湖南抗血吸蟲(chóng)病疫苗研究獲突破　九成蟲(chóng)卵可殺死

醫(yī)案日記 2023-06-14 10:00:19

湖南抗血吸蟲(chóng)病疫苗研究獲突破　九成蟲(chóng)卵可殺死

我省是血吸蟲(chóng)病的重災(zāi)區(qū)。昨日從中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院傳出一則好消息，由首席專家汪世平教授領(lǐng)銜研發(fā)的抗血吸蟲(chóng)病天然分子疫苗已基本完成臨床前實(shí)驗(yàn)研究

，預(yù)計(jì)不久的時(shí)間內(nèi)，成熟的血防疫苗可投入臨床應(yīng)用

。該成果將從阻斷傳播途徑入手

，從根本上阻止血吸蟲(chóng)病的傳播。

據(jù)介紹

，血吸蟲(chóng)病是我國(guó)流行嚴(yán)重的人畜共患寄生蟲(chóng)病，我省受血吸蟲(chóng)病威脅的人口也呈上升趨勢(shì)

。血吸蟲(chóng)卵是血吸蟲(chóng)病的主要致病因素，也是傳播病源的惟一因子

。汪世平教授帶領(lǐng)課題組，經(jīng)過(guò)十余年艱苦攻關(guān)

，在小鼠和生豬等動(dòng)物身上進(jìn)行的多次實(shí)驗(yàn)表明

，免疫保護(hù)效果穩(wěn)定可靠。在全國(guó)16種血吸蟲(chóng)病疫苗抗原統(tǒng)一檢測(cè)試驗(yàn)中

，汪教授課題組提供的疫苗保護(hù)效果最好，減卵率和減雌雄合抱率分別高達(dá)89.3%和53.9%

。這是首批國(guó)家“十五”重大科技專項(xiàng)中惟一的血吸蟲(chóng)病疫苗課題，研究工作得到了同行專家認(rèn)可

，處于全國(guó)領(lǐng)先水平

。

據(jù)悉，抗病疫苗一旦研制成功

，雖然不能完全清除血吸蟲(chóng)蟲(chóng)體，但是可以減少蟲(chóng)卵產(chǎn)生

，加速蟲(chóng)卵死亡，降低血吸蟲(chóng)病的危害

，起到減輕發(fā)病的作用。同時(shí)

，由于大大降低了糞便中成熟蟲(chóng)卵的排出，減少傳染源的擴(kuò)散

，從而達(dá)到阻斷血吸蟲(chóng)病傳播的效果

。

目前我國(guó)采取的人畜化療及易感地帶滅螺等血防措施，尚不足以阻斷血吸蟲(chóng)病的傳播與流行

。而藥物滅螺造成的環(huán)境污染嚴(yán)重影響了養(yǎng)殖業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，降低了湖區(qū)和大片湖州的可開(kāi)發(fā)利用價(jià)值

。因此，此疫苗的研制成功不但具有社會(huì)意義

，也有助于我國(guó)湖區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

血吸蟲(chóng)腸病簡(jiǎn)介

目錄1拼音2概述3診斷4治療措施5病原學(xué)6病理改變7流行病學(xué)8臨床表現(xiàn)9鑒別診斷10預(yù)防附：1治療血吸蟲(chóng)腸病的中成藥 1拼音 xuè xī chóng cháng bìng

2概述血吸蟲(chóng)病是由血吸蟲(chóng)所引起的一種疾病?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)在已知寄生在人體的血吸蟲(chóng)有5種：日本血吸蟲(chóng)（schistosoma japonicum）

、埃及血吸蟲(chóng)（S.haematobium）、曼氏血吸蟲(chóng)（S.mansoni）

、間插血吸蟲(chóng)（S.intercalatum）及湄公血吸蟲(chóng)（S.mekongi）。此外在人體尚見(jiàn)有牛血吸蟲(chóng)（S.bovis）

、梅氏血吸蟲(chóng)（S.matteei）梭形血吸蟲(chóng)（S.spindalis）等寄生的病例。

3診斷一病史：與流行區(qū)疫水有接觸史應(yīng)考慮到有患血吸蟲(chóng)病的可能

，故患者的籍貫、職業(yè)與疫水接觸史是診斷本病的重要參考資料

，對(duì)無(wú)癥狀無(wú)體征的患者尤為重要。

二臨床表現(xiàn)：

1.急性血吸蟲(chóng)?div id="4qifd00" class="flower right">

。涸诹餍袇^(qū)，發(fā)病前1個(gè)月左右有明顯疫水接觸史的病人

，長(zhǎng)期發(fā)熱，并伴有下列特征者應(yīng)考慮急性血吸蟲(chóng)病的可能：①有尾蚴皮炎病史

、肝腫大與壓痛

、腹瀉等

。②血中白血球總數(shù)與嗜酸粒細(xì)胞顯著增多

。③乙狀結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)直腸粘膜充血、水腫

、黃色顆粒狀蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)。

2.慢性及晚期血吸蟲(chóng)?div id="m50uktp" class="box-center"> 。郝曰颊叽蠖酂o(wú)明顯癥狀

，或過(guò)去癥狀早被遺忘

，而且這些癥狀也很難與本病聯(lián)系作為診斷參考

。在流行區(qū)凡有長(zhǎng)期不明原因的腹痛或便血、肝脾腫大

、血中嗜酸粒細(xì)胞顯著增多、青壯年新近有癲癇發(fā)作

、急性或慢性闌尾炎發(fā)作、有肝硬化門(mén)靜脈高壓現(xiàn)象

，如巨脾

、腹水或嘔血以及侏儒癥等患者，均應(yīng)考慮有血吸蟲(chóng)病的可能

，并進(jìn)行病原檢查加以證實(shí)。

三病原學(xué)檢查

1.糞便檢查：從糞便中檢出蟲(chóng)卵或孵出毛蚴可能診和考核療效

。但輕度感染者，晚期患者及語(yǔ)治療未愈合

，糞中卵數(shù)很少，檢出率低

，故糞檢陰性不能排除血吸蟲(chóng)病

。

⑴直接涂片法：檢出效果甚低

，只能發(fā)現(xiàn)感染度較重的早期患者

。挑取膿血粘液部分作涂片，可增加檢出機(jī)會(huì)

。

⑵沉孵法：

①自然沉淀法：此法優(yōu)于直接涂片法，但糞中蟲(chóng)卵少的患者仍是漏診

。以竹棒挑取糞便約30g(雞蛋大小)放放燒杯內(nèi)

，加少量清水

，以玻璃調(diào)成糊狀

，再加較多清水稀釋糞便。置銅絲篩于錐形量杯上

，傾糞液入篩過(guò)濾，再以少量清水中洗篩內(nèi)糞渣1～2次

。在錐菜量杯內(nèi)加清水至杯口處，靜置20分鐘

，傾去上層液體留下糞渣，如此反復(fù)換水至上液變清為止

。傾去最后一次上層液后，用吸管取少量糞渣作涂片3張鏡檢蟲(chóng)卵

。

②毛蚴孵化法：如用自然沉淀法鏡檢陰性者可進(jìn)一步用此法。將糞渣全部?jī)A入250或125ml的三角燒瓶?jī)?nèi)

，加清水距瓶口約1cm

。（適宜的酸堿度為pH7.2～7.6）

。置燒瓶于20～30℃有燈光的孵箱內(nèi)

，如室溫高達(dá)20℃以上，可置室內(nèi)向光處孵化

。經(jīng)4小時(shí)扣開(kāi)始用肉眼、放大鏡觀察

，毛蚴呈灰白色

，點(diǎn)狀

，常在近水面處作直線運(yùn)動(dòng)

