關(guān)鍵詞；股骨頭缺血性壞死(AVN)；治療
成人的股骨頭缺血性壞死(AVN)的發(fā)病率較高
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1 髓芯減壓術(shù)+單純骨移植術(shù)
Ficat報(bào)道髓芯減壓術(shù)治療早期的股骨頭缺血性壞死有效率達(dá)到80%
，但其他有關(guān)報(bào)道都無(wú)法達(dá)到如此高的療效，并指出該手術(shù)方式可加速股骨頭塌陷，股骨頭壞死在修復(fù)過(guò)程中隨著血運(yùn)的重建，破骨和骨吸收的速度往往大于新骨的形成，髓芯減壓術(shù)可使本已薄弱的軟骨下骨的機(jī)械支撐力進(jìn)一步減弱，尤其是類固醇激素所致的股骨頭缺血性壞死，其骨質(zhì)疏松明顯，髓芯減壓術(shù)導(dǎo)致應(yīng)力集中，引起股骨頭塌陷，因此目前單純的股骨頭髓芯減壓術(shù)已較少采用。髓芯減壓術(shù)+單純骨移植術(shù)，由于既清除了壞死骨又減輕了骨內(nèi)壓，同時(shí)提供了有限的機(jī)械支撐，一度成為股骨頭缺血性壞死治療的熱門(mén)。Rosenwasser［2］等報(bào)道采用股骨頭壞死區(qū)死骨徹底清除術(shù)加松質(zhì)骨移植術(shù)治療股骨頭缺血性壞死Ⅱ～Ⅲ期的病例，手術(shù)取前外側(cè)入路在股骨頭頸交界處開(kāi)窗并在影像增強(qiáng)裝置監(jiān)視下徹底清除死骨，然后取同側(cè)髂骨松質(zhì)骨緊密植入，經(jīng)過(guò)10～15年隨訪，優(yōu)良率為87%，認(rèn)為該術(shù)式適用于Ficat Ⅱ～Ⅲ期的病例。Mont等［3］報(bào)道采用開(kāi)窗減壓加自體皮質(zhì)骨移植治療Ficat Ⅲ～Ⅳ期的股骨頭缺血性壞死2 髓芯減壓術(shù)+血管束植入或帶血運(yùn)骨移植術(shù)
雖然髓芯減壓加單純骨移植取得較好的療效，但是其所植入的骨質(zhì)無(wú)血運(yùn)
，一般認(rèn)為無(wú)血運(yùn)的自體移植骨內(nèi)只有極少數(shù)靠近受區(qū)的骨小梁或骨皮質(zhì)表面能從受區(qū)獲得營(yíng)養(yǎng)而成活，絕大部分骨質(zhì)將發(fā)生壞死［5］。Jaroma等發(fā)現(xiàn)在松質(zhì)骨埋入肌肉內(nèi)8周已無(wú)新骨形成，至20周移植部位僅見(jiàn)纖維組織［6］，為解決移植骨的血運(yùn)國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者設(shè)計(jì)了許多術(shù)式。范啟申等［7］報(bào)道一組213例重度股骨頭缺血性壞死(Ficat分期Ⅲ期以上)，Ⅲ期采用3條血管束植入或帶血管蒂的髂骨瓣及血管束植入，Ⅳ期采用大塊帶血管蒂或帶肌蒂骨瓣加血管束植入配合死骨清除，取得優(yōu)良率為83.6%的治療效果。趙德偉等［8］報(bào)道采用帶血管蒂大轉(zhuǎn)子骨瓣聯(lián)合髂骨瓣加股骨頭頸開(kāi)窗修復(fù)、股骨頭修補(bǔ)、股骨頭部分重建及股骨頭全頭再造治療220例股骨頭缺血性壞死3 截骨術(shù)
股骨頭缺血性壞死的病例中股骨頭壞死區(qū)的骨壞死速度超過(guò)其修復(fù)速度，股骨頭的力學(xué)性能明顯下降
4 骨膜移植及骨膜細(xì)胞移植
王巖
5 股骨頭表面置換及股骨頭再表面化
盡管股骨頭缺血性壞死有髓芯減壓、帶血運(yùn)骨移植
、截骨術(shù)等治療方法，但是對(duì)于那些軟骨下骨嚴(yán)重塌陷的Ⅲ～Ⅳ期患者，上述治療方法有一定的局限性，因此許多學(xué)者選擇了股骨頭置換術(shù)、雙極人工股骨頭置換以及人工全髖關(guān)節(jié)置換等治療方法［19］6 介入性治療
股骨頭缺血性壞死的原因之一是供應(yīng)股骨頭血運(yùn)的血管閉塞
，針對(duì)這一情況，一些學(xué)者在血管再通方面做了不少工作。陳西民等［23］報(bào)道在DSA監(jiān)視下采用Selding技術(shù)將導(dǎo)管超選擇插入旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、旋股外側(cè)動(dòng)脈及髂內(nèi)動(dòng)脈，灌注罌粟堿、尿激酶、復(fù)方丹參注射液等藥物治療股骨頭缺血性壞死，5～7d后再灌注一次，結(jié)果總有效率達(dá)到94.7%，認(rèn)為此方法的主要作用是改善局部的血液循環(huán)。李喜東等［24］自1992年以來(lái)開(kāi)展經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管至旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈直接注入尿激酶、復(fù)方丹參、低分子右旋糖酐治療股骨頭壞死152例，優(yōu)良率達(dá)到87.5%郭志民（解放軍第175醫(yī)院骨科
，福建漳州 363000）王巖（解放軍總醫(yī)院骨科 北京）參考文獻(xiàn)：［1］ Mont MA,Hungerford DS,Maryland MB.Current concept review non-traumatic avascular necrosis of the femoral head［J］.J Bone Joint Surg(Am),1995
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，19(1)：34～36股骨頭缺血性壞死一旦發(fā)生，要積極采取措施防止髖關(guān)節(jié)殘疾的惡化加重和繼發(fā)殘疾
。股骨頭缺血性壞死的治療方案有多種，可根據(jù)患者病因、年齡健康狀況、病程長(zhǎng)短、病變嚴(yán)重程度制訂出個(gè)性化治療方案對(duì)股骨頭壞死一定要早治，可是股骨頭壞死早期癥狀不明顯
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