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晚期癌痛患者適宜在家治療

醫(yī)案日記 2023-06-14 08:58:31

晚期癌痛患者適宜在家治療

本報訊(記者匡遠(yuǎn)深)由北京天壇醫(yī)院寧養(yǎng)院最近完成的《對重癥癌痛患者在家中鎮(zhèn)痛治療效果研究》報告顯示,晚期癌痛患者更適宜在家中治療

,其疼痛緩解率可高達(dá)98%
,生活質(zhì)量多項(xiàng)指標(biāo)也有顯著提高

為響應(yīng)世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的“讓癌癥患者不痛”

,北京天壇醫(yī)院寧養(yǎng)院對經(jīng)臨床及病理證實(shí)的32例男性和28例女性重癥晚期癌癥患者(以肺癌、腸癌
、肝癌
、胰腺癌
、胃癌等為主)在家中服藥鎮(zhèn)痛的效果進(jìn)行了專門研究
。治療前,醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)詢問患者病史,全面進(jìn)行物理檢查
,并分別作出疼痛程度分級(VAS)評估。對其中中
、重癥癌痛患者,按照WHO癌癥疼痛三階梯止痛原則
,給予適量的口服或外用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛劑治療
。治療中
,依據(jù)病情變化
,隨時調(diào)整藥物劑量;然后再按疼痛緩解度
、生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)定時進(jìn)行療效觀察。結(jié)果顯示
,藥物治療止痛效果良好,其中完全緩解16例
,中度以上緩解53例,疼痛緩解率達(dá)98%
。同時在生活質(zhì)量上也有顯著提高

晚期癌癥要不要傾家蕩產(chǎn)治
?真誠建議:不如滿足患者其他奢望

“我不止一次深深懊悔過,如果當(dāng)初堅(jiān)持帶父親住院治療

,結(jié)局會不會因此改變
,父親也不會那么痛苦……”回想半年前父親的離世
,王女士仍會后悔自己的選擇

2020年10月

,王女士63歲的父親查出肺癌晚期,病情嚴(yán)重
,需要及時住院治療
。當(dāng)時醫(yī)生判斷老人“還有半年時間”
,好強(qiáng)了一輩子的父親認(rèn)為待在醫(yī)院無非是活受罪
,且不說化療之痛苦,能不能挽回生命都是未知數(shù)
,不如趁此機(jī)會完成自己的夙愿,也算無悔

作為父親最疼愛的小女兒

,王女士拗不過父親
,答應(yīng)了父親全家出游的要求

在注射好放療針劑后

,王女士一家11口陪著父親飛到了桂林
,陪著父親游玩了一個星期后,又轉(zhuǎn)去了九寨溝
,九寨溝回來后,王女士帶父親到醫(yī)院檢查
,結(jié)果報告卻顯示父親 體內(nèi)癌細(xì)胞繁殖厲害 ,光是骨轉(zhuǎn)移處就多了3個點(diǎn)
,隨時有骨折的危險。

而父親也感覺身體越來越疲憊

,越來越痛,下一站出游的計(jì)劃就此擱置
。而此時
,父親仍不肯住院
,堅(jiān)持要回東北老家,王女士無奈
,又只好答應(yīng)

結(jié)果

,回到東北沒兩天,父親病情急劇惡化,開始臥床不起
,吃喝拉撒全都成了問題
。痛
,則是難以忍受的,喊叫
、抖動
、發(fā)狂……只有杜冷丁可以稍稍緩解疼痛

就這樣“痛”了一個月,父親終于還是耗盡了全部的生命力

,臨終時甚至說不出一句話
,眼里滿是淚水

癌癥

,人人聽了都害怕。更讓人害怕的是
,癌癥晚期
。如果問“癌癥晚期還有沒有必要治療”,不同的人
,可能會給你不同的答案
。那么
,從實(shí)際情況出發(fā)
,癌癥晚期治還是不治呢?

以肺癌為例

越早發(fā)現(xiàn)越早治療
,生存率越高
醫(yī)學(xué)上,肺癌可以分為原位癌
、I期肺癌、III肺癌和IV期肺癌四期
。其中,原位癌的治愈率幾乎為100%
,I期肺癌患者10年存活率也高達(dá)88%
,III肺癌和IV期肺癌患者的5年存活率卻降到了15%

即便癌癥到了晚期

,完全治愈可能性低
,我們也不應(yīng)放棄治療
,可以通過化療
、放療和PD1/PDL1免疫治療等延長生存期

如果輕易放棄治療,就會給癌細(xì)胞更大的發(fā)展空間

,使晚期變成終末期
。同時,癌癥晚期放棄治療
,并不代表沒有痛苦

有調(diào)查顯示

超過60%的癌癥患者在病情不同時期出現(xiàn)了疼痛癥狀
。病情越是發(fā)展到晚期,癌痛就越明顯
,到了最后甚至連藥物都無法控制
,患者備受折磨
。此外,癌癥晚期還會出現(xiàn)一系列 惡性質(zhì)癥狀
,患者身體逐漸消瘦
,甚至?xí)氐讍适Щ顒幽芰?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,生存質(zhì)量非常低。