，經(jīng)24小時(shí)仍無(wú)毛蚴發(fā)現(xiàn)始可認(rèn)為是陰性。

2.腸粘膜活體組織檢查：按常規(guī)將乙狀結(jié)腸鏡或直腸鏡由 *** 插入

，先肉眼觀察腸粘膜的改變。急性期以充血水腫為主

，慢性期則粘膜蒼白

、肥厚及瘢痕形成

。各期均可見(jiàn)典型的小結(jié)、小斑

。然后夾取疑含蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)的粘膜病變組織，壓于兩載玻片之間鏡檢。對(duì)未經(jīng)治療的患者

，檢出的蟲(chóng)卵不論死活，均有確診價(jià)值

；對(duì)有治療史的患者的，則只有查見(jiàn)活卵或近期變性卵才有診斷意義

。

四免疫診斷：

1.環(huán)卵沉淀反應(yīng)試驗(yàn)：是以血吸血整卵為抗原的特異免疫血清學(xué)試驗(yàn)

。卵內(nèi)毛蚴或胚胎分泌排泄的抗原物質(zhì)經(jīng)卵殼微孔滲出與試樣血汪肭的特異抗體結(jié)合

，可在蟲(chóng)卵周圍形成特殊的復(fù)合物沉淀

，在光鏡下判讀反應(yīng)強(qiáng)度并計(jì)數(shù)反應(yīng)卵的百分率稱環(huán)沉率。常規(guī)法用載波片或凹玻片進(jìn)行

，加樣本血清后，挑取適量鮮卵或于卵（100～150個(gè)

，從感染動(dòng)物肝臟分離）

，覆蓋24×24mm蓋片

，四周用石蠟密封

，置37℃恒溫中48小時(shí)后，低倍鏡觀察結(jié)果

，必要時(shí)需觀察72小時(shí)后的反應(yīng)結(jié)果。典型的陽(yáng)性反應(yīng)為泡狀

、指狀、片狀或細(xì)長(zhǎng)卷曲狀的的折光性沉淀物

，邊緣整齊，與卵殼牢固粘連

。陰性反應(yīng)必須看完全片，陽(yáng)性者觀察100個(gè)成熟卵計(jì)算環(huán)率及反應(yīng)強(qiáng)度比例

。分級(jí)強(qiáng)度判讀：“+”為卵周出現(xiàn)泡狀、指狀沉淀物的面積小于卵周面積的的1/4

，片狀沉淀物小于1/2

，細(xì)長(zhǎng)曲帶狀沉淀物不足卵的長(zhǎng)徑

?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?+”為泡狀、指狀淀物總面積大于卵周積1/4

，片狀沉淀物大于1/2，曲帶狀沉淀物相當(dāng)于或超過(guò)卵的長(zhǎng)徑

。“+++”為泡狀

、指狀沉淀物大于周積的1/2

，片狀物面積等于或超過(guò)卵的大小，曲帶狀沉狀物超過(guò)卵長(zhǎng)徑數(shù)倍

。

血吸蟲(chóng)干卵抗原片（或膜片）環(huán)卵沉淀試驗(yàn)是所近年來(lái)研制的一種改良方法，利用環(huán)卵抗原活性物質(zhì)的耐熱特性

，將分離的純卵經(jīng)超聲和熱處理，定量滴加、烤干固定載玻片或預(yù)制的聚乙烯薄膜片

。此種干卵膜片

，保存時(shí)間較長(zhǎng)（4℃半年），已有市售商品

。試驗(yàn)時(shí)只需加入血清試樣，濕盒內(nèi)孵育

，判讀結(jié)果與常規(guī)法相同。干卵膜片法還具有簡(jiǎn)化操作規(guī)程

，提高卵抗原的規(guī)范要求

，并可長(zhǎng)期保存等優(yōu)點(diǎn)。

2.尾蚴膜反應(yīng)：取受試者2滴血清10條左右的尾蚴在玻片上混和后

，加蓋玻片封以石蠟，置25℃恒溫中經(jīng)24小時(shí)后在低倍鏡下觀察

，陽(yáng)性反應(yīng)為尾蚴周圍有膠狀膜形成

。血清滅活后反應(yīng)減弱

，保存3天以上的血清需加補(bǔ)體

，目前認(rèn)為此反應(yīng)是部分依賴補(bǔ)體的抗原抗體反應(yīng)。對(duì)新感染病例本試驗(yàn)早期診斷價(jià)值較大

，陽(yáng)性率為95%以上。在無(wú)再感染機(jī)會(huì)的情況下

，尾蚴膜反應(yīng)抗體可自然下降

，而造成較多的假陰性

，故對(duì)基本消滅地區(qū)的陳舊感染不宜以本試驗(yàn)為查病方法。在感染禽類尾蚴的稻田皮炎患者

，可出現(xiàn)交叉反應(yīng)，應(yīng)避免在稻田皮炎發(fā)生季節(jié)進(jìn)行試驗(yàn)

。其轉(zhuǎn)陽(yáng)性時(shí)間較環(huán)卵沉淀反應(yīng)為遲

，故應(yīng)用考核療效的參考價(jià)值不大。

3.蟲(chóng)卵抗原間接血凝試驗(yàn)：間接血凝陽(yáng)性反應(yīng)糞便檢陽(yáng)性為早

，且敏感性高。高戊二醛固定人“O”型紅細(xì)胞或綿羊紅細(xì)胞

，經(jīng)鞣酸處理后，再用凍干血吸蟲(chóng)卵冷浸抗原液致敏

，然后冰凍干燥，經(jīng)凍干后的抗原在4℃下可保存1年以上

。試驗(yàn)時(shí)在耳垂或手指采血6滴

，僅需一滴血清分別以不同稀釋度

，在血凝板上和2.5%紅細(xì)胞懸液一滴搖勻

，室溫下靜置15～30分鐘后觀察結(jié)果。如受檢血清有相應(yīng)蟲(chóng)卵抗體

，則出現(xiàn)凝集反應(yīng)。稀釋度1∶10陽(yáng)性有診斷意義

，陽(yáng)性率95%以上，反應(yīng)強(qiáng)度愈大

，糞檢查易檢出。低滴度陽(yáng)性可能出現(xiàn)假陽(yáng)性

，假陽(yáng)性率為1%～3.5%。與肺吸蟲(chóng)的交叉反應(yīng)較高

，可達(dá)14%～84.2%。由于血吸蟲(chóng)病患者的血清對(duì)肺吸蟲(chóng)抗原在補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)中不存在交叉反應(yīng)

，可借此予以鑒別。間接血凝試驗(yàn)操作簡(jiǎn)便

，識(shí)別結(jié)果迅速，是大規(guī)?div id="d48novz" class="flower left">

，F(xiàn)場(chǎng)普查的敏感性查病方法之一。

4.血吸蟲(chóng)循環(huán)抗原（CAg）：最早是在日本血吸蟲(chóng)患者普查的敏感性查病方法之一

。

感染鼠血清中檢出了循環(huán)抗原

。近十多年來(lái)

，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)循環(huán)抗原進(jìn)行了許多研究

，并已取得少少可供參考的結(jié)果

。檢測(cè)循環(huán)抗原為尋找考核血吸蟲(chóng)病療效的方法提供了新途徑。目前該法仍在探索階段

。

4治療措施治療血吸蟲(chóng)病的藥物有吡喹酮、呋喃丙胺

、硝硫氰胺等藥物，但目前吡喹酮為首選藥物

。

一吡喹酮：為一種新的廣譜抗蠕蟲(chóng)藥，對(duì)人體3種主要血吸蟲(chóng)和絲蟲(chóng)均有殺蟲(chóng)效果

。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性治療結(jié)果

，可認(rèn)為吡喹酮是毒性低、療程短和療效高的抗血吸蟲(chóng)藥。治療劑量成人為每次10mg/kd

，1日3次，間隔4小時(shí)

