本病的臨床表現(xiàn)不一
，中上腹疼痛為其最主要的癥狀，典型的消化性潰瘍疼痛具有長(zhǎng)期性
、周期性和節(jié)律性的特點(diǎn)
。上腹疼痛與飲食之間的關(guān)系具有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性。十二指腸潰瘍的疼痛多在兩餐之間發(fā)生
，持續(xù)不減直至下餐進(jìn)食或服制酸藥后緩解
。胃潰瘍疼痛的發(fā)生較不規(guī)則，且常在餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生
，經(jīng)1-2小時(shí)后逐漸緩解
，直至下餐進(jìn)食后再出現(xiàn)上述節(jié)律。疼痛發(fā)作可持續(xù)數(shù)天
、數(shù)周或更長(zhǎng)，繼以較長(zhǎng)時(shí)間的緩解
。全年都可發(fā)作
，但以春、秋季發(fā)作者多見(jiàn)。整個(gè)病程平均6-7年
，有的可達(dá)一
、二十年，甚至更長(zhǎng)
。十二指腸潰瘍的疼痛多在中上腹部
，或臍上方偏右處；胃潰瘍疼痛多在中上腹稍偏高處
，或劍突下偏左處
。疼痛多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛
，一般較輕
，尚能忍受。本病除上腹疼痛外
，尚有泛酸
，噯氣、惡心
、嘔吐等其他胃腸道癥狀
。多數(shù)病人可無(wú)癥狀，或以出血
、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生為本病的首見(jiàn)癥狀
。

本病的發(fā)生，一般認(rèn)為與精神刺激

、飲食不節(jié)
、生活不規(guī)律、吸煙
、酗酒
、進(jìn)食有刺激性食品和飲料密切有關(guān)。此外
，尚與遺傳因素及服用某些藥物有關(guān)
。根據(jù)本病的慢性病程、周期性發(fā)作和節(jié)律性上腹部疼痛等特點(diǎn)
，通?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？勺鞒鲈\斷。如癥狀不典型者
，則有賴于X線鋇餐或纖維胃鏡檢查確診
。消化性潰瘍的X線征象有直接和間接兩種，龕影是潰瘍存在的直接征象
，也是診斷本病的可靠依據(jù)
；潰瘍對(duì)側(cè)痙攣性切跡或激惹及十二指腸球部變形等為間接征象，間接征象判斷消化性潰瘍的準(zhǔn)確性不如龕影。用氣鋇雙重對(duì)比和低張力十二指腸造影
，可提高對(duì)潰瘍的發(fā)現(xiàn)率
。通過(guò)胃鏡檢查，可區(qū)分潰瘍屬活動(dòng)期
、愈合期或疤痕期
。還可通過(guò)活組織檢查，區(qū)別潰瘍的良性與惡性
。內(nèi)窺鏡下見(jiàn)到的潰瘍大多呈圓形或橢圓形
，少數(shù)呈線條形，底部平整
，覆以白色或灰白色苔
，邊緣似鉆鑿狀，銳而光整
，無(wú)結(jié)節(jié)狀突起
，周?chē)衬こＲ?jiàn)輕度紅腫，有時(shí)常見(jiàn)皺襞向潰瘍集中
。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療主要采用制酸藥

、抗膽堿能藥、組胺H2受體阻斷劑
、胃粘膜保護(hù)藥等
，目的在于減輕或消除癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合
，減少并發(fā)癥
。但至目前為止，現(xiàn)有的各種療法尚不能改變消化性潰瘍的自然病程和完全預(yù)防潰瘍的復(fù)發(fā)
。對(duì)于急性潰瘍穿孔
、大量出血、器質(zhì)性幽門(mén)狹窄及胃潰瘍疑有癌變的病例
，可考慮手術(shù)治療
。

根據(jù)本病的臨床特點(diǎn)，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“胃痛”或“胃脘痛”范疇

。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生由于情志所傷
，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃
，或由于飲食所傷
，損及脾胃，脾不運(yùn)化
，胃失和降
，氣機(jī)阻滯
，不通則痛
，而致胃痛
，肝氣郁結(jié)，日久又可化火
，而致肝胃郁熱
；火邪又可傷陰，而致胃陰虧虛
，氣滯日久
，又可導(dǎo)致血瘀，而致氣滯血瘀
，胃痛經(jīng)久不愈
，損傷脾陽(yáng)，則寒自內(nèi)生
，導(dǎo)致胃失溫養(yǎng)
，而成虛寒胃痛。

[臨床療效]采用純中藥治療100例

，痊愈93例
，顯效3例，好轉(zhuǎn)1例
，無(wú)效3例
。

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