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百名博士中醫(yī)臨癥精華：兒童花剝苔的辨證治療

醫(yī)案日記 2023-06-14 15:35:42

小兒花剝苔是兒童時期常見的一種病理舌象

，現(xiàn)代醫(yī)學認為其形成主要與微量元素或維生素缺乏有關(guān)，是營養(yǎng)缺乏病證的重要指征。祖國醫(yī)學傳統(tǒng)認為
，該病主要由陰虛內(nèi)熱所致
。臨床常規(guī)治療予以微量元素或維生素的補充
，中藥給予滋陰清熱之品
，但收效常不十分滿意
，甚者久治不愈
，嚴重影響兒童的身體健康
。分析其緣由，花剝苔并非僅為“陰虛內(nèi)熱”
，小兒體內(nèi)的多種病理機轉(zhuǎn)
，均可出現(xiàn)此現(xiàn)象
，所以應(yīng)以小兒的整體臨床表現(xiàn)及舌象的局部變化，綜合分析其產(chǎn)生原理
，給予相應(yīng)的辨證治療
。其辨證要點為：①舌質(zhì)的色澤；②舌苔的厚薄及顏色
；③其他伴隨癥狀
、體征。

根據(jù)長期臨床實踐觀察及治療經(jīng)驗總結(jié)

，小兒花剝苔可分為陰液虧損
、陰虛內(nèi)熱、氣陰兩虛
、脾胃虛弱
、瘀血阻滯、濕熱內(nèi)蘊幾型
。

一

、陰液虧損

證見口干唇燥，喜飲

，毛發(fā)干枯
，少光澤，形體消瘦
，皮膚松馳
，舌淡紅，苔少花剝
，脈細
。治法：滋陰養(yǎng)液。方選：沙參麥冬湯加減
，酌加清熱之品
，常用藥物：沙參、玉竹
、麥冬
、蘆根、黃芩
、竹葉
、熟地、生草等
。

二

、陰虛內(nèi)熱

證見潮熱盜汗，手足心熱，唇紅而干

，大便干
，小便黃
，舌紅
，苔薄黃有剝脫，指紋紫或脈細數(shù)
。治法：滋陰清熱
。方選：沙參麥冬湯加減，酌加清熱之品
，常用藥物：沙參
、玉竹、麥冬
、蘆根
、黃芩、竹葉
、熟地
、生草等。

三

、氣陰兩虛

證見倦怠乏力

，食少便溏，自汗盜汗
，唇舌干燥
，手足心熱，平素易感冒
，舌淡苔薄呈花剝
。治法：益氣養(yǎng)陰。選方：四君子湯合沙參麥冬湯加減
，常用藥用：黃芪
、茯苓、白術(shù)
、沙參
、麥冬、山藥
、黃精
、焦楂、雞內(nèi)金
、蘆根
、生草等。

四、脾胃虛弱

證見食納減少

，食后或有腹脹
，乏力懶言，大便溏薄
，小便清長
，面色萎黃，舌淡苔薄
，有剝脫
，指紋色淡或脈沉細。治方：健脾益氣
。選方：四君子湯加減
，常用藥物：黃芪、茯苓
、白術(shù)
、薏苡仁、山藥
、焦楂
、雞內(nèi)金、生草等
。

五

、濕熱內(nèi)蘊

證見納差體倦，腹脹

，大便不爽
，小便色黃，舌紅
，苔黃膩間有剝脫
，或苔前部剝脫，后部黃膩
，脈弦數(shù)
。治法：清熱利濕。選方：三仁湯加減
，常用藥物：黃芩
、薏苡仁、滑石
、通草
、杏仁、竹葉
、車前草
、茅根
、生草等。

六

、瘀血阻滯

證見時有心慌氣短

，睡眠差，易汗出
，面色不華
，舌淡或紫暗，苔薄白有剝脫
，或見舌下有瘀點
，指紋紫暗或脈沉細
。治法：活血化瘀
。選方：桃紅四物湯加減，常用藥物：桃仁
、當歸
、川芎、丹參
、益母草
、黃芪、赤芍
、山藥
、生草等。

附：作者簡介

孫遠嶺

男

，1952年7月生
。醫(yī)學博士，上海第二醫(yī)科大學附屬新華醫(yī)院
、上海兒童醫(yī)學中心中醫(yī)科教授
、主任醫(yī)師。現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學會兒科分會副主任委員
，上海市中醫(yī)藥學會兒科分會副主任
，上海第二醫(yī)科大學高級職稱評審專家組成員，上海市重點學科--上海市兒童厭食癥中醫(yī)特色?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？茖W科帶頭人
。臨床及科研重點：中醫(yī)藥對兒童厭食癥等營養(yǎng)性疾病及疑難雜證的治療研究。

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