，療程2日?div id="d48novz" class="flower left">

；虿捎妹看?0mg/kg

，1日3次

，1日療法?div id="d48novz" class="flower left">

？倓┝繛?0mg/kg，兒童總劑量為日70mg/kg

，分3次服用，療程1日

。急性血吸蟲(chóng)病劑量與療程加位，即日10mg/kg/次

，1日3次，連服4日

，總劑量為120mg/kg

。吡喹酮副作用輕而短暫

，于服藥后1小時(shí)左右出現(xiàn)

，主要有頭昏

、頭痛

、乏力、輕度腹痛等

，不需處理，于停藥后數(shù)小時(shí)內(nèi)消失

。個(gè)別患者肝功能試驗(yàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶可增高。少數(shù)患者出現(xiàn)早搏

，但治療前后心電圖與腦電圖均未見(jiàn)有規(guī)律性變化。吡喹酮治療日本血吸蟲(chóng)病有顯著療效

。糞便孵化于第18～20日內(nèi)陰轉(zhuǎn)

，近期療效達(dá)100%

。

二呋喃丙胺：該藥對(duì)血吸蟲(chóng)童蟲(chóng)和成蟲(chóng)均有一定殺滅作用

。各地實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，呋喃丙胺20天療法具有較高療效

。目前采用緩解腸溶片劑型，每天劑量60mg/kg（成人每天不超過(guò)3g）

，療效10天

，總劑量為600mg/kg。其該藥的副作用為：胃腸道反應(yīng)

，主要是食欲減退

、惡心

、嘔吐

、腹痛和腹瀉

，偶有便血者

。肌痙攣為呋喃丙胺的特殊副作用。精神神經(jīng)癥狀

，主要見(jiàn)于晚期血吸蟲(chóng)病肝動(dòng)物代償失全的患者，可表現(xiàn)為記憶力減退

、沉默寡言、抑郁淡漠

，意識(shí)模糊或哭笑無(wú)常、幻聽(tīng)幻視等

，少數(shù)患者在療效中出現(xiàn)輕度肝、腎功能損害

，停藥后迅速恢復(fù)

。

三硝硫氰胺：系廣譜驅(qū)蟲(chóng)藥

，目前主要采用微粉膠囊型

，顆粒直徑3～6μm，總劑量6～7mg/kg

，等分3份，每晚服用1次

，療效3日。遠(yuǎn)期糞檢陰轉(zhuǎn)率可達(dá)80%左右

。急性血吸蟲(chóng)病用總劑量10mg/kg

，6日療程

，一般于開(kāi)始服藥后8～24日體溫恢復(fù)正常

，癥狀改善

，遠(yuǎn)期糞檢陰轉(zhuǎn)率可達(dá)80%

。本藥的副作用以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為多見(jiàn)，如頭昏

、頭痛、眩暈

、乏力、嗜睡或失眠

、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫

、多法和肌肉顫動(dòng)等

。少數(shù)可出現(xiàn)精神癥狀以及消化系統(tǒng)癥狀

。對(duì)于肝功能代償不良的晚期血吸蟲(chóng)病患者

、急性肝炎恢復(fù)期未滿1年和慢性肝炎、精神病史

、孕婦、哺乳期婦女以及有心

、腎等慢性疾病而體質(zhì)虛弱者禁用

。

5病原學(xué) 一成蟲(chóng)：蟲(chóng)體呈圓柱體

，外觀似線蟲(chóng)

。雌雄異體，雄蟲(chóng)色灰白

，較為粗短

，長(zhǎng)12～20mm

，寬0.5～0.55mm

，有口吸盤(pán)與腹吸盤(pán)各1個(gè)，腹面有合抱雌蟲(chóng)的抱雌溝

，在腹吸盤(pán)后背部有睪丸7個(gè)；雌蟲(chóng)較難蟲(chóng)細(xì)長(zhǎng)

，圓柱形，暗褐色

，口、腹吸盤(pán)不及雄蟲(chóng)顯著

，蟲(chóng)體長(zhǎng)12～26mm

，寬0.3mm

，有發(fā)達(dá)的生殖系統(tǒng)

，如卵巢、卵黃腺等

。

二蟲(chóng)卵：淡黃色，橢圓形

，無(wú)卵蓋，卵殼均勻

，殼的一側(cè)有一小棘

，位于卵的中橫線與頂端之間

，殼外常附有粘液與糞便渣滓

，內(nèi)含毛蚴。蟲(chóng)卵大小(70～100)×(50～65)μm

。

6病理改變血吸蟲(chóng)的尾蚴

、童蟲(chóng)

、成蟲(chóng)及蟲(chóng)卵對(duì)人體均可引起一定的損害，但以蟲(chóng)卵對(duì)人的危害最著

。主要引起大腸和肝臟的病變。蟲(chóng)卵沉著在人的腸壁組織中

，其周圍出現(xiàn)細(xì)胞浸潤(rùn)，形成蟲(chóng)卵肉芽腫

，這是發(fā)生慢性因血吸蟲(chóng)肝

、腸病變的根本原因。肉芽腫形成和發(fā)展的病理過(guò)程與蟲(chóng)卵發(fā)育程度有密切的關(guān)系

。當(dāng)蟲(chóng)卵尚未形成毛蚴時(shí)，其周圍的組織無(wú)反應(yīng)

，或僅有輕微的反應(yīng)；卵內(nèi)毛蚴形成發(fā)育時(shí)

，組織遂開(kāi)始出現(xiàn)炎癥反應(yīng)；卵內(nèi)毛蚴成熟后

，自毛蚴分泌的酶、蛋白質(zhì)及糖等分泌物（蟲(chóng)卵可溶性抗原）引起組織壞死和急性炎癥反應(yīng)

，卵集存處常有血管內(nèi)膜炎并形成嗜酸性膿腫

；感染嚴(yán)重時(shí)亦可形成嗜中性粒細(xì)胞膿中。日本血吸蟲(chóng)卵肉芽腫內(nèi)常含有成族的蟲(chóng)卵

，故引起的損害較其他血吸蟲(chóng)嚴(yán)重。

肉芽腫反應(yīng)可破壞宿主正常組織，不斷生成的蟲(chóng)卵肉芽腫形成相互連接的瘢痕

，導(dǎo)致干線型肝硬變及腸壁纖維化等一系列病變

。另一方面，肉芽腫反應(yīng)有助于破壞蟲(chóng)卵和清除蟲(chóng)卵

，并使用蟲(chóng)卵滲出的抗原局限于蟲(chóng)卵周圍以減少或避免抗原抗體復(fù)合物引起全身?yè)p害

。隨意感染過(guò)程的發(fā)展

，宿主的肉芽腫反應(yīng)可出現(xiàn)調(diào)節(jié)現(xiàn)象

，表現(xiàn)為肉芽腫反應(yīng)的強(qiáng)調(diào)逐漸減弱。這種現(xiàn)象是蟲(chóng)卵可溶性抗原而不是成蟲(chóng)抗原所誘發(fā)

。宿主產(chǎn)生免疫調(diào)節(jié)后，對(duì)蟲(chóng)卵的破壞能力仍持續(xù)增強(qiáng)

，這在保護(hù)宿主方面有重大意義

。

免疫復(fù)合物所致?lián)p害：血吸蟲(chóng)尾蚴

、童蟲(chóng)

