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SARS防控急需破解九大難題

醫(yī)案日記 2023-06-14 09:16:12

SARS防控急需破解九大難題

本報(bào)訊(記者孟慶普孫昌林)作為一種新發(fā)傳染病

,我們對(duì)SARS并不完全了解
。日前,在武漢舉行的中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)醫(yī)院感染學(xué)術(shù)會(huì)議上
,第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院汪能平教授報(bào)告了目前SARS防控急需破解的9大問題

汪能平說,SARS在全球首次流行后,其在臨床學(xué)、流行病學(xué)

、病理學(xué)、病原學(xué)等方面的研究都取得了一定進(jìn)展
,但從傳染病控制的角度考慮
,還有一系列有待闡明的問題
,主要有:1.為什么此次流行中的病人有輕有重
,或者說SARS病毒感染的疾病譜有何特點(diǎn),有無亞臨床病例
、頓挫型病例
、隱型感染者?如果有
,又各占多少
,他們作為傳染源的意義是什么?處于免疫抑制狀態(tài)下的病人其帶毒期是否延長(zhǎng)
?2.有無慢性病毒攜帶者
?如果有,是怎樣形成的
,對(duì)未來可能的流行有什么意義
?3.有無動(dòng)物傳染源,是否為人獸共患?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?4.短期內(nèi)病毒有無變異,如有
,對(duì)特異性診斷
、抗病毒治療
、疫苗的研制有何影響?目前檢測(cè)到的抗體是否為保護(hù)性抗體
,抗體能維持多久
?如再次暴露,今年已發(fā)病者能否不發(fā)病
,能否激發(fā)體內(nèi)抗體水平上升
?如何評(píng)價(jià)恢復(fù)期血清的應(yīng)用價(jià)值?5.有無氣溶膠傳播
,有無經(jīng)血液傳播的可能
?蒼蠅、蟑螂(體內(nèi)均檢出冠狀病毒)等在傳播上有無作用
?6.為什么兒童患者比例低
,病情輕?7.對(duì)SARS的生物學(xué)特性如復(fù)制與轉(zhuǎn)錄機(jī)制
、基因功能與發(fā)病機(jī)制知之甚少
。8.SARS能否在一個(gè)特定地區(qū)會(huì)長(zhǎng)期存在,或者在該地區(qū)反復(fù)出現(xiàn)感染者
?有無像其他呼吸道傳染病那樣的季節(jié)消長(zhǎng)現(xiàn)象
?9.為什么會(huì)有超級(jí)傳染源現(xiàn)象?

“新冠肺炎”防控為何不能與SARS相比

新型冠狀病毒與 SARS 病毒、MERS 病毒同屬于冠狀病毒這個(gè)大家族

,是「兄弟姐妹」
,基因序列有很多一樣的地方,但不完全相同
。傳染性與 SARS 相比有待確定
,致死率按照目前來看較 SARS 較低,但是不排除病毒變異的可能


新型冠狀病毒是指:此次流行的冠狀病毒為一種新發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒

,國(guó)際病毒分類委員會(huì)命名為 SARS-Cov-2。因?yàn)槿巳喝鄙賹?duì)新型病毒株的免疫力
,所以人群普遍易感

根據(jù)網(wǎng)上報(bào)道在2019年12月初的時(shí)候,發(fā)現(xiàn)了新型冠狀病毒的存在

,在協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生里面發(fā)現(xiàn)有好幾個(gè)例這樣類型的病人
,后來有一些醫(yī)生和護(hù)士被感染上了,在1月20號(hào)的時(shí)候
,鐘南山醫(yī)生接受媒體訪問的時(shí)候直接指出 新型冠狀病毒會(huì)人傳人
。果然沒多久
,病毒擴(kuò)散得特別厲害,直至到1月23日武漢封城
,由原來的確診病例
,幾十到幾百甚至到2月13日的確診病例59901個(gè)人,可想而知
,這個(gè)病毒擴(kuò)散得特別厲害
我認(rèn)為新冠病毒防控不能與非典相比的原因有三個(gè)方面:


