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經(jīng)間血止湯治療經(jīng)間期出血

醫(yī)案日記 2023-06-14 07:52:13

經(jīng)間血止湯治療經(jīng)間期出血

兩次月經(jīng)中間出現(xiàn)陰道少量出血，稱(chēng)為經(jīng)間期出血

，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)為排卵期出血
。經(jīng)間期出血
，一般多見(jiàn)于月經(jīng)周期的第10～16天
，即月經(jīng)干凈后7天左右出血，持續(xù)3～5天
。該病癥在中醫(yī)典籍中論述不多
。《竹林女科》中有“一月經(jīng)再行”的記載
，可能與該病癥相似。該病除經(jīng)間期出血一癥外
，尚有少腹輕度疼痛
，或冷痛，或墜痛，腰酸腰痛
，畏寒怕冷
，或四肢逆冷，舌淡苔少
，脈細(xì)弱等癥。

經(jīng)間期出血

，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為緣由排卵期雌激素水平短暫下降所致
。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)排凈后
，血?div id="4qifd00" class="flower right">
？仗摚瑳_任衰少
，經(jīng)氣逐漸蓄積，由空虛漸充盛
。至兩次月經(jīng)之間為由虛至盛
、腎陰腎陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化之期。若機(jī)體強(qiáng)健
，體內(nèi)調(diào)節(jié)功能正常
，則可適應(yīng)此變化而無(wú)特殊癥狀。若腎陽(yáng)不足
，無(wú)以蒸騰腎陰，化生腎氣
，則影響胞宮的固藏而出血
。腎陽(yáng)虛弱，不能溫煦
，故腹部冷痛墜痛；腰為腎之外府
，腎陽(yáng)不足則腰痛
；陽(yáng)虛生外寒，故畏寒肢冷
；舌淡脈細(xì)弱，皆是腎陽(yáng)虧虛之表現(xiàn)
。治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主
，輔以滋陰止血法
。我常用自擬之經(jīng)間血止湯治療
，多年臨床運(yùn)用
，屢治不爽。

經(jīng)間血止湯藥物組成：巴戟天10g

，菟絲子10g，女貞子10g
，墨旱蓮10g，熟地10g
，山萸肉10g
，仙鶴草30g
，丹皮6g
，地骨皮10g。

方中巴戟天

，甘溫入腎，補(bǔ)腎壯陽(yáng)
，且質(zhì)潤(rùn)而不燥
；菟絲子，辛甘平
，《藥品化義》稱(chēng)“善補(bǔ)而不峻，益陰而固陽(yáng)”
，具補(bǔ)腎固精
、養(yǎng)肝明目之功。其與巴戟天為伍
，相得益彰，溫而不燥
，補(bǔ)腎壯陽(yáng)
，益陰固精，療效更著
，是為君藥。葉天士將這類(lèi)補(bǔ)陽(yáng)藥稱(chēng)之為溫潤(rùn)補(bǔ)腎藥
。該病溫陽(yáng)不宜用附子
、肉桂
，因?yàn)楦阶?div id="d48novz" class="flower left">
、肉桂
，性味大辛大熱，為純剛燥烈之品
，易損真陰易動(dòng)血，對(duì)于經(jīng)間期出血而言
，有弊無(wú)利
，故應(yīng)禁用?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！秲?nèi)經(jīng)》云：“無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以生”，張景岳云：“善補(bǔ)陽(yáng)者
，必于陰中求陽(yáng)
，則陽(yáng)得陰助，而生化無(wú)窮
。”故又用女貞子
、墨旱蓮補(bǔ)腎益精
，滋陰止血；熟地
、山萸肉滋補(bǔ)肝腎、益精氣
、收斂固澀
，共為臣藥。以上補(bǔ)腎滋陰諸藥與巴戟天
、菟絲子相合，乍看平淡無(wú)奇
，似是陰陽(yáng)雙補(bǔ)劑
，但實(shí)蘊(yùn)至理，精義存焉
。從用量上分析，滋陰藥劑量（40g）是溫陽(yáng)藥劑量（20g）的2倍
，重用滋陰藥而輕用溫陽(yáng)藥
，旨在仿腎氣丸意
，微微生火
，鼓舞腎氣
，取少火生氣之義，即所謂“意不在補(bǔ)火
，而在微微生火，即生腎氣也”（《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》）
。腎氣充足
，胞宮自能固守秘藏，則出血亦能自止
，腰痛腹痛、畏寒肢冷亦可向愈
。佐以丹皮，“養(yǎng)陰清血分伏火”（蒲輔周語(yǔ)）
；地骨皮“養(yǎng)陰退熱
，涼血止血”（丁光迪語(yǔ)）
。再用大劑量仙鶴草
，收斂止血。其與丹皮
、地骨皮為伍，則有協(xié)同作用
，治療各種出血證
，止血效果尤佳。合而觀之
，該方以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主，兼有滋陰止血之功
。與病證頗相合拍
，故能獲效。