、成蟲(chóng)、蟲(chóng)卵等既有階段性特異的抗原

，也有某些共同抗原，而宿主則產(chǎn)生相應(yīng)的抗體

。抗原與相應(yīng)的抗體可在宿主體內(nèi)形成復(fù)合物

。當(dāng)抗原過(guò)剩時(shí)

，形成的可溶性復(fù)合物可能引起免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)造成血管損害

，目前認(rèn)為急性出血吸蟲(chóng)病及血吸蟲(chóng)腎臟損害均屬這類病變。

蟲(chóng)吸蟲(chóng)病變多局限于痔上靜脈和腸系膜下靜脈分布范圍之內(nèi)

，以結(jié)腸

，尤其是直腸

、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸最為顯著

，小腸病極少，僅見(jiàn)于重度感染者

。早期變化可見(jiàn)直腸粘膜有許多黃色或棕色的細(xì)顆粒，為蟲(chóng)卵沉積和由此所引起的炎癥反應(yīng)

，局部充血、水腫

，并進(jìn)一步發(fā)生壞死而形成嗜酸性膿腫

。其表面的腸粘膜壞死脫落后

，形成膚淺潰瘍

，邊緣充血，大量蟲(chóng)卵由此進(jìn)入腸腔

。臨床上可出現(xiàn)腹痛、腹瀉

、便血等癥狀，糞中可檢出大量蟲(chóng)卵

。急性炎性變化消退后

，繼以結(jié)締組織增生

。晚期變化主要為腸壁因纖維組織增生而增厚

，部分粘膜損壞脫落或因營(yíng)養(yǎng)不良而萎縮

，故此時(shí)糞檢時(shí)陽(yáng)性的機(jī)會(huì)反而減少

。部分粘膜增殖形成息肉。由于重復(fù)感染和成蟲(chóng)不斷產(chǎn)卵

，蟲(chóng)卵在腸壁分批沉積，引起病變新老不一

，因此腸粘膜可雜有黃褐色細(xì)顆粒

、潰瘍和息肉形成等。血吸蟲(chóng)病變所形成的息肉有轉(zhuǎn)變?yōu)榘┠[的可能

。嚴(yán)重的腸部病變愈合后可產(chǎn)生腸腔狹窄。此外蟲(chóng)卵還可引起脾

、腦、肺等部位的病變

。

7流行病學(xué) 本病流行于我國(guó)以及日本

、菲律賓等地

。所解放初期調(diào)查

，此病流行于長(zhǎng)江流域及長(zhǎng)江以南的上海、江蘇

、安徽、江西

、湖南、湖北

、四川

、浙江

、福建、臺(tái)灣

、廣東、廣西

、云南13個(gè)省

、市

、區(qū)

，其發(fā)布之廣，幾乎波及江南產(chǎn)糧區(qū)的大部分土地

。估計(jì)患者約1000萬(wàn)人，受威脅者1億人口以上

。血吸蟲(chóng)病是我國(guó)五大寄生蟲(chóng)病之一。常和 *** 動(dòng)員和組織大批專業(yè)人員到流行區(qū)開(kāi)展普查普治

，據(jù)1989年報(bào)道

，過(guò)去有373個(gè)縣血吸血病流行，現(xiàn)已有263個(gè)縣達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)消滅或基本消滅血吸蟲(chóng)病的標(biāo)準(zhǔn)

，患者總數(shù)的94%已被治愈，原有釘螺面積減少了80%

。上海市和廣東省、福建省已達(dá)到部頒布消滅血吸蟲(chóng)病的標(biāo)準(zhǔn)

。目前我國(guó)血吸蟲(chóng)患者仍有150萬(wàn)，其中晚期患者5.5萬(wàn)

。

血吸蟲(chóng)病流行必須具備3個(gè)環(huán)節(jié)：

一傳染源：日本血吸蟲(chóng)病是 *** 共患病。血吸蟲(chóng)病患者及其保蟲(chóng)宿主的動(dòng)物

，如黃牛、水牛

、豬、狗

、貓、羊

、兔、鹿

、鼠類、猴等

，可因糞便中排出的蟲(chóng)卵而成為傳染源

。在保蟲(chóng)宿主中以水牛及黃牛感染血吸蟲(chóng)病者較為普遍。

二傳播途徑：傳染源含卵的糞便落入水體

，而水全中有釘螺孳生及人們有機(jī)會(huì)接觸疫水

，這三點(diǎn)構(gòu)成了血吸蟲(chóng)病的傳播途徑。

三易感者：不論何種年齡

、性別和種族，對(duì)日本血吸早皆有易感性

。但以15～44歲感染率為最高。體內(nèi)已有血吸蟲(chóng)寄生的人

，對(duì)再感染可有部分獲得性免疫力，是為伴隨免疫

。

8臨床表現(xiàn) 在接觸疫水后數(shù)小時(shí)到2～3天內(nèi)，尾蚴侵入處出現(xiàn)蚤咬樣紅色點(diǎn)狀皮疹

，為尾蚴皮炎，有瘙癢

，數(shù)天后自退。尾蚴行經(jīng)肺部時(shí)可引起咳嗽

、咳血。血吸蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜而多樣化

，視蟲(chóng)卵沉著部位、感染輕重和機(jī)體反應(yīng)而異

。按其病程和主要臨床表現(xiàn)可分為急性、慢性與晚期血吸蟲(chóng)病

。

一急性因吸蟲(chóng)?div id="4qifd00" class="flower right">

。杭毙匝x(chóng)病為季節(jié)性傳染病，多見(jiàn)于夏秋季節(jié)

，以男性青壯年為多。大部發(fā)生在過(guò)去無(wú)免疫性而新近有大量尾蚴感染者

，主要是常與疫水接觸之故?div id="4qifd00" class="flower right">

；颊吒腥臼份^明顯，且多數(shù)有尾蚴皮炎史

。其全身主要癥狀有發(fā)熱及過(guò)敏反應(yīng)，皆由蟲(chóng)卵毒素和組織破壞后的代謝產(chǎn)物所引起

。因蟲(chóng)卵在腸道大量沉積造成急性結(jié)腸炎

，患者中出現(xiàn)腹痛

、腹瀉的占半數(shù)以上

。腹瀉每日2～3次

，糞便稀薄

，可帶血和粘液。乙狀結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)粘膜充血

、水腫，并可發(fā)現(xiàn)黃色小顆粒（為蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)）

，此為急性期獨(dú)特的病理變化。發(fā)病的初期部分病例可僅有便秘

。重度感染者，由于蟲(chóng)卵在結(jié)腸漿膜層和腸系膜內(nèi)大量沉積

，可引起腹膜 *** 癥狀，腹部泡脹

，有柔韌感和壓痛

，易誤診為結(jié)核性腹膜炎

。少數(shù)患者并有腹水形成

，這是由于急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)所產(chǎn)生的炎癥滲液以及蟲(chóng)卵引起肝臟內(nèi)廣泛病變

，使肝內(nèi)血流不暢，淋巴增多而漏入腹腔所致

，其他可有肝、脾腫大等

。

二慢性血吸蟲(chóng)病：血吸蟲(chóng)病患不一定有急性發(fā)作病史

。流行區(qū)農(nóng)民自細(xì)一河水接觸

，有小量多次反復(fù)感染

，大多表現(xiàn)為慢性血吸蟲(chóng)病。由于感染程度不同

，慢性血血吸蟲(chóng)病有無(wú)癥狀和癥狀之分。

1.無(wú)癥狀患者：輕度流行區(qū)以無(wú)癥狀患者占大多數(shù)

，其健康情況和勞動(dòng)力可不受影響

，僅于集體普查或因其他疾病就醫(yī)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)

