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中醫(yī)藥治療艾滋病項目協(xié)調(diào)會召開

醫(yī)案日記 2023-06-14 14:06:03

中醫(yī)藥治療艾滋病項目協(xié)調(diào)會召開

本報訊

（記者張志由 通訊員陳志軍）11月26日

，5省中醫(yī)中藥治療艾滋病項目工作協(xié)調(diào)會在湖北武漢召開
。國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司領(lǐng)導，湖北
、河北
、安徽、河南
、廣東省中醫(yī)局（處）分管中醫(yī)中藥治療艾滋病項目工作的負責人及專家
，中國中醫(yī)研究院艾滋病中醫(yī)藥防治中心專家和愛生誼聯(lián)公司技術(shù)人員，湖北省項目市（縣）負責人參加了會議
。

會上

，5省中醫(yī)藥管理部門介紹了各省中醫(yī)中藥治療艾滋病項目的進展情況，對項目實施中存在的問題進行了討論分析
，并提出了一些建議
。湖北省4個項目市（縣）的負責人介紹了中醫(yī)中藥治療艾滋病的具體情況。中國中醫(yī)研究院艾滋病中醫(yī)藥防治中心專家和愛生誼聯(lián)公司技術(shù)人員介紹了項目數(shù)據(jù)管理軟件
。

國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司張奇副司長肯定了5省中醫(yī)中藥治療艾滋病前一階段的工作

，介紹了國家中醫(yī)藥管理局近期有關(guān)艾滋病項目的工作情況，并對下一階段工作進行了部署:一是要繼續(xù)落實方案
，穩(wěn)步推進
。要依靠政府
，加強各部門之間的協(xié)調(diào)；二是要保證中醫(yī)藥治療艾滋病病人的數(shù)量
；三是項目實施過程管理要細致
、嚴格，以保證最后結(jié)果的真實性
；四是在實施細則的基礎(chǔ)上鼓勵各地創(chuàng)新
，增加患者的依從性；五是按照項目數(shù)據(jù)管理軟件的要求嚴格落實資料錄入
，以便于結(jié)果分析
；六是各省組織專門負責人積極與中國中醫(yī)研究院艾滋病中醫(yī)藥防治中心聯(lián)系，以利于各項工作的開展
。

