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結(jié)核性胸膜炎

醫(yī)案日記 2023-06-14 03:59:33

結(jié)核性胸膜炎

結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核桿菌感染而引起的胸膜炎癥。臨床上常分為干性胸膜炎

、滲出性胸膜炎
、結(jié)核性膿胸（少見）三種類型
。

起病可急可緩

，多較急驟
。全身中毒癥狀有：中
、高度發(fā)熱
、盜汗
、乏力
、全身不適等
。局部癥狀可有胸痛、干咳
，大量胸腔積液時可有氣急
、胸悶、端坐呼吸及紫紺
。

干性胸膜炎患側(cè)呼吸運動受限

，局部有壓痛，可觸及胸膜摩擦感
，聽診有胸膜摩擦音
。滲出性胸膜炎胸腔積液較多時，患側(cè)胸廓飽滿
，肋間隙增寬
，呼吸動度、語顫減弱
，氣管和心臟向健側(cè)移位
，液平面以下扣診濁音，呼吸音減弱或消失
，液平面上方可有支氣管肺泡呼吸音
，偶有小水泡音。右側(cè)胸腔積液時肝濁音界消失
。如有胸膜粘連肥厚局部胸廓下陷
，呼吸運動受限扣診濁音，呼吸音減弱
。

檢查：

(一)常規(guī)檢查：血常規(guī)

、血沉、肝功
、血糖
、乙肝五項TB－AB。(二)細菌學(xué)：痰涂片
、胸水集菌
、培養(yǎng)或胸水TB-DNA查結(jié)核菌。(三)胸水：常規(guī)
、生化
、胸水和血液LDH及蛋白比值、ADA
。

(四)Ｘ線

、胸正側(cè)位片、必要時可拍高KV
、斷層或CT檢查
。(五)超聲檢查：胸腔Ａ超或Ｂ超檢查
，可測出液體的多少及定位。(六)結(jié)核菌素試驗
。(七)肺功能檢查
。(八)胸膜活檢、細菌學(xué)檢查陰性者
。(九)胸腔鏡檢查：用于以上檢查不能確診者
。

診斷：

(一)有上述臨床癥狀、體征

，胸片顯示有胸腔積液的影像

(二)胸水常規(guī)及生化檢查符合滲出液

(三)胸水查到結(jié)核菌

，胸膜活檢或胸腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變。

(四)胸水ADA＞50u／L

，TB-Ab阻性率高
，LDH上升均有助診斷。

(五)結(jié)素試驗：強陽性

。陰性不能排除結(jié)核
。

(六)A超或B超檢查可見積液征象。

(七)免疫檢查：TB－AB

，SCIC
，SIL－2R。

(八)應(yīng)排除其它原因引起的胸腔積液

，必要時可用胸膜穿刺活檢
。

本病的西醫(yī)治療

，包括注意休息
、對癥處理、抗結(jié)核治療
、胸腔穿刺抽液等
；必要時可選用腎上腺皮質(zhì)激素（毒性癥狀嚴重、胸水較多者）
。

結(jié)合臨床表現(xiàn)

，本病一般屬于中醫(yī)“懸飲”、“咳嗽”
、“胸痛”等范疇
。其發(fā)病機制，常因外邪侵犯肺臟
，致使肺失宣降所致
。肺氣不降，肺氣上逆
，則表現(xiàn)為咳嗽
，胸痛
；肺失通調(diào)，水飲停滯則見胸水等候
。治療重在瀉肺行水
，解毒殺蟲。

[臨床療效]采用純中藥治療本病98例

，均以咳嗽
、氣急、胸悶痛
、不能平臥為主要表現(xiàn)
。X線透視有中等量到大量胸腔積液。經(jīng)治療1~2個療程后
，全部治愈
。一般服藥后20分中至1小時，即覺患處有燒灼樣感或疼痛加劇
，2~4小時覺腹中響
，小便次數(shù)增加，3天后胸痛憋悶緩解
，呼吸暢快
，食欲增加，1~2周
，最長3周
，胸腔積液便可吸收。

患有結(jié)核性胸膜炎胸膜肥厚，該如何治療
？

可以進行理療

、熱敷、電烤等物理治療
。平時放松心情
，避免過度緊張，生活作息規(guī)律
，飲食清淡易消化
，忌食辛辣刺激腥發(fā)食物，多吃新鮮蔬菜水果
，合理安排作息時間
，保證充足睡眠，適當(dāng)鍛煉
，增強體質(zhì)
。

結(jié)核性胸膜炎所致胸膜肥厚粘連應(yīng)如何治療

如果結(jié)核性胸膜炎導(dǎo)致胸膜肥厚粘連時應(yīng)及早明確結(jié)核性胸膜炎的診斷

，積極規(guī)范抗 結(jié)核治療同時積極胸腔穿刺抽液或引流是治療結(jié)核性胸膜炎的主要措施，是減少胸膜腔內(nèi) 纖維蛋白的主要方法之一
，其也有助于降低胸膜腔內(nèi)滲透壓
，減少滲出。

糖皮質(zhì)激素雖有 助于減少胸膜粘連

，但并非常規(guī)應(yīng)用
。胸腔內(nèi)給予尿激酶等藥物可有一定的療效。應(yīng)用胸 腔鏡通過抽吸胸腔積液
、剪斷粘連帶
，并局部用聚維酮碘及硝酸銀稀釋液等方法有可能減 輕胸膜肥厚。若胸膜肥厚
、粘連嚴重損害肺功能
，影響工作和生活，或并發(fā)慢性膿胸內(nèi)科治 療無效
，如無禁忌證可行胸膜纖維層剝除術(shù)
。

胸膜增厚要怎么治療

胸膜增厚治療首先必須清楚胸膜增厚的原因是什么類型的疾病，胸膜增厚主要也分為良性的胸膜增厚和惡性胸膜增厚

。良性的胸膜增厚是一些炎癥的刺激
，慢性的疾病像胸膜炎，都可能會出現(xiàn)胸膜增厚
，其中的結(jié)核性胸膜炎
，則容易出現(xiàn)胸膜增厚的改變。

如果是良性的胸膜增厚

，病人本身沒有太多的表現(xiàn)
，沒有明顯相關(guān)的臨床癥狀，而且對于生存也沒有太多的影響
，則不需要進行治療
。

但是也有可能是由于肺癌轉(zhuǎn)移到胸膜

，造成了胸部的胸膜轉(zhuǎn)移
、胸膜增厚。這種情況在治療方面
，可能病人并沒有太多的機會去進行手術(shù)的根治性切除
。如果是出現(xiàn)肺癌胸膜轉(zhuǎn)移的病人，則大概率需要做全身治療
，包括化療或者靶向藥物治療
。

結(jié)核性胸膜炎胸膜增厚怎么辦

結(jié)核性胸膜炎胸膜增厚，可以引起胸部疼痛

、胸悶等癥狀
，常見處理方法如下：

保守治療：如果是輕度的局限性的胸膜增厚

，可以保守治療，不需要特殊的處理
，隨訪觀察
。

手術(shù)治療：如果是胸膜增生引起彌漫性的網(wǎng)膜增厚，影響到肺功能

，就需要進行胸膜剝脫手術(shù)來緩解相關(guān)的癥狀
，結(jié)核性胸膜炎到晚期可導(dǎo)致胸膜增生、增厚而引起肺限制性通氣的癥狀
。經(jīng)過胸膜剝脫手術(shù)
，一般都能夠解除胸膜增厚對肺造成的限制性通氣障礙，緩解胸悶
、胸痛等相關(guān)的癥狀
。

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