。城市中所見(jiàn)的血吸蟲(chóng)病多數(shù)也屬此類

，患者大多既無(wú)癥狀亦無(wú)陽(yáng)性體征，少數(shù)患者可有輕度肝或脾臟腫大

。

2.有癥狀患者：乙狀結(jié)腸與直腸為血吸蟲(chóng)病病變的主要部位，故腹瀉與痢疾樣大便頗為常見(jiàn)

。其輕重則因感染而異通常以輕者為多，患者偶有腹瀉

，每日2～3次

，間或便中帶血

。重者可有腹絞痛

、里急后重感、痢疾樣大便等

。乙狀結(jié)腸因蟲(chóng)卵沉著及纖維化而增厚，并有壓痛

。糞便中容易找到血吸蟲(chóng)卵。另外增厚的大網(wǎng)膜

、腸系膜和腫大的腸系膜或腹腹后淋巴結(jié)也常因蟲(chóng)卵沉著

，肉芽腫形成

，伴有纖維化而纏結(jié)成的大小形狀不同的痞塊，其質(zhì)硬而固定

，以下腹部為多?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊叽蠖囡@示不同程度的貧血

、消瘦

、營(yíng)養(yǎng)不良和勞動(dòng)力減退

。患者肝脾切見(jiàn)腫大

，在早期肝大于脾，表面光滑

，稍硬。感染較輕者可停于這一階段而不再進(jìn)展

，重癥而病程長(zhǎng)者可發(fā)展為肝硬化，肝臟漸見(jiàn)縮小

，但仍可捫及

，特別是左葉

，質(zhì)硬

，表面凹凸不平

，有大小不等的結(jié)節(jié)。而后脾臟漸呈充血腫大

。

三晚期血吸蟲(chóng)病：由于反復(fù)感染

，病情逐漸加重

，出現(xiàn)肝硬化

。門(mén)靜脈壓增高引起腹水，脾臟顯著腫大

，食道下端或胃底靜脈曲張等。部分患者常發(fā)熱

、腹痛、腹瀉和下痢

、食欲不振

、體重減輕等

，并常貧血

、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。兒童若感染嚴(yán)重

，能影響發(fā)育，可形成侏儒癥

。部分患者經(jīng)常發(fā)熱，一般不超過(guò)38℃

，可能與蟲(chóng)卵病的毒素對(duì)肝組織的破壞有關(guān)

。此外

，性機(jī)能往往減退

，男性有 *** 減退和陽(yáng)瘺，女性則有閉經(jīng)和不孕

。此乃嚴(yán)重肝臟損害引起全身營(yíng)養(yǎng)不良和對(duì)激素滅能作用的減弱，使垂體機(jī)能受到抑制

，性腺及其他內(nèi)分泌腺亦產(chǎn)生了不同程度的萎縮所致

?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊呙嫒萆n老而消瘦，外觀較其實(shí)際年齡為大

，常有面部褐色素沉著。晚期時(shí)肝臟反見(jiàn)縮小

，表面不平，質(zhì)堅(jiān)硬

，脾臟漸呈充血性腫大

。

9鑒別診斷急性血吸蟲(chóng)病有發(fā)熱、肝腫大壓痛

、腹痛、腹瀉等癥狀

，需與傷寒、阿米巴肝膿腫

、敗血癥與結(jié)核性腹膜炎等鑒別；并發(fā)肺部異位病變時(shí)需與粟粒性結(jié)核鑒別

。血象中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多有重要的鑒別診斷價(jià)值。慢性及晚期血吸蟲(chóng)病應(yīng)與無(wú)黃疸型梅毒性肝炎鑒別

。后者食欲減退

、乏力

、肝區(qū)疼痛與肝功能減損較明顯

，嗜酸性粒細(xì)胞不增多，乙型肝炎表面抗原檢測(cè)陽(yáng)性

。血吸蟲(chóng)病患者有腹瀉便血者應(yīng)與阿米巴痢疾以及慢性菌痢鑒別，前者糞便孵化毛蚴陽(yáng)性

。晚期血吸蟲(chóng)病有巨脾與腹水者不易與門(mén)脈性以及壞死性肝硬化鑒別。前者常有慢性腹瀉下痢史

，黃疸

、蜘蛛痣

、肝掌較少見(jiàn)

，肝功能減損較輕。

10預(yù)防一消滅傳染源：治療患者病畜

，加強(qiáng)糞便管理，避免新鮮糞便污染水源

。如建造無(wú)害化糞池；或糞尿混合加蓋貯存

，使尿素分解為氨

，可以殺死蟲(chóng)卵。糞便中加生石灰或碳酸氫胺也可殺死蟲(chóng)卵

。

二消滅中間宿主釘螺：滅螺應(yīng)根據(jù)釘螺生態(tài)特點(diǎn)和地理?xiàng)l件，因地制宜

，采取改變釘鏍孳生環(huán)境

，結(jié)合物理和化學(xué)藥物滅螺方法

。物理滅螺方法有鏟草、火燒

、土埋等?div id="4qifd00" class="flower right">

；瘜W(xué)滅螺藥物有氯硝柳胺、五氯酚鈉

、煙酰苯胺等。

三個(gè)體防護(hù)：盡量避免與疫水接觸

，如必須在疫水中作業(yè)時(shí)則須采取防護(hù)措施

，皮膚涂抹防護(hù)藥物

，如氯硝柳胺或鄰苯二甲酸二丁酯油膏

、乳劑，或穿防水膠鞋

、塑料防護(hù)褲等。

治療血吸蟲(chóng)腸病的中成藥肥兒丸

肝吸蟲(chóng)病簡(jiǎn)介

目錄1拼音2概述3診斷4治療措施5病原學(xué)6病因?qū)W7病理改變8流行病學(xué)9臨床表現(xiàn)10并發(fā)癥11輔助檢查12鑒別診斷13預(yù)防14治愈標(biāo)準(zhǔn)附：1治療肝吸蟲(chóng)病的中成藥2肝吸蟲(chóng)病相關(guān)藥物 1拼音 gān xī chóng bìng

2概述其危害性主要是患者的肝受損

。蟲(chóng)體在膽道寄生時(shí)的代謝產(chǎn)物和機(jī)械 *** 的結(jié)果

。病變主要在肝的次級(jí)膽管

。感染初期病變并不明顯

。長(zhǎng)時(shí)間重度感染后，膽管出現(xiàn)局限性擴(kuò)張

，管壁增厚。大量蟲(chóng)體可引起阻塞

、膽汁滯留

，如合并細(xì)菌感染可引起膽管炎和膽管肝炎

。慢性感染可有大量的結(jié)締纖維組織增生，附近的肝實(shí)質(zhì)可見(jiàn)明顯萎縮

。膽道分泌糖蛋白的增多

，并附著于蟲(chóng)卵表面作為結(jié)石核心，起支架和粘附劑作用

，促進(jìn)膽紅素鈣的沉積

，最后導(dǎo)致色素類結(jié)石（即肝內(nèi)多發(fā)性結(jié)石）的出現(xiàn)

。

3診斷檢獲蟲(chóng)卵是確診的主要依據(jù)。免疫診斷：皮內(nèi)試驗(yàn)

、間接血凝試驗(yàn)、對(duì)流免疫電泳試驗(yàn)

、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、間接熒光抗體試驗(yàn)等都曾試用于華支睪吸蟲(chóng)病的輔助診斷

，但檢測(cè)病人結(jié)果出入較大

，且與其它消化道寄生蟲(chóng)感染（尤以吸蟲(chóng)類感染）有較明顯的交叉反應(yīng)

