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首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談

唐代詩文中的眼外科手術(shù)

醫(yī)案日記 2023-06-14 05:08:26

唐代眼外科已達(dá)到相當(dāng)高的水平,除金針撥白內(nèi)障外

,翼狀胬肉割除
、倒睫拔除術(shù)等已是常見的眼外科手術(shù)。唐代眼外科發(fā)展的原因有二:一是經(jīng)魏晉南北朝時(shí)代
,在學(xué)風(fēng)和認(rèn)識(shí)上
,突破了經(jīng)學(xué)的束縛,醫(yī)學(xué)重技術(shù)
、重實(shí)用
,醫(yī)家對(duì)“毀傷”父母遺體的手術(shù)不再視為禁區(qū),二是得益于交流和吸收
,主要是吸收了印度醫(yī)學(xué)
。對(duì)于眼科之學(xué),魏晉以后譯自天竺(古代印度)的《龍樹論》已盛傳于唐代,宋以后該書亡佚
,其佚文可見于《醫(yī)心方》
、《醫(yī)方類聚》等書中。在《千金方》
、《外臺(tái)秘要》等類書中也有些關(guān)于眼科疾病診治的論述
,但對(duì)手術(shù)的操作記述不多,倒是在一些詩文中卻有一些描述和較詳細(xì)的記載

在詩人杜牧的《樊川文集》中

,曾記有擅長(zhǎng)金針撥障術(shù)的兩名醫(yī)生,還記錄了他們對(duì)病變特征的把握
,對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥的選擇和操作要領(lǐng)等
。在趙璘的筆記小說《因話錄》中,曾記述宰相崔慎由
,左眼生肉瘤
,幾乎遮蔽瞳孔,影響視力
,后來經(jīng)醫(yī)生譚簡(jiǎn)成功地做了切除手術(shù)的經(jīng)過
。當(dāng)時(shí)崔慎由正在浙西任廉察史,聽說揚(yáng)州有穆醫(yī)生擅長(zhǎng)治眼病
,托淮南判官楊收延請(qǐng)
。后收到回信,說“穆生性粗疏
,恐不可信
。有譚簡(jiǎn)者,用心精審
,勝穆生遠(yuǎn)甚”
,于是崔慎由便轉(zhuǎn)請(qǐng)譚簡(jiǎn)前來治療。譚醫(yī)生診后即說
,此病為轉(zhuǎn)手之勞
,但在治療時(shí)要集中精神才能獲得療效。崔慎由回答說
,在治療時(shí)我連妻子也不告訴
。譚簡(jiǎn)提出,要選擇晴天的正午安排在一個(gè)清靜的房間做手術(shù)
,又詢問崔的飲食如何
,崔回答雖然飯量不大,但尚能吃飽
,譚醫(yī)生很滿意
,并提出手術(shù)當(dāng)天應(yīng)當(dāng)在住宅的北樓施行
,僅讓一少年家仆在旁侍候,不讓其他人知曉
。譚醫(yī)生先讓崔慎由飲酒為麻醉之用
,之后用手術(shù)刀切除肉瘤,再用紗布拭血后敷以粉劑
,手術(shù)完畢才告訴崔的妻子
。后來崔慎由奉調(diào)到金陵,待到他升為宰相時(shí)
,譚醫(yī)生已逝世了
。這一病例在《新唐書·崔慎由傳》也有記載:“始,慎由苦目疾
,不得視
,醫(yī)為治刮,適愈而召”
;此可以作為印證。小說《因話錄》對(duì)診治過程的記述遠(yuǎn)較史書詳細(xì)得多
,可堪為一篇珍貴的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)
。其中提到,術(shù)前要問及病人的飲食情況
,利用中午的日光為手術(shù)照明
,以飲酒減輕疼痛,要求病人“安神不擾”
,這些處理原則都極有科學(xué)道理

在被稱為“盛世之韻”的唐詩中,常有佳句描述金針撥白內(nèi)障術(shù)

。如杜甫有“金篦空刮眼
,鏡象未離銓”,李商隱有“約眉憐翠羽
,刮膜想金篦”等名句
。在《全唐詩》中已有數(shù)首,正可以詩證史?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,F(xiàn)僅記二首如下:

白居易:《眼病二首之二》

眼藏?fù)p傷來已久

,病根牢固去應(yīng)難。

醫(yī)師盡勸先停酒

,道侶多教早罷官

案上漫鋪《龍樹論》,合中虛捻決明丸

人間方藥應(yīng)無益

,爭(zhēng)得金篦試刮看

白居易晚年患白內(nèi)障,除《眼病二首》外

,還有《病眼花》
、《除夜》等詩也記述病情,“合中虛捻決明丸”句
,另一版本作“盒中虛貯決明丸”

劉禹錫:《贈(zèng)眼醫(yī)婆羅門僧》

三秋傷望眼,終日哭途窮

兩目今先暗

,中年似老翁。

看朱漸成碧

,羞日不禁風(fēng)

師有金篦術(shù),如何為發(fā)蒙

唐代稱金針撥白內(nèi)障手術(shù)為金篦術(shù)

,看來這一詞匯更文雅簡(jiǎn)煉。劉禹錫用此詩贈(zèng)來自印度的眼科醫(yī)僧
,也可見當(dāng)時(shí)中外醫(yī)學(xué)交流情況

值得提及的是,金針撥白內(nèi)障技術(shù)在唐代以后并沒有得到廣泛普及

,而是不絕如縷地傳薪至今
,其中主要是在道教醫(yī)學(xué)和佛教醫(yī)學(xué)中承傳,這在其后的文獻(xiàn)中也有記載
。例如在元代郭翼的《雪履齋筆記》中
,記載宋代顯仁皇后韋氏兩目失明,募醫(yī)療者莫能奏效
。有道士應(yīng)募
,用金針撥白內(nèi)障術(shù),使“左翳脫然復(fù)明”
。在清代昭梿的《嘯亭雜錄》中
,記載高郵醫(yī)人曾某用金針撥白內(nèi)障術(shù),使著《十七史商榷》的大學(xué)者王鳴盛雙目復(fù)明
。此事史學(xué)家趙翼也曾作詩盛贊其事
。在戶生甫的《東湖集》中,記述楞嚴(yán)寺僧人吳環(huán)照為楊翼皇施針撥術(shù)時(shí)
,重視選擇治療時(shí)機(jī)
,初診時(shí)吳診察后說:“目翳尚嫩,未可治也
。歸食發(fā)物
,使其障厚
,視日如昏夜,乃可奏功
。請(qǐng)俟期年后
!”患者便等待
,直到“至期
,則已盲矣
。環(huán)乃施其術(shù):投針于黑白之間,周圍轉(zhuǎn)絞
,盡去其膜
,又投針于黑之中、瞳之外
,轉(zhuǎn)絞如前
,游刃有余,而患者亦不甚苦
。畢
,以絹單衣包之,付藥數(shù)劑
,曰:‘慎勿見風(fēng)
,俟三日,治可矣’
。歸途過慎,加以一領(lǐng)(多穿了一件衣服)
,三日后發(fā)紅
,再叩之,曰:‘有微火耳
?div id="m50uktp" class="box-center"> !址欢煊?div id="m50uktp" class="box-center"> ,清明如故
。”這一記堪稱一個(gè)完整的醫(yī)案
,也是一個(gè)逼真的手術(shù)記錄
,其翔實(shí)程度,不遜于清初撥障大師黃庭鏡在《目經(jīng)大成》中的醫(yī)案
。此類筆記
,足可供專科醫(yī)生臨床操作時(shí)的參考

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