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梗阻性腎病

醫(yī)案日記 2023-06-14 03:39:28

梗阻性腎病是指腎盂至尿道外口存在各種梗阻性病變引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能損害

。臨床表現(xiàn)在急性梗阻常產(chǎn)生疼痛
,癥狀與梗阻的病因和程度有關(guān)。結(jié)石等引起急性輸尿管梗阻可出現(xiàn)典型腎絞痛
;急性腎盂梗阻積水多產(chǎn)生嚴(yán)重
、難忍的腰痛,間隙性梗阻有發(fā)作性絞痛
。慢性部分性梗阻可無疼痛或僅腰背部鈍痛
,在大量飲水后可加劇。雙側(cè)完全性梗阻可無尿
,單側(cè)部分梗阻尿量可正常,部分性梗阻者常有多尿
,夜尿及煩渴
,偶呈尿崩癥癥狀,間隙性梗阻可交替出現(xiàn)無尿與多尿
。梗阻可引起腎小管排泌氫離子障礙,出現(xiàn)遠端腎小管性酸中毒
,小管排鉀障礙致高血鉀
。梗阻者可有高血壓。復(fù)發(fā)性或持續(xù)性尿路感染是常見并發(fā)癥
,少數(shù)病人發(fā)生紅細(xì)胞增多癥
。梗阻解除后可出現(xiàn)多尿
,甚至腎性尿崩癥
。由于鈉鉀喪失,患者可出現(xiàn)低血鈉
、低血鉀表現(xiàn)
。重度梗阻可發(fā)生急
,慢性腎功能不全

本病的病因因年齡、性別而有所不同

。嬰幼兒以先天性輸尿管狹窄或輸尿管腎盂狹窄為多
;青壯年男性以泌尿道結(jié)石多見
;老年男性常為尿道狹窄
、前列腺增生和膀胱梗阻;成年女性以妊娠和宮頸瘤壓迫多見
;老年女性多為盆腔腫瘤壓迫輸尿管所致
。急性尿酸
、磺胺或輕鏈蛋白大量沉積可造成腎內(nèi)梗阻
。此外還可見于泌尿道結(jié)石、腎乳頭外死脫落
、癌腫轉(zhuǎn)移
、血塊堵塞及腹后纖維化等
。各種神經(jīng)肌肉病變致神經(jīng)源性膀胱(如脊髓癆
、糖尿病)可造成動力性尿路梗阻。

本病診斷的依據(jù)主要是具有尿路梗阻的病因

,相應(yīng)癥狀及不同程度腎功能障礙
。體檢有時可捫及增大的腎臟
。超聲顯示腎臟增大
,腎盂積水,長期梗阻者腎實質(zhì)萎縮
,腎圖呈一側(cè)或雙側(cè)性梗阻圖形
,靜脈尿路造影可判斷梗阻部位
、程度及原因

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病的原則是及早解除梗阻,保護腎功能及防治并發(fā)癥

。梗阻解除后則須防止脫水和電解質(zhì)紊亂

本病在中醫(yī)學(xué)中多屬“癃閉”

、“腰痛”
、“積聚”等范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為小便的通暢有賴于三焦氣化的正常
,而三焦的氣化不僅要依靠肺
、脾
,腎三臟來維持
,而且也需以肝氣的疏泄、氣血的暢通為條件
,若肝氣郁滯
,血瘀阻塞,或兼濕夾痰
,脈絡(luò)不暢,或腫塊結(jié)石阻塞尿路
,均可影響三焦的氣化而導(dǎo)致梗阻不暢或不通

[臨床療效]采用純中藥治療本病60例

,痊愈52例
,好轉(zhuǎn)8例

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