，不能用作確診

，現(xiàn)僅作為流行病學(xué)調(diào)查初篩之用。

4治療措施積極治療病人和感染者

，是保護(hù)人民健康、減少傳染源的積極措施

。治療藥物目前吡喹酮（Praziquantel）為首選藥。

5病原學(xué) 中華分支睪吸蟲(chóng)[Clonorchis sinensis（Cobbold

，1875）Looss，1907]簡(jiǎn)稱華支睪吸蟲(chóng)

，又稱肝吸蟲(chóng)。

6病因?qū)W 因食入含有囊蚴的魚(yú)而被感染

。

7病理改變重度感染并經(jīng)過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間后，膽管出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張

，管壁增厚。大量的蟲(chóng)體可引起阻塞

、膽汁滯留，如合并細(xì)菌感染可引起膽管炎和膽管肝炎

。慢性感染可有大量的結(jié)締纖維組織增生

，附近的肝實(shí)質(zhì)可見(jiàn)明顯萎縮

。膽道分泌糖蛋白的增多

，并附著于蟲(chóng)卵表面作為結(jié)石核心，起支架和粘附劑作用

，促進(jìn)膽紅素鈣的沉積，最后導(dǎo)致色素類結(jié)石（即肝內(nèi)多發(fā)性結(jié)石）的出現(xiàn)

。此外，國(guó)內(nèi)外一些資料不斷提示華支睪吸蟲(chóng)感染與膽管上皮癌

、肝細(xì)胞癌的發(fā)生有一定關(guān)系

。

8流行病學(xué) 華支睪吸蟲(chóng)人體感染主要分布于遠(yuǎn)東

，如中國(guó)

、日本、朝鮮

、越南和中南亞國(guó)家

。我國(guó)除青海

、寧夏、新疆

、內(nèi)蒙古、西藏等尚無(wú)報(bào)道外

，已有24個(gè)省、市

、自治區(qū)有不同程度流行

，人群感染率在1％～30％之間。而保蟲(chóng)宿主動(dòng)物感染的地區(qū)范圍更廣

，感染率與感染度多比人體感染高，對(duì)人群的感染具有潛在的威脅

。華支睪吸蟲(chóng)病在一個(gè)地區(qū)流行的關(guān)鍵因素是當(dāng)?shù)厝巳河谐陨幕蛭粗笫斓聂~(yú)肉的習(xí)慣

。

9臨床表現(xiàn) 臨床癥狀以疲乏

、上腹不適

、消化不良、腹痛

、腹瀉、肝區(qū)隱痛

、頭暈等較為常見(jiàn)，但許多感染者并無(wú)明顯癥狀

。常見(jiàn)的體征有肝腫大

，脾腫大較少見(jiàn)

，偶見(jiàn)發(fā)育欠佳類似侏儒癥者。嚴(yán)重感染者在晚期可造成肝硬變腹水

，甚至死亡。

10并發(fā)癥膽管阻塞

、膽汁滯留、胰腺炎

11輔助檢查病原檢查：檢獲蟲(chóng)卵是確診的主要依據(jù)

。因蟲(chóng)卵小

，糞便直接涂片法易于漏檢

，故多采用集卵法（如水洗離心沉淀法

，乙醚沉淀法等）和十二指腸引流膽汁做離心沉淀檢查。該蟲(chóng)卵與異形吸蟲(chóng)卵相似

，不易鑒別。免疫診斷：皮內(nèi)試驗(yàn)

、間接血凝試驗(yàn)、對(duì)流免疫電泳試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)

、間接熒光抗體試驗(yàn)等都曾試用于華支睪吸蟲(chóng)病的輔助診斷，但檢測(cè)病人結(jié)果出入較大，且與其它消化道寄生蟲(chóng)感染（尤以吸蟲(chóng)類感染）有較明顯的交叉反應(yīng)，不能用作確診

，現(xiàn)僅作為流行病學(xué)調(diào)查初篩之用

。近年來(lái)，有學(xué)者曾試用夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等法檢測(cè)循環(huán)抗原

，其靈敏性及特異性優(yōu)于循環(huán)抗體檢測(cè)法。

12鑒別診斷常易誤診為傳染性肝炎。應(yīng)與其它消化道寄生蟲(chóng)感染（尤以吸蟲(chóng)類感染）相區(qū)別

。

13預(yù)防大力做好衛(wèi)生宣傳教育工作

，提高群眾對(duì)本病傳播途徑的認(rèn)識(shí)，自覺(jué)不吃生的或不熟的魚(yú)蝦

。改進(jìn)烹調(diào)方法和改變飲食習(xí)慣，注意分開(kāi)使用切生

、熟食物的菜刀、砧板及器皿

。也不用生魚(yú)喂貓、犬

。

積極治療病人和感染者，是保護(hù)人民健康、減少傳染源的積極措施

。治療藥物目前吡喹酮（Praziquantel）為首選藥。

合理處理糞便

，改變養(yǎng)魚(yú)的習(xí)慣，都是預(yù)防華支睪吸蟲(chóng)病傳播的重要措施

。此外，結(jié)合生產(chǎn)的需要

，清理塘泥、消毒魚(yú)塘

，對(duì)殺滅螺類有一定效果

。

14治愈標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過(guò)徹底治療

，經(jīng)1～2個(gè)月后檢查糞便無(wú)蟲(chóng)卵即為治愈。

治療肝吸蟲(chóng)病的中成藥保肝合劑主治：清熱除蒸

，舒肝活血，健脾利濕

。用于血吸蟲(chóng)病引起的肝脾腫大

，慢性肝炎

，肝硬化

，食欲不振，肝郁脾...

復(fù)方紫參沖劑主治：舒肝理氣

，活血散結(jié)。用于晚期血吸蟲(chóng)病引起的肝脾腫大

。用法與用量：口服，一次22g

，一日3次。...

附桂八味丸銻劑治療

，其中15例完成療程

。酒石酸銻劑治療血吸蟲(chóng)病引起的腎損害用本方有效

，治療5例均獲良好效果

，...

十棗丸者；及懸飲咳唾

，胸脅引痛。近代也用于肝硬化

、血吸蟲(chóng)病等所致的腹水，及滲出性胸膜炎的實(shí)證

。方中甘遂善...

鱉甲煎丸力較強(qiáng)者亦不宜久用

；孕婦禁用

。臨床應(yīng)用：1.血吸蟲(chóng)病肝脾腫大：李氏用鱉甲煎丸配合阿魏消痞丸治療晚期...

更多治療肝吸蟲(chóng)病的中成藥
肝吸蟲(chóng)病相關(guān)藥物呋喃丙胺片銻劑口服抗血吸蟲(chóng)病藥，具有干擾血吸蟲(chóng)糖代謝的作用，使其體肌及吸盤(pán)機(jī)能喪失

，隨血流進(jìn)入肝臟而被包圍消...

呋喃丙胺片銻劑口服抗血吸蟲(chóng)病藥

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吡喹酮片【適應(yīng)癥】為廣譜抗吸蟲(chóng)和絳蟲(chóng)藥物

。適用于各種血吸蟲(chóng)病

、華支睪吸蟲(chóng)病、肺吸蟲(chóng)病

、姜片蟲(chóng)病以及絳蟲(chóng)病和...

吡喹酮片【適應(yīng)癥】為廣譜抗吸蟲(chóng)和絳蟲(chóng)藥物。適用于各種血吸蟲(chóng)病、華支睪吸蟲(chóng)病

、肺吸蟲(chóng)病

、姜片蟲(chóng)病以及絳蟲(chóng)病和...

