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      乙肝治療

      醫(yī)案日記 2023-06-14 03:19:11

      乙肝治療

      乙肝抗病毒治療十要點(diǎn)

      抗病毒治療是治療乙肝的最重要環(huán)節(jié)

      ,目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的抗乙肝病毒治療藥物有:干擾素
      、拉米夫定
      、阿德福韋和恩替卡韋等四種
      。這四種藥物各有利弊,使用的適應(yīng)癥
      、劑量、療程以及不良反應(yīng)各不相同
      ,所以正確掌握乙肝抗病毒治療的藥物選擇、治療時(shí)機(jī)以及療程格外重要
      。乙肝抗病毒治療需要注意以下10個(gè)要點(diǎn):

      點(diǎn)擊相應(yīng)部位查詢相關(guān)疾病

      1.肝功正常者不進(jìn)行抗病毒治療

      。如果患者肝功檢查始終正常,病情處于病毒攜帶狀態(tài)
      ,不需要進(jìn)行抗病毒治療

      2.治療前應(yīng)做肝穿?div id="d48novz" class="flower left">

      ;颊咴谶M(jìn)行抗病毒治療之前最好先做一次肝穿檢查
      ,明確肝組織內(nèi)病毒分布及數(shù)量、肝臟組織炎癥和纖維化程度,以決定使用哪種抗病毒藥物和抗病毒治療方案

      3.如果患者檢查乙肝病毒DNA為陽(yáng)性

      ,肝功能檢查提示谷丙轉(zhuǎn)氨酶為正常值兩倍以上應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療
      。如果是首次使用抗病毒治療,需要了解病人的經(jīng)濟(jì)
      、身體
      、工作
      、生活
      、婚姻
      、生育等情況
      ,選定最為合適的治療方案和藥物。由于抗病毒治療時(shí)間長(zhǎng)
      ,投入精力、物力
      、財(cái)力巨大,治療方案一定要切實(shí)可行
      、實(shí)事求是

      4.首選藥物可選干擾素、拉米夫定

      、阿德福韋和恩替卡韋,但是具體選用哪個(gè)又有講究
      。有明確家族乙肝背景(垂直傳播)者,干擾素效果不佳
      ;肝功能失代償階段(晚期肝硬化)
      、高度黃疸者不能使用干擾素;拉米夫定最好不要用于兒童
      ;阿德福韋最好用于拉米夫定治療發(fā)生病毒變異者

      5.抗病毒治療期間的監(jiān)測(cè)。至少一個(gè)月監(jiān)測(cè)一次肝功

      、腎功和血常規(guī);一般3個(gè)月復(fù)查一次乙肝病毒指標(biāo)(HBeAgHBVDNA)(定量法)。

      6.治療后的監(jiān)測(cè)

      。整個(gè)療程結(jié)束后的最初3個(gè)月每月監(jiān)測(cè)一次肝功和乙肝病毒指標(biāo)(HBeAg
      、HBVDNA)
      ,此后延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間
      。對(duì)于病情較重的肝硬化患者和療效不好的患者,監(jiān)測(cè)力度要加強(qiáng)
      ,注意病情惡化;對(duì)于療效較好者可以每半年或一年檢查一次

      7.關(guān)于療程目前,干擾素抗病毒治療建議療程是4~6個(gè)月

      。拉米夫定和阿德福韋至少要1年以上時(shí)間
      。干擾素治療HBeAg陰性的乙肝患者(小三陽(yáng))應(yīng)延長(zhǎng)到12個(gè)月
      。治療結(jié)束后應(yīng)繼續(xù)隨訪6~12個(gè)月
      。拉米夫定治療HBeAg陽(yáng)性患者(大三陽(yáng))若間隔6個(gè)月的兩次檢查中均發(fā)現(xiàn)HBVDNA消失且伴有HBeAg的陰轉(zhuǎn)則可以停藥。

      8.各種抗病毒藥物并非特效藥物

      。在正確選擇適應(yīng)癥,一切嚴(yán)格按部就班治療的情況下
      ,只有一半左右的患者可以獲得有效應(yīng)答
      ,另一半患者可能無效
      。對(duì)于乙肝抗病毒治療的積極作用和局限性,一定要向患者交待清楚
      ,獲得患者的理解和認(rèn)可
      ,以免引起醫(yī)療糾紛