第一、非典的發(fā)源地在廣州

,廣州由于靠近海岸
,是個(gè)開放的城市,對(duì)于處理應(yīng)急事件
,手段高明
,所以非典的時(shí)候,雖然也是個(gè)傳染病
,但是當(dāng)?shù)卣o力啊
,沒有造成大面積的擴(kuò)散。

第二

、非典的傳染性沒有新型冠肺炎厲害
,根據(jù)網(wǎng)上的醫(yī)生采訪說沒有帶口罩不要說15秒傳染,2秒都有可能


第三

、新冠病毒感染者有部分屬于無癥狀感染,病毒擴(kuò)散得快
,被感染者根本沒任何感覺
,這就容易造成排查難,這種病毒很狡猾

多年前的“非典”為何會(huì)突然消失
?如今的新冠何時(shí)才能結(jié)束?

20年前的非典

,相信很多朋友都經(jīng)歷過
,當(dāng)時(shí)非典爆發(fā)首例在廣東,患者開始只是發(fā)燒和感冒的癥狀
,通過吃藥
、打針還是沒有得到緩解病情,最后被醫(yī)院收治
。雖然首例患者在治療后不久便恢復(fù)健康了
,但與他密切接觸的醫(yī)護(hù)人員也因此感染上非典

多年前的“非典”為何會(huì)突然消失?

導(dǎo)致非典疫情爆發(fā)的根源

,就在于冠狀病毒SARS
,SARS病毒能夠引發(fā)肺炎,也可以通過飛沫傳播
,并且具有極強(qiáng)的傳染性
。不過后來伴隨著夏天的到來,SARS病毒也就自然而然的消失了
,也正是因此
,非典雖然給國(guó)內(nèi)老百姓造成了一段時(shí)間的恐慌,但卻沒有給整個(gè)國(guó)家的發(fā)展造成多大的影響

由于非典和新冠病毒存在一定的相似性

,許多人喜歡將這二者進(jìn)行比較,面對(duì)當(dāng)年非典的疫情
,國(guó)家使用了多種辦法進(jìn)行疫情防控
,并且在短時(shí)間內(nèi)將其消滅,而現(xiàn)如今的新冠疫情
,卻遲遲沒有得到根本解決

如今的新冠何時(shí)才能結(jié)束?

新冠病毒的防控難度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于03年的SARS病毒
,具有更強(qiáng)的隱秘性
,但好在新冠病毒沒有SARS病毒毒性強(qiáng),新冠病毒的重癥率和死亡率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于非典病毒
,當(dāng)時(shí)非典病毒的致病率接近11%
,新冠病毒雖然有很多人感染,但死亡率在2%~3%左右浮動(dòng)

到底什么時(shí)候才能真正控制住疫情的傳播呢

?目前來看,這并不是一件容易的事情
,因?yàn)檫@種病毒早就已經(jīng)在全球肆虐
,和我國(guó)嚴(yán)格的防疫措施不同,有很多國(guó)家從一開始就沒重視過這種病毒所帶來的危害
,這也導(dǎo)致他們的感染人數(shù)只增不降

發(fā)展到現(xiàn)在,新冠病毒已經(jīng)變異成多種毒株

,要想控制已沒那么容易
,所以要想打贏新冠病毒,就需要全世界人民的協(xié)作,需要這些西方國(guó)家正視新冠病毒的危害
,嚴(yán)格防控
,只有新冠病毒停止流通,疫情才有可能被完全控制

03年的非典是怎么消失的
?怎么治愈好的

非典是“突然出現(xiàn),突然消失”的

關(guān)于非典的源頭問題

,過去一直都是說不清的問題。在十幾年前
,科學(xué)家們?cè)J(rèn)為非典的源頭宿主是果子貍
。由于廣東人愛吃果子貍,所以非典疫情在廣東開始傳播
。但后來經(jīng)過檢測(cè)發(fā)現(xiàn)
,并不是所有地區(qū)的果子貍都帶有非典病毒。這就意味著果子貍很可能只是中間宿主
,源頭宿主仍然不清楚是哪種動(dòng)物