鹽酸左旋咪唑腸溶片

片吸蟲(chóng)病簡(jiǎn)介

目錄1拼音2英文參考3疾病別名4疾病代碼5疾病分類6疾病概述7疾病描述8癥狀體征9疾病病因10病理生理11診斷檢查12鑒別診斷13治療方案14并發(fā)癥15預(yù)后及預(yù)防16流行病學(xué)17特別提示附：1治療片吸蟲(chóng)病的中成藥2片吸蟲(chóng)病相關(guān)藥物 1拼音 piàn xī chóng bìng

2英文參考 fasciolasis

halzoun

fascioliasis

3疾病別名肝片吸蟲(chóng)病,肝片形吸蟲(chóng)病,片形吸蟲(chóng)病,fascioliasis hepatica

4疾病代碼 ICD：B66.3

5疾病分類感染科

6疾病概述片吸蟲(chóng)病(fascioliasis)是由肝片形吸蟲(chóng)(fasciola?hepatica)和巨片形吸蟲(chóng)(fasciola?gigantica)寄生于草食性哺乳動(dòng)物的肝膽管內(nèi)，或人體而引起 *** 共患寄生蟲(chóng)病，是牛

、羊等動(dòng)物嚴(yán)重的寄生蟲(chóng)病之一

，感染率高達(dá)20%～60%

。

本病潛伏期長(zhǎng)短不一，可數(shù)天至2～3?個(gè)月不等。臨床可分為急性期、慢性期和異位損害

。

1.急性期?主要有不規(guī)則發(fā)熱(38～40℃)、右下腹痛、食欲缺乏、腹脹

、腹瀉或便秘。尚可有咳嗽、胸痛

、右胸聞及濕性啰音及胸膜摩擦音等

。

2.慢性期?當(dāng)急性癥狀消退后，可數(shù)月或數(shù)年無(wú)明顯不適

，亦可在此期某些癥狀再次出現(xiàn)

。如腹痛、腹瀉、不規(guī)則發(fā)熱以及反復(fù)蕁麻疹、黃疸、貧血

、低清蛋白、高免疫球蛋白血癥

。

3.異位損害?又稱肝外肝片吸蟲(chóng)病。引起局部水腫及充血

，出現(xiàn)吞咽及呼吸困難，耳聾及窒息等

。

7疾病描述片吸蟲(chóng)病(fascioliasis)是由肝片形吸蟲(chóng)(fasciola?hepatica)和巨片形吸蟲(chóng)(fasciola?gigantica)寄生于草食性哺乳動(dòng)物的肝膽管內(nèi)，或人體而引起 *** 共患寄生蟲(chóng)病

，是牛

、羊等動(dòng)物嚴(yán)重的寄生蟲(chóng)病之一

，感染率高達(dá)20%～60%，嚴(yán)重危害畜牧業(yè)發(fā)展

。對(duì)終宿主選擇不嚴(yán)格，人體并非其適宜宿主

，故異位寄生較多，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜多樣

，并較為嚴(yán)重，主要由童蟲(chóng)在腹腔及肝臟所造成的急性期表現(xiàn)及由成蟲(chóng)所致膽管炎癥和增生為主的慢性期表現(xiàn)

。

8癥狀體征本病潛伏期長(zhǎng)短不一

，可數(shù)天至2～3?個(gè)月不等

。臨床可分為急性期

、慢性期和異位損害。

1.急性期?主要由童蟲(chóng)在腹腔及肝臟移行所產(chǎn)生的癥狀

，如合并有細(xì)菌感染可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。此期癥狀體征并不完全相同

，主要有不規(guī)則發(fā)熱(38～40℃)、右下腹痛

、食欲缺乏、腹脹

、腹瀉或便秘。尚可有咳嗽

、胸痛

、右胸聞及濕性啰音及胸膜摩擦音等

。多數(shù)有肝大

，少數(shù)伴有脾大及腹水。上述癥狀可持續(xù)4?個(gè)月左右而消退

，并逐漸進(jìn)入慢性期。

2.慢性期?當(dāng)急性癥狀消退后

，可數(shù)月或數(shù)年無(wú)明顯不適，亦可在此期某些癥狀再次出現(xiàn)

。如腹痛、腹瀉

、不規(guī)則發(fā)熱以及反復(fù)蕁麻疹、黃疸

、貧血、低清蛋白

、高免疫球蛋白血癥

。后兩者是因蟲(chóng)體寄生的膽管上皮損傷

、糜爛及成蟲(chóng)食血(每條使宿主失血約0.5ml/d?所致)

。由于成蟲(chóng)引起的膽管慢性炎癥和增生，造成膽管纖維化以致肝硬化

。亦可因成蟲(chóng)或膽管結(jié)石形成，使膽管阻塞引起阻塞性黃疸

，進(jìn)而發(fā)展成為膽汁性肝硬化。

3.異位損害?又稱肝外肝片吸蟲(chóng)病

。童蟲(chóng)在腹腔中移行穿入或被血流帶至肝臟以外的臟器和組織，如腹壁肌肉等引起病變

。中東個(gè)別地區(qū)人群有吃生羊肝的習(xí)慣，寄生在羊肝膽管的蟲(chóng)體可侵入人的咽部

，引起局部水腫及充血，出現(xiàn)吞咽及呼吸困難

，耳聾及窒息等，即咽部肝片吸蟲(chóng)病

。

9疾病病因肝片形吸蟲(chóng)蟲(chóng)體大小(2.0～5.0)cm×(0.8～1.3)cm，背腹扁平

，似葉形，呈深紅褐色

。體前端呈圓錐狀突起，稱為頭錐

，頭錐后蟲(chóng)體驟寬稱為肩峰?div id="d48novz" class="flower left">

？谖P(pán)較小，位于蟲(chóng)體頂端

，腹吸盤(pán)略大

，位于頭錐基部

。蟲(chóng)卵甚大(130～150)μm×(63～90)μm

，橢圓形，淡黃褐色

，卵殼薄，分兩層

。一端有小蓋。卵內(nèi)充滿許多卵黃細(xì)胞。

肝片形吸蟲(chóng)的生活史：在終宿主肝膽管內(nèi)成蟲(chóng)產(chǎn)卵

，隨膽汁進(jìn)入腸道

，混于糞便中排出體外

，在22～26℃水中

，經(jīng)9～14?天發(fā)育為含毛蚴卵

，并迅速鉆入錐實(shí)螺，在螺體內(nèi)經(jīng)胞蚴和雷蚴兩代發(fā)育成尾蚴

，其后從螺體逸出，在水面下浮游

，當(dāng)接觸動(dòng)物體(植物或腐生物)后脫去尾部，形成囊蚴

，附于水中物體上(如水草)，其體形頗似草帽狀

。當(dāng)宿主生食含有囊蚴的水生植物后，囊蚴經(jīng)小腸消化液脫囊后

，逸出后成為尾蚴，經(jīng)腸壁進(jìn)入腹腔發(fā)育為童蟲(chóng)

。在腹腔約48h

，童蟲(chóng)鉆破肝被膜進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)中

，以肝組織為營(yíng)養(yǎng)繼續(xù)發(fā)育

，在肝內(nèi)游走約6?周后最終進(jìn)入肝膽管中寄生，約經(jīng)4?周發(fā)育為成蟲(chóng)

。自感染囊蚴到糞便中找到蟲(chóng)卵，最短10～11?周，每條成蟲(chóng)每天可產(chǎn)卵約20000?個(gè)