      9.拉米夫定可用于肝功能失代償?shù)牟∪?div id="jfovm50" class="index-wrap">。重型肝炎、肝硬化腹水的病人如果乙肝病毒?fù)制指標(biāo)為陽(yáng)性

      ,可以選擇抗病毒治療,但是只能選擇拉米夫定。

      10.關(guān)于病毒變異許多乙肝病人長(zhǎng)期服用拉米夫定

      ,多年后出現(xiàn)了乙肝病毒變異(YMDD、YIDD
      、YVDD等),這時(shí)乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)再次轉(zhuǎn)陽(yáng)
      ,肝功出現(xiàn)異常
      ,此時(shí)不要輕易停用拉米夫定
      ,防止野生毒株的反跳,而可以加用阿德福韋
      ,與拉米夫定并用一個(gè)月
      ,之后停用拉米夫定
      ,長(zhǎng)期使用阿德福韋抗病毒治療

      特別提示:乙肝抗病毒治療費(fèi)用

      進(jìn)口長(zhǎng)效干擾素(聚乙二醇干擾素,商品名派羅欣和佩樂能)

      ,每只價(jià)錢為1300元左右,每周使用一次
      ,半年到一年為一療程,一療程約需3萬~6萬元
      。普通α干擾素(國(guó)產(chǎn))500萬單位一只90元左右
      ,半年到一年為一療程,隔天打一只
      ,一療程約需1萬~3萬元。核苷類抗病毒藥物拉米夫定和阿德福韋
      ,無論選用哪一種
      ,療程漫長(zhǎng)
      ,至少要用一年以上時(shí)間
      ,每天吃一片,一片16元左右
      ,一年花費(fèi)5800元左右。

      乙肝治療并非沒有盡頭

      中國(guó)有近一億二千萬乙型肝炎病毒攜帶者和三千萬現(xiàn)癥患者,每年有近三百萬乙肝病人發(fā)展成肝硬化

      ,十五萬人發(fā)展成肝癌,有超過三十五萬人死于慢性乙肝并發(fā)癥

      對(duì)病人普遍提出的需要吃多久的藥才能有效治療

      ?一直是醫(yī)生難以明確回答的問題
      。就像是一場(chǎng)沒有盡頭的馬拉松
      ,無法界定確切的治療時(shí)間。不過
      ,在今天結(jié)束的第五屆全國(guó)肝臟疾病臨床學(xué)術(shù)會(huì)議上,中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)專家王宇明教授給這個(gè)問題做出了新的答案

      會(huì)議公布的最新研究顯示:通過四十八周的長(zhǎng)效干擾素α-2a治療后

      ,產(chǎn)生免疫應(yīng)答的乙肝患者有百分之八十以上在治療停止后的一到二年里能實(shí)現(xiàn)持續(xù)應(yīng)答
      ,且療效穩(wěn)固
      。這表明患者可通過短期療程,獲得長(zhǎng)期的最佳臨床獲益
      ,從而無須再依賴藥物,恢復(fù)健康的生活

      作為第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院感染病科的臨床主任

      ,王宇明指出
      ,中國(guó)的乙肝藥品種類繁多
      ,各個(gè)醫(yī)院針對(duì)不同類型的患者有著不同的治療方案
      。如何讓患者通過正確抗病毒治療方案達(dá)到最高治療獲益
      ,目前還存在許多誤區(qū):認(rèn)為對(duì)付乙肝還沒有特效藥,治不治都一樣
      ,喪失治療信心;認(rèn)為轉(zhuǎn)氨酶代表肝功能
      ,治療只要轉(zhuǎn)氨酶正常就好
      ;認(rèn)為慢性乙肝和糖尿病
      、高血壓等慢性病一樣
      ,一旦得了
      ,得一輩子吃藥
      ,就是一場(chǎng)沒有盡頭的馬拉松