所以

,治療,不僅僅是消除癌細(xì)胞
,更多的是為患者減輕病痛
,提高生存質(zhì)量

有些人認(rèn)為

,癌癥到了晚期,即便傾家蕩產(chǎn)去治療
,結(jié)局可能也是“人財兩空”,有些家屬甚至將患者的死歸咎到醫(yī)護(hù)人員身上
,只看到結(jié)果
,卻看不到治療過程中,患者生存質(zhì)量的提高

其實(shí)

,無論是患者還是家屬
,要轉(zhuǎn)變態(tài)度
,認(rèn)識到癌癥晚期的治療目的,并非只是完全消除癌細(xì)胞
,更多的是 減輕患者的病痛
,提高生活質(zhì)量
,延長生存期。

數(shù)據(jù)顯示

,晚期癌癥患者疼痛發(fā)生率高達(dá)75%
?div id="d48novz" class="flower left">
!拔业昧税┌Y
,我不怕死,但是我怕疼
!”這是很多癌癥晚期患者的現(xiàn)狀
。癌痛對患者機(jī)體的消耗和損害巨大
,還會導(dǎo)致免疫力降低,影響生活質(zhì)量和生存期
。因此
癌痛治療是癌癥晚期治療中的一個重要環(huán)節(jié),80%以上的癌痛可以通過系統(tǒng)的治療有效緩解
一旦出現(xiàn)疼痛
,“忍”毫無作用
,患者應(yīng)積極主動尋求專業(yè)幫助。

此外

,癌癥的結(jié)局并非只有癌癥消失和癌癥死亡兩種
,還存在另外一種可能性:帶瘤生存
帶瘤生存, 即雖然癌細(xì)胞沒有完全清除
,但是幾乎不會變大也不會縮小,而且生存周期延長
,生存質(zhì)量提高,患者可以和正常人一樣生活

所以

,你還覺得癌癥晚期治療沒有意義嗎

有的癌癥晚期患者決定放棄治療,計(jì)劃利用生命中最后的日子游山玩水

,但結(jié)果往往沒有想象中美好

因?yàn)橛紊酵嫠枰欢ǖ捏w力

,但是癌癥晚期患者體內(nèi)的癌細(xì)胞在沒有藥物控制的前提下
,會瘋狂肆虐身體,導(dǎo)致病情一天天惡化
,根本無法控制。而且
,拖著病體游山玩水,沿途要面臨很多突發(fā)事件,心情也不愉快
。總之
癌癥晚期,不建議輕易放棄治療
,更不建議用游山玩水來逃避癌癥治療。

從確診癌癥的那一刻開始

,無論是患者還是家屬,都會經(jīng)歷復(fù)雜的心理變化
。尤其對于癌癥晚期的患者來說,恐慌
、害怕
、抑郁百感交集
。這時候,家人的陪伴就顯得尤為重要

除了舒適的照護(hù)

,在患者有限的生存期內(nèi)
,家人還要營造親切
、溫馨的氛圍,多和患者聊天
,支持
、鼓勵患者
,最大限度地減輕患者的心理壓力和焦慮。

對于已經(jīng)無法進(jìn)行言語交流的患者

,可以通過觸覺
、味覺和聽覺等方式給予心理支持和人文關(guān)懷
,比如播放患者喜歡的音樂、做身體的撫觸等
,都是不錯的辦法

需要注意的是

,在給患者心靈支撐的同時
,家屬要掌握分寸,恰當(dāng)?shù)馗嬷颊卟∏?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,尊重患者的意愿做出決策。

具體來說

,家屬護(hù)理應(yīng)該從以下幾點(diǎn)做起:

癌癥不是絕癥

,對于任何患者來說
,如果不是真的一點(diǎn)希望都沒有了,都不要輕易放棄治療
。因?yàn)榉艞壷委熤螅⒉灰馕吨┌Y帶來的痛苦會消失
,可能只會更加痛苦,讓生命留下遺憾
。如今的醫(yī)療技術(shù)越來越發(fā)達(dá)
,積極治療
,可能還有長期生存的希望。#清風(fēng)計(jì)劃# #科學(xué)真相# #科學(xué)真相#

參考資料:

[1]《癌癥中晚期 試試帶癌生存》.廣州日報.2016-11-21

[2]《晚期癌癥要不要傾家蕩產(chǎn)治

?醫(yī)生:不如滿足其他奢望》.南方日報.2015-04-21

[3]《[綜述論文] 安寧療護(hù)的護(hù)理》.ICU護(hù)理之家.2021-02-09

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