。成蟲(chóng)在人體內(nèi)壽命可達(dá)12?年。

10病理生理肝片吸蟲(chóng)對(duì)人體的損傷大致可分為童蟲(chóng)和成蟲(chóng)兩方面

。早期童蟲(chóng)穿過(guò)腸壁進(jìn)入腹腔

，在此過(guò)程中可破壞組織

，在蟲(chóng)道上留有出血灶

。童蟲(chóng)在肝實(shí)質(zhì)中移行時(shí)，以肝細(xì)胞為食

，損傷肝組織。隨著童蟲(chóng)的發(fā)育

，肝損傷更為廣泛，可出現(xiàn)纖維蛋白性腹膜炎

。肉眼可見(jiàn)肝臟明顯充血，其間布滿乳白花紋(硬結(jié)部分)

。鏡檢可見(jiàn)肝損傷處充滿肝細(xì)胞殘片，嗜酸性粒細(xì)胞

、中性粒細(xì)胞

、淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞

。肝組織表面偶有小膿腫

，膿腫內(nèi)充滿嗜酸性粒細(xì)胞及大量的夏雷結(jié)晶。童蟲(chóng)在肝內(nèi)游走約6?周后進(jìn)入膽管中寄生并發(fā)育為成蟲(chóng)

。成蟲(chóng)寄生在膽管內(nèi)，使管腔明顯增大

，突出于表面

。蟲(chóng)體的吸盤(pán)及皮棘等機(jī)械性 ***

，可引起炎癥性改變，并易致繼發(fā)性感染而引起細(xì)胞性膽管炎或肝膿腫

。蟲(chóng)體能產(chǎn)生大量的脯氨酸，可誘發(fā)膽管上皮增生

，因此成蟲(chóng)引起的主要病變是膽管炎癥及上皮增生，致使膽管管腔變窄

，管壁增厚，膽管周圍亦有纖維組織增生

。嚴(yán)重者可見(jiàn)較大的膽管也有慢性阻塞及膽汁淤積

，從而發(fā)生膽汁性肝硬化。

11診斷檢查診斷：有喝生水或生食植物習(xí)慣史

，較長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱、腹痛

、進(jìn)行性肝大、黃疸及血中嗜酸性粒細(xì)胞增加等臨床表現(xiàn)時(shí)

，應(yīng)考慮本病可能。糞便或十二指腸引流沉淀檢查找到蟲(chóng)卵為確診的依據(jù)

。皮內(nèi)試驗(yàn)、ELSA?等免疫學(xué)檢查亦有助于診斷

。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.血象?多數(shù)患者有不同程度的缺鐵性貧血

，白細(xì)胞總數(shù)在急性期可達(dá)20×109/L?左右

，分類中有明顯嗜酸性粒細(xì)胞增多

。

2.血清生化檢查?肝功能有不同程度損害，表現(xiàn)為血清膽紅素、ALT?增高

，血清蛋白降低，免疫球蛋白增高

，主要為IgG?增多。

3.病原學(xué)檢查?糞便或十二指腸引流液沉淀檢查發(fā)現(xiàn)出蟲(chóng)卵為確診的依據(jù)

。寄生蟲(chóng)數(shù)較少時(shí)易漏診

。由于肝片形吸蟲(chóng)卵與姜片蟲(chóng)卵

、巨片形蟲(chóng)卵及棘口吸蟲(chóng)卵等相似

，易發(fā)生誤診，應(yīng)注意鑒別

。外科剖腹探查或膽管手術(shù)發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)體可確診。

4.免疫學(xué)檢查?在本病急性期

，蟲(chóng)體在腹腔和肝組織中移行，以及異位寄生病例

，不能用檢查蟲(chóng)卵的方法來(lái)確診，免疫學(xué)方法有助于本病的診斷

。成蟲(chóng)粗抗原的皮內(nèi)試驗(yàn)，因與其他吸蟲(chóng)病等有明顯的交叉反應(yīng)

，故僅可作為初步鑒別診斷或流行病學(xué)檢查的初篩?div id="4qifd00" class="flower right">

？乖峒兒笥糜谘蹇贵w測(cè)定

，推薦ELISA

，其結(jié)果顯示了較高的特異性和靈敏度

。近年研究顯示循環(huán)抗原檢測(cè)較抗體檢測(cè)能更好地做出早期診斷

，但尚待臨床進(jìn)一步證實(shí)

。

12鑒別診斷臨床上應(yīng)與華支睪吸蟲(chóng)病

、細(xì)菌性膽管炎等鑒別

。實(shí)驗(yàn)室檢查若發(fā)現(xiàn)本病蟲(chóng)卵應(yīng)注意鑒別。

13治療方案 1.硫氯酚?治療本病常用藥物

，劑量40～60mg/d，分3?次口服

，隔日給藥，10～15?天為一個(gè)療程

，間隔5～7?天后再給第二個(gè)療程。一般用藥第3?天即見(jiàn)療效

，3～6?天內(nèi)體溫降至正常，臨床癥狀隨之減輕

，腫大的肝臟逐漸縮小。

2.吡喹酮?劑量為60mg/(kg·d)

，連服3?天

。本品的優(yōu)點(diǎn)是患者耐受性好

，療程短

。但有人認(rèn)為療效不顯著

，甚至無(wú)效。馬曉星等(1993)通過(guò)掃描電鏡觀察

，發(fā)現(xiàn)吡喹酮可使肝片形吸蟲(chóng)皮層產(chǎn)生損害

，因本蟲(chóng)皮層肥厚

，提示臨床用藥加大劑量和延長(zhǎng)療程可望獲得好的效果

，此尚待研究。

3.叁氯苯達(dá)唑?劑量為10mg/kg?體重

，頓服。本品1983?年用于獸醫(yī)界

，1989年首次應(yīng)用于人體，1997?年WHO?推薦為使用藥品

。本品在埃及應(yīng)用較多，國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)有報(bào)道

。本病除病原體治療外還應(yīng)輔以其他手段，如選用敏感的抗生素治療合并細(xì)菌感染

，手術(shù)治療阻塞性黃疸等。

14并發(fā)癥可并發(fā)膽道出血

，長(zhǎng)期重復(fù)感染可引起膽汁性肝硬化

。

15預(yù)后及預(yù)防預(yù)后：一般良好

。急性期可因大量童蟲(chóng)移行

，使肝臟廣泛性出血，常因誤診不及時(shí)救治而死亡

。慢性可并發(fā)細(xì)菌性膽道感染而使病情惡化。

預(yù)防：加強(qiáng)家畜管理

，劃區(qū)放牧

，避免污染水源

，飲用水(包括牲畜)與一般用水分開(kāi)

，飲用水宜定期消毒

。加 *** 生宣教，不喝或不吃可能遭受污染的生水和水生植物

，以切斷傳播途徑。

16流行病學(xué) 人體肝片吸蟲(chóng)病多為散發(fā)流行

，一定條件下局部流行，遍及歐

、非、美和大洋洲等總計(jì)51?個(gè)國(guó)家

，共報(bào)道7071?例患者(Esteban，1998)

。我國(guó)已有報(bào)道感染者和患者共204?例，分散于貴州

、江西、湖北

、內(nèi)蒙古

、陜西、山東

、廣西

、廣東及東北各省

。病畜，如病牛

、羊?yàn)橹饕獋魅驹?div id="jfovm50" class="index-wrap">，患者?shù)目不大，呈散發(fā)

，在該病傳播中意義并不重要。流行區(qū)居民通過(guò)生食帶有囊蚴的水生植物或被囊蚴傳染的飲水受感染

；也可由于生食含有童蟲(chóng)的生牛

、羊內(nèi)臟

、特別是肝臟而感染

。肝片形吸蟲(chóng)中間宿主錐實(shí)螺廣泛滋生在沼澤、池塘

、溝渠、水田等水體中

湖南抗血吸蟲(chóng)病疫苗研究獲突破 九成蟲(chóng)卵可殺死