湖南省醫(yī)學(xué)會血液凈化專業(yè)委員會成立

湖南省醫(yī)學(xué)會血液凈化專業(yè)委員會成立

本報訊日前，湖南省醫(yī)學(xué)會血液凈化專業(yè)委員會正式成立。血液凈化是慢性腎功能衰竭患者賴以生存的主要替代治療手段之一，它主要通過透析來清除患者體內(nèi)毒素和多余的水分。目前該省的血液凈化工作以中南大學(xué)湘雅二院等單位為龍頭，發(fā)展非常迅速，已推廣普及到縣級各醫(yī)院。

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院的醫(yī)護(hù)團隊

安自民
普內(nèi)科副主任，主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)專科分會會員；天津醫(yī)院協(xié)會血液凈化專業(yè)委員會委員、天津醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會委員；天津醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會委員。 1991年參加了北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)修班；1996年參加了中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)主辦的腎內(nèi)科臨床進(jìn)展高級研修班；2002年參加了第一屆全國腎內(nèi)科主任學(xué)習(xí)班。從事內(nèi)科臨床工作30余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，具備扎實的基本功和豐富的醫(yī)學(xué)理論知識，擁有深厚的大內(nèi)科功底，擅長普內(nèi)科疾病如發(fā)熱性疾病、風(fēng)濕免疫性疾病及內(nèi)科雜癥的診治，特別是在腎臟內(nèi)科和消化系統(tǒng)疾病的診治方面進(jìn)行了卓有成效的工作，得到了同行的認(rèn)可。在本地區(qū)率先開展了B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)，使我院腎臟病的診斷水平發(fā)生質(zhì)的飛躍，對各種腎臟病的診療積累了豐富的診療經(jīng)驗，如腎病綜合征、IgA腎病、微小病變型腎病、膜性腎病、糖尿病腎病、乙肝病毒相關(guān)腎炎等；并應(yīng)用免疫抑制療法，成功的治療各種繼發(fā)性腎臟疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎、微血管炎腎損害等；在急、慢性腎衰竭的治療、延緩慢性腎
紹華： 普內(nèi)科主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，天津醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會常委。
2000年赴美國克利夫蘭臨床醫(yī)學(xué)中心（CCF）研修；2004年參加中華醫(yī)學(xué)會主辦的第四屆全國腫瘤內(nèi)科規(guī)范化治療學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)；2005年于北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。從事內(nèi)科工作近20年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，擁有深厚的大內(nèi)科功底。擅長普內(nèi)科疾病包括血液內(nèi)科疾病、風(fēng)濕免疫性疾病、消化內(nèi)科疾病如急慢性胃炎、消化性潰瘍、肝硬化、消化道出血炎性腸病等，各種腎臟病的診療如腎病綜合征、IgA腎病、微小病變型腎病、膜性腎病、糖尿病腎病、乙肝病毒相關(guān)腎炎以及內(nèi)科各種疑難雜癥的診治；特別是在血液系統(tǒng)疾病如各種貧血、血小板減少性紫癜、出血血栓性疾病、急慢性白血病以及其他淋巴造血系統(tǒng)疾病以及惡性腫瘤內(nèi)科綜合治療方面具有深厚造詣，在各種血液系統(tǒng)疾病的診治方面進(jìn)行了卓有成效的工作，積累了豐富的臨床診療經(jīng)驗，得到了同行的認(rèn)可。
臟病的進(jìn)展方面具有著獨到的見解。并對消化系統(tǒng)疾病如急慢性胃炎、胃食管反流病、消化性潰瘍、肝硬化、肝性腦病、上消化道出血等疾病的診治具有深厚造詣。
趙琨，
男，1966年2月出生，黨員，大學(xué)本科，天津醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會委員、天津市中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)會常委，寶坻區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科科主任，主任醫(yī)師，寶坻區(qū)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)科帶頭人。于1985年8月畢業(yè)于天津第二醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，分配到寶坻醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科工作。
擅長腦血管疾病及癲癇病的治療，在本地區(qū)率先開展了急性腦梗死的溶栓治療，及缺血性腦血管病介入治療，明顯降低了腦血管病的致殘率及死亡率。對各種類型頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、癲癇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病、各型癡呆及錐體外系病等疾病具有豐富診治經(jīng)驗。
他曾在天津總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)介入科學(xué)習(xí)，并多次參加國內(nèi)各種本專業(yè)學(xué)術(shù)會議。認(rèn)真鉆研并精通本專業(yè)基礎(chǔ)理論及相關(guān)學(xué)科知識，在核心及專業(yè)期刊發(fā)表論文20余篇。
主持的《降低腦出血應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率》的QC課題獲市級優(yōu)秀QC成果獎，《醋氮酰胺治療腦干梗死后頑固性呃逆的臨床應(yīng)用研究》和《托哌酮和補瀉電針治療腦卒中后早期肌張力增高的臨床應(yīng)用研究》獲天津市科學(xué)技術(shù)成果獎。主持完成國家“十一五”科技支撐計劃重點項目《全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科技綜合示范及相應(yīng)產(chǎn)品開發(fā)》，主持參加了國家“十一五”課題《缺血性卒中急性期病因診斷、臨床分型及規(guī)范化治療》的研究工作和衛(wèi)生部課題《中國城市神經(jīng)科門診缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作登記研究》的研究工作。
齊金龍
男，1971年4月出生，1994年7月畢業(yè)于天津醫(yī)科大學(xué)臨床系，學(xué)士學(xué)位，現(xiàn)為天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師。2001年4月——2002年4月于北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)，對腦血管疾病如腦出血、腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作的診斷及治療有獨到之處，能獨立開展急性腦梗塞的動、靜脈溶栓治療，減少患者的致殘率；熟練掌握癲癇的分型及藥物治療原則，系統(tǒng)治療各型癲癇病人；對周圍神經(jīng)疾病能做出病因診斷及治療；能利用影像學(xué)及化驗檢查對中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥、脫髓鞘疾病及變性疾病做出明確診斷及治療。發(fā)表專業(yè)及核心期刊論文9篇。

