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顱內(nèi)支架用于腦動(dòng)脈瘤治療

醫(yī)案日記 2023-06-14 09:25:21

顱內(nèi)支架用于腦動(dòng)脈瘤治療

本報(bào)訊(記者匡遠(yuǎn)深)北京天壇醫(yī)院介入神經(jīng)外科專家吳中學(xué)教授,日前在國內(nèi)首次用顱內(nèi)專用支架成功地為三位患有復(fù)雜性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病人實(shí)施了栓塞手術(shù)治療

,術(shù)后觀察證實(shí)
,三位患者腦動(dòng)脈瘤均被治愈
。有關(guān)專家認(rèn)為
,這次手術(shù)的成功是我國介入神經(jīng)外科技術(shù)的又一個(gè)新進(jìn)展

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種病死率很高的疾病

,而且治療非常棘手
,特別是一些寬頸
、梭形
、夾層性復(fù)雜動(dòng)脈瘤的治療更加困難。近年來神經(jīng)外科治療腦血管疾病全部使用心內(nèi)科支架
,但由于硬度較大等原因
,往往引起一些并發(fā)癥。最近由美國Boston科學(xué)公司研發(fā)的顱內(nèi)專用支架首次在北京天壇醫(yī)院用于臨床
。此次手術(shù)是在同一天連臺進(jìn)行的
。三位患者都是中年人,其中兩例女性
、一例男性
,都因突發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐
,被查出分別患有“基底動(dòng)脈頂端巨大動(dòng)脈瘤”
、“右側(cè)后交通寬頸動(dòng)脈瘤”和“大腦后循環(huán)梭形動(dòng)脈瘤”。

據(jù)吳中學(xué)教授介紹

,顱內(nèi)神經(jīng)專用支架經(jīng)微導(dǎo)管內(nèi)輸送到病灶處
,它體積小,柔韌性好
,刺激性小
,不會引起血管痙攣和其他并發(fā)癥,尤其是對彎曲的顱內(nèi)血管更具有優(yōu)越性
。它的研制成功
,為復(fù)雜性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者提供了新的治療武器

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療圖說之二:怎樣用彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤
?求答案

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療的常規(guī)過程如下:右側(cè)股動(dòng)脈穿刺

,置入導(dǎo)引導(dǎo)管(粗導(dǎo)管),將導(dǎo)引導(dǎo)管送入載瘤動(dòng)脈(生長動(dòng)脈瘤的腦動(dòng)脈)內(nèi)
。將一根微導(dǎo)管(細(xì)導(dǎo)管
,頭端比縫紉線粗不了多少)經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管送入載瘤動(dòng)脈,并將微導(dǎo)管頭端小心送入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)
,經(jīng)微導(dǎo)管向動(dòng)脈瘤腔內(nèi)送入彈簧圈
,利用彈簧圈的機(jī)械閉塞作用以及繼發(fā)的血栓閉塞作用,將動(dòng)脈瘤隔絕于載瘤動(dòng)脈的血循環(huán)之外
,從而達(dá)到防止動(dòng)脈瘤再破裂的目的

左圖顯示微導(dǎo)管在血管內(nèi)走行的途徑,從股動(dòng)脈-髂動(dòng)脈-腹主動(dòng)脈-胸主動(dòng)脈-主動(dòng)脈弓一直上行到顱內(nèi)載瘤動(dòng)脈內(nèi)
,并進(jìn)入動(dòng)脈瘤(藍(lán)方框所示)
。右上圖顯示經(jīng)插入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)的微導(dǎo)管向動(dòng)脈瘤腔內(nèi)送入彈簧圈;右下圖顯示動(dòng)脈瘤被送入的彈簧圈完全栓塞
,手術(shù)結(jié)束

上述方式是動(dòng)脈瘤介入栓塞最簡單的術(shù)式,即單純通過一根微導(dǎo)管送入彈簧圈將動(dòng)脈瘤栓塞
,適用于窄頸動(dòng)脈瘤
。所謂窄頸動(dòng)脈瘤指的是瘤蒂窄而瘤體胖大的動(dòng)脈瘤,彈簧圈容易穩(wěn)定于這種動(dòng)脈瘤的瘤腔中
,不容易溢出到載瘤動(dòng)脈內(nèi)
。對于寬頸動(dòng)脈瘤,即瘤蒂較寬的動(dòng)脈瘤
,則需要用一些輔助技術(shù)使彈簧圈停留于動(dòng)脈瘤腔內(nèi)
,而不致于累及載瘤動(dòng)脈。這些輔助技術(shù)包括球囊再塑形技術(shù)
、支架結(jié)合彈簧圈技術(shù)和雙微導(dǎo)管技術(shù)
。在以后的文章中會逐一論述。

腔性腦梗塞和腦動(dòng)脈瘤支架介入治療后對對身體有何影響
?本人22歲

指導(dǎo)意見:
1,血栓患者如果有高血脂、糖尿病等需要積極治療

。小劑量阿司匹林可以長期服用
。活血化瘀類藥物如丹參、血塞通
、銀杏葉片等可以選擇使用
。在飲食上要注意,低脂肪飲食為主
,盡量少吃高脂肪食物如肥肉、蛋黃
、動(dòng)物內(nèi)臟等
。 在慢性恢復(fù)期應(yīng)該注意鍛煉等,以盡量減少后遺癥

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用大概要多少

居民醫(yī)保是無單位自交醫(yī)保還是有單位醫(yī)保

?如是單位醫(yī)保,此種手術(shù)報(bào)銷比例約為50%-60%
,如為居民醫(yī)保比例稍低
,估計(jì)應(yīng)為50%左右。正常情況下
,費(fèi)用(不算醫(yī)保報(bào)銷)約在15-30萬

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