艾滋病是怎么治療的？

中華醫(yī)學會感染病學分會候任主任委員兼艾滋病學組組長

，清華大學醫(yī)學院特聘教授
目前在全世界范圍內(nèi)仍缺乏根治HIV感染的有效藥物
。
現(xiàn)階段的治療目標是最大限度和持久地抑制患者體內(nèi)的病毒復制，使患者獲得免疫功能重建并維持免疫功能
，同時降低HIV感染與非艾滋病相關(guān)疾病的發(fā)病率和死亡率
。
艾滋病的治療強調(diào)綜合治療，包括：一般治療
、抗病毒治療
、恢復或改善免疫功能的治療及機會性感染和惡性腫瘤的治療。
其中
，抗病毒治療多采用多種抗病毒藥物聯(lián)合治療的高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）
，又稱為雞尾酒療法
。
一般治療
對HIV感染者或艾滋病患者均無須隔離治療
。
對無癥狀HIV感染者，仍可保持正常的工作和生活
。目前指南提倡發(fā)現(xiàn)即治療
，對于病情控制者
，可根據(jù)具體病情及患者個人意愿進行抗病毒治療，并密切監(jiān)測病情的變化
。
對艾滋病前期或已發(fā)展為艾滋病的患者
，應根據(jù)病情注意休息，給予高熱量
、多維生素飲食
。不能進食者，應靜脈輸液補充營養(yǎng)
。加強支持療法
，包括輸血及營養(yǎng)支持療法
，維持水及電解質(zhì)平衡。
藥物治療
抗病毒藥物
目前國際上共有6大類30多種藥物（包括復合制劑）可以治療艾滋病
，分別為核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）
、非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs）、蛋白酶抑制劑（PIs）
、整合酶抑制劑（INSTIs）
、融合酶抑制劑（FIs）及CCR5抑制劑。
國內(nèi)的抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療藥物有NRTIs
、NNRTIs
、PIs、INSTIs以及FIs 五大類（包含復合制劑）
。
抗病毒治療多采用多種抗病毒藥物聯(lián)合治療的HAART方案
，成人及青少年初治患者抗病毒治療方案詳見下表：
藥物縮寫說明如下：
TDF ——替諾福韋
ABC ——阿巴卡韋
3TC ——拉米夫定
FTC ——恩曲他濱
TAF ——丙酚替諾福韋
AZT ——齊多夫定
EFV ——依非韋倫
LPV/r ——洛匹那韋/利托那韋
DRV/c——達蘆那韋/考比司他
DTG——多替拉韋
RAL——拉替拉韋
EVG/c——艾維雷韋/考比司他
NVP ——奈韋拉平
RPV ——利匹韋林
方案中上標a、b
、c特別標注說明：
a：用于 HLA-B*5701陰性者
；
b：單片復方制劑；
c：對于基線 CD4+T 淋巴細胞>250個/μl 的患者要盡量避免使用含NVP的治療方案
，合并丙型肝炎病毒感染的避免使用含NVP的方案；
d：RPV僅用于病毒載量<105拷貝/ml和CD4+T 淋巴細胞>200個/μl 的患者
。
此外
，對于兒童及青少年開始HAART治療的時機，推薦如下：
10~18歲青少年
所有患者不論臨床分期及CD4+T淋巴細胞計數(shù)水平
，均應進行HAART
，對于CD4+T淋巴細胞<350個/μl的患者應優(yōu)先盡快啟動HAART；
小于10歲的兒童
不論臨床分期及CD4+T淋巴細胞計數(shù)水平均應進行HAART
，對于以下情況應優(yōu)先盡快啟動HAART：① ≤2歲的兒童
；②＞2~＜5歲的兒童，CD4+T淋巴細胞≤750個/μl或CD4+T淋巴細胞百分比＜25%
；③≥5歲的兒童
，CD4+T淋巴細胞≤350個/μl。
合并其他感染的治療
艾滋病患者如合并其他感染
，單獨接受上述藥物治療是不夠的
，由于不同的艾滋病患者會感染不同類型的細菌、病毒
，出現(xiàn)不同的癥狀
，所以需要結(jié)合患者的具體情況給予對應的治療方案?div id="d48novz" class="flower left">
；颊咧饕煞譃橐韵?種類型
。
伴有結(jié)核病
治療藥物有異煙肼
、利福平、利福布汀
、乙胺丁醇
、吡嗪酰胺，根據(jù)情況也可選用對氨基水楊酸鈉
、阿米卡星
、喹諾酮類抗菌藥物及鏈霉素等。
伴有非結(jié)核分枝桿菌感染
主要為鳥胞內(nèi)分枝桿菌復合體（MAC）感染
，MAC感染治療首選方案為克拉霉素500mg/次
，2次/d（或阿奇毒素500mg/d）+乙胺丁醇15mg/（kg·d），同時聯(lián)合應用利福布?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?00~600mg/d）
。其他分枝桿菌感染的治療需根據(jù)具體鑒定的菌種以及藥敏檢測結(jié)果采取相應的治療措施。
伴有巨細胞病毒（CMV）感染
更昔洛韋 5.0~7.5mg/kg
，靜脈滴注
，每12小時1次，14~21d
；然后5mg/（kg·d）序貫維持治療
。
也可使用膦甲酸鈉 180mg/（kg·d），分2~3次用（靜脈應用需水化）
，2~3周后改為90mg/（kg·d）
，靜脈滴注，1次/d
。
病情危重或單一藥物治療無效時可二者聯(lián)用
。
CMV視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎可球后注射更昔洛韋。
伴有單純皰疹和水痘帶狀皰疹病毒感染
主要治療藥物包括阿昔洛韋
、泛昔洛韋
、伐昔洛韋和膦甲酸鈉，不同部位和類型的感染
，治療療程不同
。
伴有弓形蟲腦病
病原治療首選乙胺嘧啶（負荷量100 mg，口服
，2次/d
，此后50~75mg/d維持）+磺胺嘧啶（1.0~1.5g，口服
，4次/d）
。
替代治療方案為SMZ-TMP（3片，口服
，3次/d）聯(lián)合克林霉素（600mg/次
，靜脈給藥
，每6小時給藥1次）或阿奇霉素（0.5 g/d），療程至少6周
。
對癥治療包括降顱壓
、抗驚厥、抗癲癇等
。
伴有真菌感染
包括念珠菌
、新型隱球菌等感染。
上述類型的患者需要遵循醫(yī)生給予的具體治療方案
，與抗病毒療法同時治療
。
在抗病毒治療過程中要定期進行臨床評估和實驗室檢測，以評價治療的效果
，及時發(fā)現(xiàn)抗病毒藥物的不良反應
，以及是否產(chǎn)生耐藥性等，必要時更換藥物以保證抗病毒治療的成功
。
暴露后預防
假如發(fā)生HIV暴露
，應對傷口進行緊急處理，并應用HIV阻斷藥進行阻斷
。
HIV阻斷藥可在當?shù)丶膊】刂浦行幕蜥t(yī)院進行購買
。
HIV暴露后預防性用藥原則
治療用藥方案
首選推薦方案為TDF/FTC +RAL或DTG等INSTIs；根據(jù)當?shù)刭Y源
，如果INSTIs不可及
，可以使用PIs如LPV/r和DRV/r；對合并腎臟功能下降者
，可以使用AZT/3TC
。
開始治療用藥的時間及療程
在發(fā)生HIV暴露后盡可能在最短的時間內(nèi)（盡可能在2h內(nèi)）進行預防性用藥
，最好不超過24h
，但即使超過24h，也建議實施預防性用藥
。用藥療程為連續(xù)服用28d
。
HIV暴露后的監(jiān)測
發(fā)生HIV職業(yè)暴露后立即、4周
、8周
、12周和6個月后檢測HIV抗體。
一般不推薦進行HIVp24抗原和HIV RNA測定
。