臨床使用時(shí)

，若肝郁不舒，少腹輕微疼痛者
，去熟地
，可加柴胡6g
，制香附10g，當(dāng)歸10g
，白芍10g；若少腹冷痛甚者
，再加炮姜6～10g
，小茴香3～5g；如病史較長(zhǎng)
，面色乏華者，可加阿膠10g（另燉烊化
，沖服）
，血余炭10g；倘濕熱蘊(yùn)積
，舌苔黃膩者，去熟地
、山萸肉
，加茯苓、白術(shù)各10g
，黃柏10g，薏苡仁15g
，澤瀉10g
；如舌質(zhì)暗有紫氣或有瘀斑者，可加當(dāng)歸10g
，赤芍10g，失笑散14g（包煎）
。

驗(yàn)案一：陳某

，女，35歲
，干部。近2～3個(gè)月來(lái)
，兩次月經(jīng)期間出血
，量不多，2天干凈
，月經(jīng)周期尚準(zhǔn)
。昨天又值排卵期，又有出血
，量少
，色紅
，無(wú)血塊
。伴有少腹隱痛，腰微酸痛
，四肢發(fā)涼
，舌質(zhì)淡舌苔少
，脈細(xì)弱
，證屬腎陽(yáng)虛弱，固藏?zé)o權(quán)
。用經(jīng)間血止湯加當(dāng)歸10g，白芍10g
，柴胡6g
，制香附10g。5劑
，水煎服
，1日1劑
，1天2次，服藥3劑
，出血即止
，腰痛
、腹痛
、肢涼減輕。囑余下2劑繼續(xù)服完
。又囑今后2～3個(gè)月，每次月經(jīng)干凈后
，即服上方7劑
，以鞏固療效。隨訪迄今
，經(jīng)間期出血未再發(fā)
。

治驗(yàn)二：某女，有經(jīng)間期出血史1年

。每次經(jīng)間期出血
，量少，1～2天或2～3天干凈
，色紅無(wú)血塊，同時(shí)伴有少腹冷痛
，四肢逆冷
，周身惡寒，喜熱熨熱敷
，腰酸脹痛，兩乳微脹
?div id="4qifd00" class="flower right">
？滔掠种到?jīng)間期，自覺(jué)少腹隱痛有下墜感
。舌質(zhì)淡有紫氣，邊有齒印
，舌苔少
，脈細(xì)弱。面色無(wú)華
，精神欠振。良由腎陽(yáng)虧虛
，失于固藏所致
。治宜經(jīng)間血止湯去丹皮、地骨皮
，加當(dāng)歸10g，赤白芍各10g
，炮姜10g
，小茴香3g，柴胡6g
，制香附10g，阿膠10g（另燉，烊化
，沖服）
，甘草6g。藥服5帖
，經(jīng)間期未再出血。腹中冷痛
，肢冷
、惡寒、腰痛皆減輕
。再服5帖，以上諸恙均告退
。囑以后2～3個(gè)月
，月經(jīng)干凈后，服該方7～10帖
，以杜其根
。追訪至今
，一直很好
。

經(jīng)間期出血量少
，色紅質(zhì)黏膩
，胸悶煩躁。治療應(yīng)首

【答案】：B
2."色紫黑

，有小血塊
，少腹脹痛"--血瘀證典型表現(xiàn)
。"色紅質(zhì)黏膩，胸悶
，煩躁"--濕熱證典型表現(xiàn)
。經(jīng)間期出血之血瘀證
，治以化瘀止血
，代表方為逐瘀止血湯。經(jīng)間期出血之濕熱證，治以清利濕熱
，固沖止血，代表方為清肝止淋湯（去阿膠
、紅棗
，加小薊、茯苓）
。

治療經(jīng)間期出血腎陰虛證
，應(yīng)選

【答案】：C
經(jīng)間期出血腎陰虛證宜滋腎養(yǎng)陰

，固沖止血，兩地湯的功效為滋陰壯水
，二至丸的功效為滋養(yǎng)肝腎止血
，為經(jīng)間期出血腎陰虛證之首選（C對(duì)）
。清肝止淋湯的功效為清利濕熱
，固沖止血，用以治療經(jīng)間期出血之濕熱證（A錯(cuò)）
。左歸丸的功效為滋陰補(bǔ)腎，填精益髓
，用以治療崩漏之腎陰虛證（B錯(cuò)）
。逐瘀止血湯的功效為活血化瘀，固沖止血
，用于治療崩漏之血瘀證（D錯(cuò)）。調(diào)肝湯的功效為補(bǔ)益腎氣
，平調(diào)肝氣
，用以治療痛經(jīng)之腎氣虧虛（E錯(cuò)）。

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