      王宇明稱,出席本次學(xué)術(shù)會(huì)議上的許多專家通過自己的臨床治療實(shí)踐證實(shí):中青年慢性乙肝患者

      ,如果沒有進(jìn)展到失代償肝硬化程度,就有機(jī)會(huì)通過長(zhǎng)效干擾素α-2a治療方案
      ,直接抑制乙肝病毒的復(fù)制
      ,同時(shí)調(diào)動(dòng)自身免疫系統(tǒng)的力量
      ,清除乙肝病毒和受病毒感染的肝細(xì)胞
      ,爭(zhēng)取到臨床上的最佳獲益——徹底治愈,而不必年紀(jì)輕輕就成為終生的藥罐子

      王宇明認(rèn)為,由于缺乏健康管理意識(shí)

      ,內(nèi)地許多病人往往不主動(dòng)詢問、了解自身病情階段
      ,而錯(cuò)失本可達(dá)到的最好治療效果。慢性乙肝所涉及的診斷
      、檢測(cè)指標(biāo)較多
      ,治療較復(fù)雜
      ,所以乙肝治療效果需要綜合評(píng)價(jià)

      他進(jìn)一步分析說,患者如果不能有效地配合醫(yī)生

      ,采用適合的治療方法,僅盲目地追求轉(zhuǎn)氨酶正常
      、短期病毒載量下降
      ,就可能不得不依賴長(zhǎng)期口服藥物來抑制病毒復(fù)制
      。如果不停藥
      ,病毒有可能變異,產(chǎn)生耐藥
      ,療效下降
      ;而一旦停藥,病情又可能反復(fù)
      ;從而最終陷入到一個(gè)進(jìn)退維谷的局面,患者只能艱難地負(fù)“病”前行
      ,看不到終點(diǎn)

      王宇明強(qiáng)調(diào),以往的乙肝治療方案普遍持續(xù)應(yīng)答率較低

      ,使大大多數(shù)患者不得不接受長(zhǎng)期藥物治療。但此次公布的最新臨床實(shí)驗(yàn)證明
      ,對(duì)中青年
      、免疫系統(tǒng)基本正常的慢性乙肝患者,在疾病沒有進(jìn)展到失代償肝硬化程度之前
      ,可采用長(zhǎng)效干擾素治療方案
      ,雙管齊下,直接抑制病毒復(fù)制
      ,并且調(diào)動(dòng)自身免疫力量清除病毒
      ,最終可擺脫藥物糾纏
      ,避免病毒變異和停藥疾病反跳風(fēng)險(xiǎn)
      ,從而重新獲得健康的生活。

      面對(duì)中國(guó)數(shù)量巨大的病毒攜帶者和患者群

      ,王宇明代表與會(huì)專家向有關(guān)部門和社會(huì)各界呼吁:大力推廣乙肝治療的科普常識(shí),推進(jìn)患者個(gè)人的健康管理意識(shí)
      ,幫助他們根據(jù)疾病發(fā)展情況
      ,抓住機(jī)會(huì)采用正確的治療方案,避免因此帶來的健康和經(jīng)濟(jì)上的巨大壓力
      ,減輕個(gè)人和全社會(huì)的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

      乙肝怎么治療

      乙肝大三陽(yáng)主要是唾液傳播

      、血液傳播
      、精液傳播,母嬰垂直傳播
      ;乙肝患者要想治好就必須要保持樂觀的心態(tài)
      ,不要吸煙喝酒,不要過于勞累
      ,要保持通足的睡眠最低8-10小時(shí);多吃高蛋白低脂肪的食物
      ,多吃清淡含營(yíng)養(yǎng)的食物
      ;做到這一點(diǎn)就可以考慮治療,你可以用太普叮
      、肝細(xì)胞生長(zhǎng)素注射,吃進(jìn)口強(qiáng)肝寶
      ,定期化驗(yàn)HBV-DNA就能看到病毒慢慢的下降
      ,過一定的時(shí)間
      ,你的大三陽(yáng)就會(huì)轉(zhuǎn)小三陽(yáng)
      ,再過一段時(shí)間,小三陽(yáng)也會(huì)沒了
      ,就證明你全面轉(zhuǎn)陰了
      ,這時(shí)候還要保持一段時(shí)間就會(huì)慢慢出現(xiàn)抗體,就恭喜你全面康復(fù)了
      。治好乙肝不要盲目買藥吃,一定要在懂行的醫(yī)師指導(dǎo)之下使用
      ,那樣會(huì)康復(fù)效果最為理想

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