到2020年的時候,針對艾滋病我國要達到的目標不包括

在知道自己感染狀況的感染者中,90%成功抑制病毒

規(guī)定流動人口艾滋病防治知識知曉率要達到85%以上

，艾滋病的普及對于我們的生活十分重要，艾滋病可防不可治
，所以必須保證我們對艾滋病知識足夠的了解
。
一
、我國艾滋病疫情工作目標
1、居民艾滋病防治知識知曉率達85%以上
。 流動人口
、青年學生、監(jiān)管場所被監(jiān)管者等重點人群
，以及易感染艾滋病危險行為人群的防治知識知曉率均達到90%以上
。

2、男性同性行為者艾滋病相關(guān)危險行為減少10%以上

，其他性感染危險行為者感染率控制在0.5%以下
。 參加禁毒維持治療的人的年新增感染率控制在0.3%以下。
3
、夫妻一方感染艾滋病家庭配偶傳播率下降到1%以下
。 艾滋病母嬰感染率下降到4%以下。
4
、通過診斷發(fā)現(xiàn)
，知道自身感染情況的感染者和患者的比例達到90%以上。

符合治療條件的感染者和患者接受抗病毒治療的比例達到90%以上

，接受抗病毒治療的感染者和患者的治療成功率達到90%以上
，累計接受中醫(yī)藥治療的人數(shù)比2015年增加了兩倍。
二
、如何參與流動人口的艾滋病預防行為
開展流動人口艾滋病預防
、性病預防干預活動，需要加強現(xiàn)有公安
、勞動
、計劃生育、衛(wèi)生
、工商
、城市建設(shè)、教育和宣傳的流動人口管理體系和工會
、婦聯(lián)
、產(chǎn)業(yè)協(xié)會、性病艾滋病防治協(xié)會等集團組織的作用
。

衛(wèi)健委部門應當制定具體的衛(wèi)生實施方案

，指導流動人口艾滋病防治健康教育的開展。 搞好這項工作的關(guān)鍵是政府的領(lǐng)導
、部門的協(xié)助
。
一般來說，在外流動的人口有幾個伙伴，伙伴之間比較熟悉
，容易交流
。 可以找到他們的同伴“領(lǐng)導者”，將他們培養(yǎng)成同伴教育者
，效果好
，艾滋病防治知識容易普及。 結(jié)合多種宣傳教育活動開展安全套推廣活動
，向流動人口發(fā)放免費安全套
，教會如何正確使用。

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