腎積水

由于泌尿系統(tǒng)的梗阻導(dǎo)致腎盂與腎盞擴(kuò)張，其中潴留尿液，統(tǒng)稱(chēng)為腎積水。因?yàn)槟I內(nèi)尿液積聚，壓力升高，使腎盂與腎盞擴(kuò)大和腎實(shí)質(zhì)萎縮。如潴留的尿液發(fā)生感染，則稱(chēng)為感染性腎積水；當(dāng)腎組織因感染而壞死失去功能，腎盂充滿(mǎn)膿液，稱(chēng)為腎積膿或膿腎。造成腎積水的最主要的病因是腎盂輸尿管交界處梗阻。

臨床表現(xiàn)：

泌尿系統(tǒng)及其各鄰近各種病變引起尿流梗阻，最終都可能造成腎積水。由于梗阻原發(fā)病因、部位和程度的差異，在不同病人腎積水的臨床表現(xiàn)和過(guò)程并不一致。先天性病變，如腎盂輸尿管連接部的狹窄，腎下極異位血管或纖維束壓迫輸尿管等引起的腎積水，發(fā)展比較緩慢，可長(zhǎng)期無(wú)明顯癥狀，達(dá)到一定體積時(shí)才出現(xiàn)腹部腫塊。泌尿系各部的結(jié)石、腫瘤、炎癥和結(jié)核所引起的繼發(fā)性腎積水、臨床表現(xiàn)主要為原發(fā)性的癥狀和體征，很少顯出腎積水的病象，往往在完全梗阻而發(fā)并急驟時(shí)，例如腎和輸尿管結(jié)石嵌頓時(shí)出現(xiàn)腎絞痛而始被發(fā)現(xiàn)。繼發(fā)性腎積水合并感染時(shí)，常表現(xiàn)為原發(fā)病癥狀的加重。

腎積水有時(shí)呈間歇性的發(fā)作，稱(chēng)為間歇性腎積水。發(fā)作時(shí)患側(cè)腹部有劇烈絞痛，惡心嘔吐、尿量減少；經(jīng)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)的時(shí)間后，疼痛消失，隨后排出大量尿液。這種情況多見(jiàn)于輸尿管梗阻。

長(zhǎng)時(shí)間梗阻所引起的腎積水，終將導(dǎo)致腎功能逐漸減退。雙側(cè)腎或孤立腎完全梗阻時(shí)可發(fā)生無(wú)尿，以致腎功能衰竭。

需要提及的是，正常妊娠期間常有輕度腎、輸尿管積水。除了妊娠子宮壓迫輸尿管外，是由于妊娠期黃體酮的分泌引起腎盂輸尿管肌松弛所致。這種腎積水是一種生理狀態(tài)，由于解剖關(guān)系幾乎都發(fā)生在右側(cè)。

診斷：

首先應(yīng)確定存在腎積水、而后查明腎積水的病因、病變部位、程度、有無(wú)感染以及腎功能損害的情況。腹部腫塊的鑒別診斷中應(yīng)注意有腎積水的可能。腎積水腫塊的緊張度可不一致，如腫塊的緊張度較低或時(shí)硬時(shí)軟，有波動(dòng)感者，則腎積水的可能性很大。有些繼發(fā)性腎積水，其原發(fā)病的癥狀較顯著，如結(jié)核、腫瘤等容易忽略腎積水的存在。泌尿系統(tǒng)鄰近病變?cè)斐傻拿谀蛳倒Ｗ杓澳I積水，亦經(jīng)常不能及時(shí)診斷，甚至到腎功能衰竭或無(wú)尿時(shí)始被發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包括血液檢查，了解有無(wú)氮質(zhì)血癥、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。尿液方面，除作常規(guī)檢查和培養(yǎng)外，必要時(shí)需行結(jié)核桿菌和脫落細(xì)胞的檢查。

