阻塞性肺氣腫(阻塞性肺氣腫的治療)

阻塞性肺氣腫

阻塞性肺氣腫是指細(xì)支氣管因炎性變化所引來的通氣阻塞，簡稱“肺氣腫”。本病發(fā)病緩慢，病情輕重不同，以咳嗽、咳痰為主要癥狀，并有氣急或胸悶。有部分病人在慢性病程中，表現(xiàn)乏力，體重減輕，上腹部疼痛和脹滿。如病情嚴(yán)重則有紫紺，頭痛，心動(dòng)過速，嗜睡，精神恍惚，最后可導(dǎo)致自發(fā)性氣胸，呼吸衰竭，心力衰竭和肺原性心臟病等嚴(yán)重病變。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與塵肺，慢性支氣管炎，支氣管哮喘，纖維化空洞型肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張，肺纖維化，吸煙以及各種有害化學(xué)氣體等有關(guān)。此外，近年亦有研究表明和遺傳因素有關(guān)。

肺氣腫的診斷主要依據(jù)是慢性咳嗽、咳痰和肺功能測定。體檢早期僅有呼吸延長，病程發(fā)展則胸廓前后徑增寬，呈桶狀胸，語顫音減弱，聽診呼吸音降低或兩肺底哮鳴音及干濕羅音。X線檢查，早期肺氣腫不明顯，或肋間隙增寬，中重度時(shí)兩肺透亮度增加，隔下降，嚴(yán)重時(shí)心影前沿離開胸骨；呼吸功能測定肺容量、肺內(nèi)氣體分布、通氣功能均有一定的變化。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的治療主要采用抗菌、解痙藥物和康復(fù)治療。并發(fā)呼吸衰竭者，應(yīng)予積極搶救。

本病在中醫(yī)臨床中多屬于“咳嗽”、“痰飲”的范疇，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為邪容于肺，肺氣壅塞不得宣暢而上逆，故咳嗽；痰濕為有形之陰邪，脾虛生痰，痰阻肺絡(luò)，氣道不利，故平素咳痰較多；人體氣機(jī)升降，全賴脾之中焦斡旋轉(zhuǎn)運(yùn)，今脾不輸精，水谷精氣凝聚為痰，升清降濁失常，則消瘦，乏力，體重減輕，上腹部脹痛；病程日久，元?dú)獠蛔?，心脈阻滯，或真陽欲脫，真元外散，而致肺心衰竭，故見紫紺，心動(dòng)過速，嗜睡，精神恍惚，甚至發(fā)生呼吸衰竭或心力衰竭。

[臨床療效]采用純中藥治療本病35例，顯效20例，有效5例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率為85.7%。

阻塞性肺氣腫的治療

肺氣腫是多種疾病均可表現(xiàn)出來的病理改變，需要針對原發(fā)疾病進(jìn)行治療。
1.改善患者一般狀況
提高機(jī)體抵抗力，防止感冒和下呼吸道感染至關(guān)重要，可采取耐寒鍛煉、肌注核酪或卡介苗素等。肺氣腫患者由于呼吸負(fù)荷加重，呼吸功能增加，能量消耗增高。但飲食攝入由于氣急、缺氧、右心衰竭或使用藥物等原因不能相應(yīng)增加甚至反而減低，因此常合并營養(yǎng)不良。故應(yīng)重視營養(yǎng)素的攝入，改善營養(yǎng)狀況。全身運(yùn)動(dòng)如步行、踏車、活動(dòng)平板、廣播操、太極拳等不僅增加肌肉活動(dòng)度，而且也鍛煉呼吸循環(huán)功能。
2.呼吸訓(xùn)練
保證呼吸道通暢、提高呼吸肌功能、促進(jìn)排痰和痰液引流、改善肺和支氣管組織的血液代謝、加強(qiáng)氣體交換效率。
3.呼吸肌鍛煉
經(jīng)呼吸肌鍛煉，患者膈肌活動(dòng)度增加，低氧狀態(tài)改善，耐力提高，肺功能顯著改善。
4.家庭氧療
經(jīng)過抗感染、祛痰和支氣管解痙劑治療，緩解期動(dòng)脈血氧分壓仍低于7.33kPa（55mmHg）者應(yīng)進(jìn)行家庭氧療。對于那些繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥或頑固性右心衰竭的肺氣腫患者可適當(dāng)放寬氧療指征。氧療可以改善患者癥狀，提高工作效率，增加活動(dòng)強(qiáng)度，擴(kuò)大活動(dòng)范圍。為防止高濃度吸氧對通氣的抑制作用，應(yīng)采用低流量吸氧。
5.其他
其他非創(chuàng)傷性機(jī)械通氣的開展為肺氣腫患者家庭機(jī)械通氣提供了條件。一般經(jīng)鼻罩或口鼻罩或呼吸機(jī)連接，也可應(yīng)用負(fù)壓通氣機(jī)。家庭間斷機(jī)械通氣可以使呼吸肌休息，緩解呼吸肌疲勞，改善呼吸肌功能。

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