非典起源于2002年12月5日,在深圳打工的河源市人黃杏初感覺不舒服

,便到附近的診所拿了點(diǎn)藥
,當(dāng)時(shí)醫(yī)生也說沒有大礙,誰知幾天后
,病情還不見好轉(zhuǎn)
,黃杏初便到醫(yī)院里打針,到了13號(hào)的時(shí)候病情反而加重
,由于已經(jīng)臨近春節(jié)
,黃杏初選擇回到老家河源住院治療,然而住院第二天
,就開始呼吸困難
,病情越發(fā)嚴(yán)重,這時(shí)醫(yī)護(hù)人員才反應(yīng)過來
,黃杏初患上了嚴(yán)重的未知的疾病,隨后向省衛(wèi)生廳反映情況

到了2003年2月份的時(shí)候

,廣東發(fā)現(xiàn)了多起同類病例,但那時(shí)人們并沒有意識(shí)到非典的緊急性和危害性,足球比賽和旅游業(yè)均未受到影響
,但到了2003年3月15日
,世界衛(wèi)生組織正式將該病命名為SARS,而且全球范圍內(nèi)
,都出現(xiàn)了非典病例
。同時(shí)也出現(xiàn)了死亡病例,全球衛(wèi)生組織的關(guān)注
,再加上人們對(duì)未知病情的恐慌以及網(wǎng)絡(luò)的快速傳播
,全國(guó)人民都開始重視起非典,白醋和板藍(lán)根等藥品也賣脫銷了

由于前期的重視不足

,導(dǎo)致非典在中國(guó)已經(jīng)有了足夠的傳播基礎(chǔ),當(dāng)時(shí)疫情爆發(fā)的地區(qū)
,工廠停工
,學(xué)校停課,各種大型集會(huì)也被叫停
,到處都是隔離帶和檢查站
。一時(shí)疏忽造成了非常嚴(yán)重的緊急狀況,經(jīng)歷過那段特殊時(shí)期的人
,想必依然還有很深的印象

非典是怎么消失的呢?首先大家要明白一點(diǎn)

,非典不是被消滅而是消失了
,一字之差,差之千里
。迄今為止
,人們也沒有研制出專門針對(duì)非典病毒的特效藥,也就是說
,我們沒有辦法針對(duì)這個(gè)病毒
,我們只能被動(dòng)防御。

自從發(fā)現(xiàn)了非典這個(gè)傳染疾病

,各單位各部門那是相當(dāng)重視的
。及時(shí)對(duì)被“非典”感染的人員、場(chǎng)所依法實(shí)施隔離
,切斷傳染途徑
,這些舉措都是強(qiáng)制有力的。而且小湯山醫(yī)院即于當(dāng)日火速開工
,為最終戰(zhàn)勝非典
,提供了非常大的幫助。

自從發(fā)現(xiàn)非典感染以后,疫區(qū)所有搭乘公共交通工具(車

、船
、火車、飛機(jī))的人
,都得先檢查體溫
。有發(fā)燒咳嗽等癥狀,趕緊隔離
,邊隔離邊檢測(cè)
,檢測(cè)陽性趕緊治療。這樣的舉措
,也是將非典的傳染途徑徹底切斷
,避免了再次傳播病毒。

這個(gè)可能很多人基本都不知道的

,那就是天氣回暖也很重要
。SARS病毒在高溫高濕度的環(huán)境里死得快,所以當(dāng)年的天氣也是幫了非常大的忙

2003年讓人膽寒的非典
,是怎么消失的?為什么新冠如此難以消除

2003年的非典對(duì)人類來說

,是一場(chǎng)令人膽寒又難以忘卻的災(zāi)難,極強(qiáng)的傳染性令全球32個(gè)國(guó)家和地區(qū)在短時(shí)間內(nèi)迅速淪陷
,致死率高達(dá)11%
。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),在非典期間
,全球共有8422人不幸感染SARS冠狀病毒
,共計(jì)死亡人數(shù)919人。我國(guó)最嚴(yán)重的時(shí)候
,感染病例高達(dá)4986例
,共計(jì)死亡694人,其中包括很多救死扶傷的醫(yī)護(hù)人員
,令人心痛不已

好在人類最終還是戰(zhàn)勝了非典,但挑戰(zhàn)卻并未結(jié)束

,新冠肺炎又一次揭開了全人類的傷痛
,讓人措不及防
。與非典幾個(gè)月的傳播時(shí)間相比
,新冠存在的時(shí)間長(zhǎng)之又長(zhǎng)
,口罩戴了一年又一年,它卻仍隨時(shí)爆發(fā)反撲
,像是一塊“牛皮糖”
,粘著我們。非典是如何消失的
?新冠病毒為什么難以消除
?這兩種病毒之間又有什么區(qū)別呢?