血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010 版）簡介

目錄1英文參考2前言3血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010 版）編寫專家名單4目錄 1英文參考 Blood Purification Standard Operating Procedure（SOP）

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Blood Purification Standard Operating Procedure（SOP）

中華人民共和國衛(wèi)生部

二〇一〇年一月

2前言 慢性腎臟病發(fā)病率逐年上升，慢性腎臟病導(dǎo)致的尿毒癥而接受血液凈化治療，給社會、家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。提高血液凈化治療水平，保障患者醫(yī)療安全，降低血液凈化治療過程中的感染等重大事件的發(fā)生，已經(jīng)成為亟待解決的問題。為適應(yīng)我國血液凈化的快速發(fā)展，滿足日益增加的血液凈化中心和患者的需求，受衛(wèi)生部醫(yī)管司的委托，中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會組織專家編寫了血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

在衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)下，中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會在編寫血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（Standard Operating Procedure，SOP）過程中，始終強調(diào)適合中國國情，便于臨床操作，力求簡明扼要、具體操作步驟詳細(xì)，使臨床醫(yī)護(hù)人員參照該規(guī)程就能正確操作；并針對目前我國血液透析患者丙型肝炎的群發(fā)事件，特別規(guī)范了合并丙型肝炎患者的血液透析操作。為編寫好血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會廣泛征求從事血液凈化一線工作的醫(yī)護(hù)人員意見，先后組織召開了4 次修稿、定稿會議，最終完成了血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010 版）。由于我國地域廣闊，各地區(qū)從事血液凈化的醫(yī)療單位條件不同，血液凈化操作的具體方法存在差異；因此血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010 版）需要在臨床使用過程中，不斷修改和完善。

中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會

主任委員陳香美院士

2010 年1 月

3血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010 版）編寫專家名單 （以姓氏筆畫為序）

丁小強、馬志芳、王力寧、王莉、付平、史偉、劉文虎

劉伏友、向晶、孫雪峰、邢昌贏、李英、陳江華、陳孟華

陳香美、季大璽、林洪麗、姜埃利、趙久陽、倪兆慧、袁偉杰

賈強、梅長林、章友康、解汝娟

4目錄 第一篇 血液凈化室（中心）管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

第一章 血液透析（濾過等）管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

一、血液凈化室（中心）建立及資格認(rèn)定

二、血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)布局

（一）候診室

（二）更衣室

（三）接診區(qū)

（四）透析治療室

（五）透析準(zhǔn)備室

（六）專用手術(shù)室

（七）水處理間

（八）庫房

（九）污物處理室

（十）醫(yī)務(wù)人員辦公及生活用房

三、血液凈化室（中心）管理規(guī)程

（一）透析病歷管理

（二）透析器復(fù)用管理

（三）血液透析中心感染控制的管理要求

四、血液凈化治療專業(yè)人員資格

（一）醫(yī)生

（二）護(hù)士

（三）工程技術(shù)人員

第二章 腹膜透析管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

一、腹膜透析室（中心）建立及資格認(rèn)定

二、腹膜透析室（中心）結(jié)構(gòu)布局

三、腹膜透析中心的人員資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)

第三章 血液凈化感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)

一、血液凈化室（中心）感染控制基本設(shè)施要求

二、治療前準(zhǔn)備

三、工作人員著裝及個人保護(hù)裝置穿戴

四、工作人員手衛(wèi)生

五、治療物品轉(zhuǎn)運

六、透析機消毒

七、透析消耗品使用消毒處理

八、空氣和物體表面消毒

九、醫(yī)療污物及廢物處理

十、感染控制監(jiān)測

十一、醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測及防范

十二、傳染病報告

第二篇 血液凈化透析液和設(shè)備維修、管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范

第一章 水處理系統(tǒng)及水質(zhì)量控制

一、水處理系統(tǒng)的運行與保養(yǎng)

