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研究證實(shí)Oseltamivir可以減少流感的并發(fā)癥

醫(yī)案日記 2023-06-14 09:32:16

研究證實(shí)Oseltamivir可以減少流感的并發(fā)癥

據(jù)7月28日《內(nèi)科學(xué)文獻(xiàn)》（Arch Intern Med. 2003;163:1667-1672）上發(fā)表的一項(xiàng)前瞻性研究說，Oseltamivir能相同程度地減少A

、B型流感的并發(fā)癥：它可顯著減少危險和健康成人的下呼吸道并發(fā)癥(LRTCs)
、住院治療和以后的抗生素使用
，但對沒證實(shí)的流感者沒有好處
。

“流感引起健康人和有潛在疾病者的LRTCs

，特別是支氣管炎和肺炎”
，瑞士Cantonal de Geneve醫(yī)院的凱塞（Laurent Kaiser）和同事寫道
，“即使流行季節(jié)前注射疫苗可以減少老年人和危險人群的住院和死亡
，但還是不知道早期抗病毒治療是否可減少LRTCs和相關(guān)疾病”
。

研究者前瞻性地分析了3,564名病人（13-97歲，有流感類似疾病

，加入10個安慰劑對照的雙盲試驗(yàn)）的資料
。在證實(shí)為流感的參與者中，用oseltamivir 者使用抗生素（任何原因）為14.0%
，安慰劑組是19.1% (相差26.7%; P < .001)
；前組用抗生素治療LRTCs的為4.6%
，后組為10.3%（相差55%; P < .001）。高危險病人中
，oseltamivir組368人里45人（12.2%）用抗生素治療LRTCs
，安慰劑組401人里74人（18.5%）（相差34.0%; P = .02）；oseltamivir組1,350人中9人（0.7%）住院
，安慰劑組1,063人中18人（1.7%）（相差39%; P = .02）
。在沒證實(shí)為流感的病人中，LRTCs的發(fā)病率
、抗生素總的使用情況和住院情況oseltamivir組與安慰劑組相似
。這些研究有個局限是缺乏診斷并發(fā)癥的標(biāo)準(zhǔn)化指針，導(dǎo)致在診斷上沒有特異性
。

“oseltamivir減少危險人群LRTCs發(fā)病率（34%）的效果弱于在健康人中觀察到的（67%）”

，作者寫道，“但是
，危險人群并發(fā)癥的這種減少已有不少好處了
，這支持盡管可以接種或萬一出現(xiàn)疫苗沒能納入的菌株時抗病毒藥的使用，以防止危險人群患病”
。

寶寶得了流感
，吃奧司他韋治療要注意哪些問題
？

目前正處于流感高發(fā)季節(jié)，奧司他韋使用量異常大

，之所以能夠被廣泛應(yīng)用
，奧司他韋確實(shí)是有其它抗病毒藥物不具備的特點(diǎn)，奧司他韋特異性作用于神經(jīng)氨酸酶
，能夠抑制成熟的流感病毒從宿主細(xì)胞脫離
，從而起到抑制流感病毒在體內(nèi)的傳播，進(jìn)而發(fā)揮治療流行性感冒的作用
。

那么到底嬰幼兒寶寶身處流感環(huán)境中如果中招了

，能否服用奧司他韋嗎？

首先給出答案

，是可以的
。我們看看奧司他韋的說明書適應(yīng)癥：1、奧司他韋主要用于成人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感治療(磷酸奧司他韋能夠有效治療甲型和乙型流感
，但是乙型流感的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)尚不多)
。患者應(yīng)在首次出現(xiàn)癥狀 48 小時以內(nèi)使用（服用時間應(yīng)在確診后越早越好）。2
、用于成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預(yù)防
。

這里補(bǔ)充說明一點(diǎn)，美國兒科指南中表明

，奧是他韋可以用于1歲以下兒童及新生兒的流感治療
，我國2015年版《兒童流感診斷與治療專家共識》中也推薦了0-8月患兒治療流感的用法用量。但在我國還未被寫入藥品說明書之中
，如果要將奧司他韋用于1歲以下兒童及新生兒的流感治療
，就屬于超說明書用藥的范疇。

這里也介紹下超說明書用藥概念

，超說明書用藥是指藥品的適應(yīng)癥
、給藥方法或劑量不在國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的藥品說明書之內(nèi)，為保證患者用藥安全和知情權(quán)
，避免藥物濫用，如需超說明書用藥
，一般要滿足以下條件：1
、在影響患者生活質(zhì)量或危及生命的情況下，無合理的可替代藥品
。2
、用藥目的不是試驗(yàn)研究。3
、有合理的醫(yī)學(xué)實(shí)踐證據(jù)
。4、經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(藥事委員會)及倫理委員會批準(zhǔn)
。5
、保護(hù)患者的知情權(quán)。6
、在使用前需要簽署《知情同意書》
，明確使用風(fēng)險與獲益。


服用奧司他韋要注意以下四點(diǎn)：

1.服藥時機(jī)：

患上流感后用藥越早效果越好

，應(yīng)在患病48小時內(nèi)使用
。超過48小時后再用藥帶來的效果不佳，除非是病情較重的流感住院患者或有并發(fā)癥的高?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊叱^48小時之后仍可考慮用藥
。

2.可預(yù)防流感但不能代替疫苗。

奧司他韋可用于預(yù)防流感但不是首選

，它能夠減少流感密切接觸者的發(fā)病率
。但也需要在接觸流感患者后48小時之內(nèi)啟用，但是
，奧司他韋相較于流感疫苗
，預(yù)防作用很短暫
，而流感疫苗接種后，其人體的免疫力可維持?jǐn)?shù)月到一年
，在流感大流行期間普遍接種可明顯減少流感病毒的傳播
。并且美國兒科學(xué)會建議所有6月齡以上兒童普遍進(jìn)行疫苗接種預(yù)防季節(jié)性流感，因此接種流感疫苗是預(yù)防流感的首選
。

3.奧司他韋僅對流感病毒有抑制作用

。

所以只能用于流感的治療，對于普通病毒所致的普通感冒以及細(xì)菌等均無效

，因此需要明確感染源
，針對性治療。

4.奧司他韋的用藥方法

。

奧司他韋口服吸收幾乎不受食物影響

，一般來說飯前、飯后均可服用
。但如果患兒耐受性差
，服藥后易惡心、嘔吐
，可以考慮吃飯時服用
。

總之，流感來臨時

，人們往往首先想起的就是抗病毒藥物奧司他韋
，盡管目前臨床上對奧司他韋存在濫用現(xiàn)象，但不可否認(rèn)它在抗擊流感戰(zhàn)爭中的功勞
，甚至冠名為英雄
，也不為過，因此寶寶們?nèi)绻_診流感
，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用奧司他韋
，盡快對付流感病毒恢復(fù)健康，度過快樂節(jié)日和寒假
。

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