令人膽寒的非典

,是怎么突然消失的

2013年上映的紀(jì)錄片《非典十年祭》中,通過采訪當(dāng)時(shí)抗擊非典的醫(yī)護(hù)人員和患者

,加入當(dāng)時(shí)的照片以及片段
,真實(shí)地記錄了我國(guó)全民上下一心共同對(duì)抗非典的過程,彼時(shí)
,醋
、大白菜和板藍(lán)根成了“香餑餑”,供不應(yīng)求
,大街小巷都充斥著消毒水的味道
。在漫長(zhǎng)的傳播鏈中,從“0 ”號(hào)病人黃杏初
,再到果子貍
,專家終于查出了SARS病毒的真正宿主——中華菊頭蝠,卻仍對(duì)此束手無策

就在大家以為這是一場(chǎng)“持久戰(zhàn)”時(shí)

,非典卻突然自行消失了!它來的時(shí)候沒有預(yù)告
,走的時(shí)候也悄無聲息
,卻給人類留下了難以磨滅的傷痛和疑惑。2003年7月13日
,美國(guó)發(fā)現(xiàn)了一例疑似病例后
,便再也沒有出現(xiàn)新的病例。

由于并沒有研制出任何特效藥

,大家都認(rèn)為它會(huì)卷土重來
,但時(shí)至今日,它并未出現(xiàn)
,取而代之的是新冠
。對(duì)于非典消失的原因
,記錄片中也沒有詳細(xì)說明,很多人猜測(cè)主要有以下原因:隔離措施完善
。SARS是傳染性極強(qiáng)的超級(jí)病毒
,隔離成了一項(xiàng)必要程序。非典爆發(fā)后
,幾乎每個(gè)村口都設(shè)有體溫測(cè)量點(diǎn)和消毒點(diǎn)
,外來人會(huì)被攔住。

從大城市打工回家的人

,不論是否康健
,都需要在村口臨時(shí)搭的小棚子待上一周,不發(fā)燒不咳嗽才能回家
;而對(duì)已經(jīng)感染SARS的患者
,隔離條件更為嚴(yán)謹(jǐn),需要佩戴口罩
、防護(hù)服以及手套等隔離設(shè)備
,將任何傳播的途徑和可能性扼殺在搖籃中。

病毒具有環(huán)境性和季節(jié)性

。SARS屬于單鏈RNA病毒
,遺傳不穩(wěn)定,變異性高
,它的變異過程在動(dòng)物身上
,但毒性結(jié)果卻在人的身上呈現(xiàn)。例如
,SARS在蝙蝠體內(nèi)無論怎么變異
,蝙蝠都不會(huì)產(chǎn)生任何不適,二者已經(jīng)能夠共存
;到那時(shí)
,當(dāng)病毒轉(zhuǎn)移到人身上時(shí),人會(huì)出現(xiàn)咳嗽或發(fā)燒的現(xiàn)象

當(dāng)病毒轉(zhuǎn)移到人身上后

,活動(dòng)環(huán)境發(fā)生變化的情況下,病毒毒性大部分會(huì)減低
,僅有少數(shù)會(huì)增強(qiáng)
;有些病毒會(huì)因?yàn)樗拗魉劳龌蛘呤前Y狀嚴(yán)重失去傳染的途徑,從而消失
,人們猜測(cè)SARS也是如此

非典肆虐的時(shí)間恰好在冬季,氣溫低

、陽光不足的情況下
,病毒復(fù)制速度也會(huì)迅速加快
;當(dāng)夏季來臨,氣溫升高
,適宜病毒迅速復(fù)制的環(huán)境條件和氣候條件都發(fā)生變化的情況下
,它會(huì)逐漸退化。

病毒前期傳染性弱

。SARS并非持續(xù)性傳染性強(qiáng)
,感染初期時(shí)的傳染性相對(duì)于發(fā)病期來說,要弱許多
,人們針對(duì)這個(gè)時(shí)期進(jìn)行一系列隔離以及治療舉措,能夠控制好傳播鏈