二、透析用水的水質(zhì)監(jiān)控

第二章 透析器和濾器復(fù)用

一、透析器和濾器復(fù)用原則

二、復(fù)用透析器和濾器人員培訓(xùn)

三、復(fù)用消毒程序

四、透析器或濾器復(fù)用用水要求

五、復(fù)用所致不良事件

六、透析器和濾器復(fù)用的注意事項

第三章 血液凈化設(shè)備的維護(hù)及保養(yǎng)

一、血液透析機維護(hù)與保養(yǎng)

二、連續(xù)性腎臟替代治療機及血漿置換機的維護(hù)與保養(yǎng)

三、機器的清洗和消毒操作

第四章 透析液配置

一、配置室

二、成份及濃度

三、配置

四、質(zhì)量控制

第三篇 血液凈化臨床操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

第一章 血管通路的建立

一、中心靜脈臨時導(dǎo)管置管術(shù)

二、中心靜脈長期導(dǎo)管置管術(shù)

三、自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)

四、移植血管搭橋造瘺術(shù)

第二章 血液凈化的抗凝治療

一、血液凈化治療前患者的凝血狀態(tài)評估

二、抗凝劑的使用禁忌

三、抗凝劑的合理選擇

四、抗凝劑劑量的選擇

五、抗凝治療的監(jiān)測

六、抗凝治療的并發(fā)癥與處理

第三章 血液透析

一、定義及概述

二、患者血液透析治療前準(zhǔn)備

三、適應(yīng)證和禁忌證

四、血管通路的建立

五、透析處方確定及調(diào)整

六、血液透析操作

七、透析患者的管理及監(jiān)測

八、血液透析并發(fā)癥及處理

九、血液透析充分性評估

第四章 血液濾過

一、定義及概述

二、適應(yīng)證和禁忌證

三、治療前患者評估

四、治療方式和處方

五、血管通路

六、抗凝

七、濾器選擇

八、置換液

九、操作程序及監(jiān)測

十、并發(fā)癥及處理

第五章 血液透析濾過

一、定義及概述

二、適應(yīng)證和禁忌證

三、治療前患者評估

四、治療方式和處方

五、血管通路

六、抗凝

七、濾器選擇

八、置換液

九、操作程序及監(jiān)測

十、并發(fā)癥及處理

第六章 連續(xù)性腎臟替代療法

一、定義及概述

二、適應(yīng)證和禁忌證

三、治療前患者評估

四、治療時機

五、治療方式和處方

六、血管通路

七、抗凝

八、血濾器選擇

九、置換液

十、操作程序及監(jiān)測

十一、并發(fā)癥及處理

第七章 單純超濾

一、定義及概述

二、適應(yīng)證和禁忌證

三、治療前患者評估

四、設(shè)備選擇

五、血管通路

六、透析器或血濾器選擇

七、治療方式和處方

八、抗凝

九、操作程序及監(jiān)測

十、并發(fā)癥及處理

十一、注意事項

第八章 血漿置換

一、定義及概述

二、適應(yīng)證和禁忌證

三、操作流程

四、并發(fā)癥及處理

第九章 血漿吸附

一、定義及概述

二、適應(yīng)證和禁忌證

三、操作流程

四、并發(fā)癥及處理

第十章 血液灌流

一、定義及概述

二、適應(yīng)證和禁忌證

三、血管通路的建立

四、操作流程

五、影響療效的因素

六、并發(fā)癥及處理

第十一章 腹膜透析

一、定義及概述

二、適應(yīng)證和禁忌證

三、腹膜透析導(dǎo)管選擇、植入及維護(hù)

四、操作程序

五、腹膜透析液

六、處方及調(diào)整

七、充分性評估及保障

八、并發(fā)癥及處理

九、患者管理與培訓(xùn)

附錄

一、腎功能計算公式

（一） MDRD 簡化公式

（二） CKDEPI 公式

二、殘腎功能計算公式

（一） 血液透析殘腎尿素清除率（Kru）公式

（二） 腹膜透析殘腎尿素清除率（Kt）公式

三、透析充分性尿素清除率公式

（一） 血液透析

1、spKt/V 計算公式

2、eKt/V 計算公式

3、URR 計算公式

（二） 腹膜透析總Kt/V 公式

（三） 蛋白分解率（PCR）計算公式

四、血液凈化治療相關(guān)知情同意書

五、血液透析(濾過)病歷及治療記錄單

六、血液凈化治療患者傳染病報告表

七、中心靜脈臨時置管標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖

八、中心靜脈長期置管標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖

九、中心靜脈長期置管標(biāo)準(zhǔn)操作步驟流程圖

十、血液透析流程圖

十一、血液透析中低血壓防治標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程流程圖

十二、血液透析Kt/V 不達(dá)標(biāo)處理流程圖

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