尿路造影在診斷中有重要價(jià)值。排泄性尿路造影的典型表現(xiàn)之一時(shí)腎實(shí)質(zhì)顯影時(shí)間延長(zhǎng)。由于腎小球?yàn)V過(guò)率降低，腎小管內(nèi)尿液流出緩慢和水的重吸收增加，以致造影劑聚集在腎皮質(zhì)，主要在近曲小管內(nèi)，而使腎的造影較清晰。因此，出現(xiàn)濃的腎影使急性梗阻的特點(diǎn)。大劑量延緩的排泄性尿路造影，對(duì)診斷腎積水更有幫助；造影劑量可增加2～3倍，延緩時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)２４～３６小時(shí)。排泄性尿路造影不夠清晰時(shí)，可經(jīng)膀胱鏡作輸尿管插管，行逆行性腎盂造影；導(dǎo)管插入腎盂后，如有腎積水可抽出大量尿液，同時(shí)可測(cè)定分側(cè)腎功能情況。如行逆行插管有困難，可改行腎穿刺造影術(shù)。在逆行造影和穿刺造影時(shí)，都應(yīng)防止細(xì)菌帶入積水的腎內(nèi)。

超聲波、CT、MRI檢查可明確區(qū)分增大的腎是積水還是實(shí)性腫塊亦可發(fā)現(xiàn)壓迫泌尿系統(tǒng)的病變，由于超聲檢查已經(jīng)普及且為無(wú)創(chuàng)傷性，可以在尿路造影以前進(jìn)行。放射性核素掃描和腎圖亦可用于腎積水的診斷。對(duì)動(dòng)力性梗阻病例，可在尿路造影是觀察腎盂、輸尿管蠕動(dòng)及排空情況。神經(jīng)原性膀胱可見(jiàn)膀胱造影形似"寶塔"，有成小梁和假性憩室。

治療：

要根據(jù)其病因、發(fā)病急緩、有無(wú)感染以及腎功能損害程度，結(jié)合病人年齡和心肺功能等綜合考慮。

1.病因治療 最理想的治療是去除腎積水病因，保留患腎。如梗阻尚未引起嚴(yán)重的不可恢復(fù)的病變，在去除病因后，可獲得良好的效果。手術(shù)方法取決于病因 的性質(zhì)，例如先天性腎盂輸尿管連接部狹窄可作腎盂成型術(shù)，腎、輸尿管結(jié)石可行碎石或取石術(shù)，這些手術(shù)近年可用內(nèi)腔鏡進(jìn)行。術(shù)后腎積水及腎功能會(huì)有所改善。

2.腎造瘺術(shù) 若情況危急或腎積水病因不能去除時(shí)，應(yīng)在梗阻以上先行引流，待感染控制后，再施行去除病因的手術(shù)。梗阻原因不能解除時(shí)、腎造瘺則作為永久性的治療措施。

3.腎切除術(shù) 腎積水嚴(yán)重，剩余的腎實(shí)質(zhì)過(guò)少，或伴有嚴(yán)重感染即腎積膿時(shí)，如對(duì)側(cè)腎功能良好，可切除病腎。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因脾腎虧虛，水濕不運(yùn)；或因砂石梗阻，影響水行；或濕熱灼陰，氣化不利，水道不暢。另外，水液積聚的部位不同會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)，但其產(chǎn)生的原因是陽(yáng)氣不足不能溫化水液所致，水液停聚使陽(yáng)虛氣損，而陽(yáng)虛氣損則不能溫化水飲。治療本病應(yīng)采用以下方法：溫陽(yáng)利水，益氣健脾，補(bǔ)腎陽(yáng)。

[臨床療效]采用純中藥治療本病150例，全部經(jīng)B超確診。服用中藥治療后，其中治愈（癥狀消失，腎積水消失）135例；顯效（癥狀緩解，腎積水平面下降0.5厘米以上）5例。總有效率為100%。

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