二者之間的區(qū)別

當(dāng)然

,這些都只是人們關(guān)于非典消失的猜測(cè),但也讓我們?cè)诿鎸?duì)新冠時(shí)
,有了些許經(jīng)驗(yàn)
。SARS冠狀病毒和新型冠狀病毒之間有什么區(qū)別?雖然都是病毒
,人類所反應(yīng)出來的癥狀也相似
,但二者之間仍有區(qū)別。

來源不同

。SARS病毒的源頭比較單一
,加上當(dāng)時(shí)的交通條件并不發(fā)達(dá),一旦發(fā)現(xiàn)就能夠很好地控制
;但令人無法理解的是
,SARS的感染案例,大多都是黃種人
,這是一個(gè)至今都無解的問題

新冠的源頭至今仍無法確定,在武漢爆發(fā)前

,很多國(guó)家其實(shí)已經(jīng)有過病例
,但由于只是將其當(dāng)成普通感冒而被忽視。交通運(yùn)輸條件的進(jìn)步推動(dòng)了病毒的傳播
,同一時(shí)間全世界各地都迅速爆發(fā)
,個(gè)別國(guó)家不重視,導(dǎo)致其它認(rèn)真防疫的國(guó)家也遭殃

病毒差異:SARS病毒爆發(fā)性強(qiáng)

,死亡率高,在人身上的變異性不強(qiáng)
;新冠病毒的潛伏期很長(zhǎng)
,14-21天
,甚至更長(zhǎng),而在這期間
,人們需要進(jìn)行正常的工作和生活
,傳播的空間和可能性非常廣。

而且

,新冠病毒的變異性非常強(qiáng)
,傳染性高,德爾塔和奧密克戎的傳染性簡(jiǎn)直令人聞風(fēng)喪膽
。而這些
,也加劇了消除新冠的難度。

新冠為什么這么難消除

新冠難消除

,綜合方方面面來說,是非常復(fù)雜的
,除了病毒本身的復(fù)制性
、傳染新以及變異性外,與以下原因息息相關(guān):人類的研究速度比不上新冠的傳染性和變異性:新冠病毒的傳染性大家都有目共睹
,而變異后的植株傳染性更強(qiáng)
,但人類由于技術(shù)的限制,并不能迅速地研發(fā)出相應(yīng)的藥物

當(dāng)我們研制出疫苗

,似乎看到了一點(diǎn)希望時(shí),新冠就開始了不斷變異的過程
,人類的速度暫時(shí)還沒有辦法與它復(fù)制和變異的速度相抗衡
。無癥狀感染的出現(xiàn)加劇消除難度:在應(yīng)對(duì)新冠的過程中,無癥狀感染者的出現(xiàn)加劇了難度

30%—60%的新冠病毒感染者會(huì)出現(xiàn)無癥狀或者癥狀輕微的現(xiàn)象

。無癥狀會(huì)使病毒出現(xiàn)“逃疫”現(xiàn)象,我們無法及時(shí)發(fā)覺
,加大防控難度
。各國(guó)應(yīng)對(duì)的態(tài)度和措施不同:新冠最難應(yīng)對(duì)的原因,在于各國(guó)的態(tài)度和措施不同
。重視新冠的國(guó)家即使在每個(gè)環(huán)節(jié)都做得很好
,也防不住那些輕視新冠影響的國(guó)家,便捷的交通也成為新冠傳播的利器

或許在未來

,人類仍需要長(zhǎng)時(shí)間和口罩作伴,但是專家們也在努力研制疫苗和藥物,我們也有了相應(yīng)的舉措來應(yīng)對(duì)它的再一次爆發(fā)或反撲
,沒必要再“談新冠色變”
。最后,在缺乏特效藥的情況下
,人類抗擊病毒與有害菌最大的武器和最后的底線
,只有自身的免疫力和抵抗力。

不論工作多忙

,也要保持適度鍛煉
,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和方式,提高身體素質(zhì)
,在緊急時(shí)期
,不給國(guó)家和社會(huì)添麻煩。

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道家“丹道密授”點(diǎn)擊獲取免費(fèi)學(xué)習(xí)方式
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