研究證實(shí)Oseltamivir可以減少流感的并發(fā)癥

研究證實(shí)Oseltamivir可以減少流感的并發(fā)癥

據(jù)7月28日《內(nèi)科學(xué)文獻(xiàn)》（Arch Intern Med. 2003;163:1667-1672）上發(fā)表的一項(xiàng)前瞻性研究說，Oseltamivir能相同程度地減少A、B型流感的并發(fā)癥：它可顯著減少危險(xiǎn)和健康成人的下呼吸道并發(fā)癥(LRTCs)、住院治療和以后的抗生素使用，但對(duì)沒證實(shí)的流感者沒有好處。

“流感引起健康人和有潛在疾病者的LRTCs，特別是支氣管炎和肺炎”，瑞士Cantonal de Geneve醫(yī)院的凱塞（Laurent Kaiser）和同事寫道，“即使流行季節(jié)前注射疫苗可以減少老年人和危險(xiǎn)人群的住院和死亡，但還是不知道早期抗病毒治療是否可減少LRTCs和相關(guān)疾病”。

研究者前瞻性地分析了3,564名病人（13-97歲，有流感類似疾病，加入10個(gè)安慰劑對(duì)照的雙盲試驗(yàn)）的資料。在證實(shí)為流感的參與者中，用oseltamivir 者使用抗生素（任何原因）為14.0%，安慰劑組是19.1% (相差26.7%; P < .001)；前組用抗生素治療LRTCs的為4.6%，后組為10.3%（相差55%; P < .001）。高危險(xiǎn)病人中，oseltamivir組368人里45人（12.2%）用抗生素治療LRTCs，安慰劑組401人里74人（18.5%）（相差34.0%; P = .02）；oseltamivir組1,350人中9人（0.7%）住院，安慰劑組1,063人中18人（1.7%）（相差39%; P = .02）。在沒證實(shí)為流感的病人中，LRTCs的發(fā)病率、抗生素總的使用情況和住院情況oseltamivir組與安慰劑組相似。這些研究有個(gè)局限是缺乏診斷并發(fā)癥的標(biāo)準(zhǔn)化指針，導(dǎo)致在診斷上沒有特異性。

“oseltamivir減少危險(xiǎn)人群LRTCs發(fā)病率（34%）的效果弱于在健康人中觀察到的（67%）”，作者寫道，“但是，危險(xiǎn)人群并發(fā)癥的這種減少已有不少好處了，這支持盡管可以接種或萬一出現(xiàn)疫苗沒能納入的菌株時(shí)抗病毒藥的使用，以防止危險(xiǎn)人群患病”。

寶寶得了流感，吃奧司他韋治療要注意哪些問題？

目前正處于流感高發(fā)季節(jié)，奧司他韋使用量異常大，之所以能夠被廣泛應(yīng)用，奧司他韋確實(shí)是有其它抗病毒藥物不具備的特點(diǎn)，奧司他韋特異性作用于神經(jīng)氨酸酶，能夠抑制成熟的流感病毒從宿主細(xì)胞脫離，從而起到抑制流感病毒在體內(nèi)的傳播，進(jìn)而發(fā)揮治療流行性感冒的作用。

那么到底嬰幼兒寶寶身處流感環(huán)境中如果中招了，能否服用奧司他韋嗎？

首先給出答案，是可以的。我們看看奧司他韋的說明書適應(yīng)癥：1、奧司他韋主要用于成人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感治療(磷酸奧司他韋能夠有效治療甲型和乙型流感，但是乙型流感的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)尚不多)。患者應(yīng)在首次出現(xiàn)癥狀 48 小時(shí)以內(nèi)使用（服用時(shí)間應(yīng)在確診后越早越好）。2、用于成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預(yù)防。

這里補(bǔ)充說明一點(diǎn)，美國(guó)兒科指南中表明，奧是他韋可以用于1歲以下兒童及新生兒的流感治療，我國(guó)2015年版《兒童流感診斷與治療專家共識(shí)》中也推薦了0-8月患兒治療流感的用法用量。但在我國(guó)還未被寫入藥品說明書之中，如果要將奧司他韋用于1歲以下兒童及新生兒的流感治療，就屬于超說明書用藥的范疇。

這里也介紹下超說明書用藥概念，超說明書用藥是指藥品的適應(yīng)癥、給藥方法或劑量不在國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的藥品說明書之內(nèi)，為保證患者用藥安全和知情權(quán)，避免藥物濫用，如需超說明書用藥，一般要滿足以下條件：1、在影響患者生活質(zhì)量或危及生命的情況下，無合理的可替代藥品。2、用藥目的不是試驗(yàn)研究。3、有合理的醫(yī)學(xué)實(shí)踐證據(jù)。4、經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)(藥事委員會(huì))及倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。5、保護(hù)患者的知情權(quán)。6、在使用前需要簽署《知情同意書》 ，明確使用風(fēng)險(xiǎn)與獲益。

服用奧司他韋要注意以下四點(diǎn)：

1.服藥時(shí)機(jī)：

患上流感后用藥越早效果越好，應(yīng)在患病48小時(shí)內(nèi)使用。超過48小時(shí)后再用藥帶來的效果不佳，除非是病情較重的流感住院患者或有并發(fā)癥的高?；颊叱^48小時(shí)之后仍可考慮用藥。

2.可預(yù)防流感但不能代替疫苗。

奧司他韋可用于預(yù)防流感但不是首選，它能夠減少流感密切接觸者的發(fā)病率。但也需要在接觸流感患者后48小時(shí)之內(nèi)啟用，但是，奧司他韋相較于流感疫苗，預(yù)防作用很短暫，而流感疫苗接種后，其人體的免疫力可維持?jǐn)?shù)月到一年，在流感大流行期間普遍接種可明顯減少流感病毒的傳播。并且美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議所有6月齡以上兒童普遍進(jìn)行疫苗接種預(yù)防季節(jié)性流感，因此接種流感疫苗是預(yù)防流感的首選。

3.奧司他韋僅對(duì)流感病毒有抑制作用。

所以只能用于流感的治療，對(duì)于普通病毒所致的普通感冒以及細(xì)菌等均無效，因此需要明確感染源，針對(duì)性治療。

4.奧司他韋的用藥方法。

奧司他韋口服吸收幾乎不受食物影響，一般來說飯前、飯后均可服用。但如果患兒耐受性差，服藥后易惡心、嘔吐，可以考慮吃飯時(shí)服用。

總之，流感來臨時(shí)，人們往往首先想起的就是抗病毒藥物奧司他韋，盡管目前臨床上對(duì)奧司他韋存在濫用現(xiàn)象，但不可否認(rèn)它在抗擊流感戰(zhàn)爭(zhēng)中的功勞，甚至冠名為英雄，也不為過，因此寶寶們?nèi)绻_診流感，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用奧司他韋，盡快對(duì)付流感病毒恢復(fù)健康，度過快樂節(jié)日和寒假。

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