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      中山一院完成亞洲首例多器官移植術(shù)

      醫(yī)案日記 2023-06-14 15:38:59

      中山一院完成亞洲首例多器官移植術(shù)

      本報訊(記者李天舒通訊員陳起坤陳燕奎)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院日前宣布

      ,一例胰腺囊腺癌合并多發(fā)性肝轉(zhuǎn)移腹部多器官移植手術(shù)獲得成功
      。據(jù)了解,這是亞洲首例獲得成功的多器官移植病例

      今年5月初,28歲的廣東女患者小鵑被確診為胰腺囊腺癌合并多發(fā)性肝轉(zhuǎn)移

      ,常規(guī)醫(yī)療手段已無法治療
      ,需實施多器官移植。

      手術(shù)由中華醫(yī)學(xué)會胃腸外科學(xué)組組長詹文華教授主刀

      。5月28日
      ,醫(yī)生先進(jìn)行多器官供體修整,然后切除病人包括肝
      、膽
      、脾、胰腺
      、全胃
      、十二指腸、大小網(wǎng)膜及部分小腸等上腹部全部組織器官
      ,并將供體的肝臟
      、胰腺及十二指腸原位移植入患者腹腔。

      患者術(shù)后3小時清醒

      ,4小時后停用呼吸機(jī)
      ,第三天停用持續(xù)胰島素泵入,血糖指標(biāo)基本正常
      ,提示患者胰腺內(nèi)分泌功能已發(fā)揮作用
      。第六天,患者由重癥監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)回普通病房
      。目前
      ,病人接受移植的肝臟、胰腺和十二指腸功能完全正常

      據(jù)介紹

      ,多器官移植是指同時將3個或3個以上器官,在保留原來解剖生理結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上整塊移植,又稱器官簇移植
      。在器官移植領(lǐng)域
      ,該技術(shù)最為復(fù)雜尖端,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尤其是外科學(xué)發(fā)展的標(biāo)志性成果
      。目前
      ,全球僅有數(shù)十例報告。

      器官移植術(shù)是如何發(fā)明的

      人的死亡常常是因為某些器官受到了不可逆轉(zhuǎn)的致命傷害,功能喪失

      。如腎臟由于得了腎炎等嚴(yán)重的腎病
      ,使腎功能全部喪失而不能生成尿;還有冠心病
      、肝癌等最終都可造成器官的功能喪失而死亡
      。所以,多年來人類一直夢想能通過器官移植來延長壽命

      在古代瑪雅人的典籍中

      ,就曾有更換內(nèi)臟以求起死回生的記載。我國的《聊齋志異》中也有陸判“易心換頭”的描述
      。的確
      ,如能摘除喪失功能的器官,換之以健康的異體器官
      ,這對搶救某些危重患者的生命來說
      ,不僅是一種妙法,而且是一種極其重要的途徑
      。近幾個世紀(jì)以來
      ,人類曾在動物身上進(jìn)行器官移植的各種實驗,但卻屢遭失敗
      。而在人體進(jìn)行器官移植
      ,大約是在600年前,印度的外科醫(yī)生用臂部的皮瓣造鼻成功了
      。1905年
      ,出生于法國的美籍醫(yī)生卡雷爾(1873~1944)研究了器官移植,他當(dāng)時認(rèn)為人體器官離開機(jī)體仍然可以存活
      ,任何人體器官都可以取下培養(yǎng)
      ,然后移植到他人身上,這是把人體看成是像機(jī)器一樣的系統(tǒng)
      。后來發(fā)現(xiàn)了人體的排異作用
      ,證明這是不完全對的
      ,但畢竟器官移植受到人們的關(guān)注。在1922年~1933年間
      ,蘇聯(lián)人費拉托夫(1875~1959)提出了組織相容性理論之后
      ,器官移植的成活率提高了。

      20世紀(jì)40年代

      ,美國遺傳學(xué)家斯內(nèi)爾選中了“老鼠組織移植與排斥”這樣一個冷門課題
      ,開始致力于異體器官移植和組織“排異”現(xiàn)象的研究。他與英國科學(xué)家高拉合作
      ,在美國緬因州巴爾港杰克遜實驗所
      ,日復(fù)一日,年復(fù)一年地探索著
      。終于在1948年
      ,他們公布了一個重要發(fā)現(xiàn):老鼠體內(nèi)有一種特殊的系統(tǒng),可以成功地識別自身組織與異己組織
      ,對自身組織能夠接受、相容
      ,對異己組織不能相容
      ,給予排斥。這就是所謂“組織相容性抗原系統(tǒng)”
      。老鼠的組織相容性抗原系統(tǒng)由其遺傳基因決定
      ,這種基因被稱為“H2系基因”。

      到底怎樣才能預(yù)先知道兩只老鼠的組織是否相容

      ,是否發(fā)生排斥呢
      ?斯內(nèi)爾首創(chuàng)了一種試驗方式——H2型試驗。它證實了用不同的H2系基因進(jìn)行組織移植就會產(chǎn)生“排異”的現(xiàn)象
      ,從而首次揭示了器官移植排異機(jī)制
      ,為人類器官移植開辟了道路。

      要使人體器官移植獲得成功

      ,則必須查明人體組織相容性抗原系統(tǒng)
      ,確定有關(guān)基因。而且還要找到一種能鑒定人體組織相容性的試驗方法

      1958年

      ,法國免疫學(xué)家多塞研究了患者多次接受輸血的反應(yīng)后,首次發(fā)現(xiàn)了人體組織相容性抗原
      。接著
      ,他創(chuàng)立了人體組織細(xì)胞相容理論,又開創(chuàng)了迅速方便的人體器官移植試驗法——鑒定異體組織是否相容的HLA組織分類血液試驗法
      。多塞的試驗方法簡便可靠
      ,很快被進(jìn)行器官移植的醫(yī)生們采用
      ,大大推進(jìn)了器官移植的臨床實踐和深入研究。

      由于斯內(nèi)爾

      、多塞在研究器官移植方面取得了重大成果
      ,他們獲得了1980年諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎。

      在科學(xué)家經(jīng)過了多年探索和臨床試驗之后的今天

      ,器官移植術(shù)造福于人類已成為現(xiàn)實

      腎臟移植是開展得最早、最多的一種器官移植

      。據(jù)統(tǒng)計
      ,到1977年,全世界已有13 000多人通過腎臟移植獲得了新生
      。目前僅在美國
      ,每年就要進(jìn)行數(shù)千例腎臟移植手術(shù)。

      世界上最早的一例腎臟移植手術(shù)是1954年在美國波士頓的一家醫(yī)院進(jìn)行的

      。病人24歲
      ,患了晚期腎炎,從他的孿生兄弟身上移植了一個腎臟
      ,術(shù)后沒有產(chǎn)生排斥反應(yīng)
      ,病人生命得到了延長。從移植的效果看
      ,活體腎比尸體腎好
      ,近親供腎效果更好。

      世界上第一例心臟移植手術(shù)是1967年12月3日

      ,在南非開普敦的一家醫(yī)院里
      ,以巴納德為首的手術(shù)小組,為55歲的華?div id="d48novz" class="flower left">
      ?菜够浦擦诵呐K
      ,手術(shù)相當(dāng)成功,但抗排斥反應(yīng)藥破壞了這位病人身體的免疫功能
      ,18天后該病人患肺炎死亡

      在1967年12月~1969年6月間,全世界共做了103例心臟移植手術(shù)

      。其中3/4的病人在手術(shù)后3個月內(nèi)先后死亡
      。1979年,瑞士一家藥廠研制成了一種可選擇性地抑制免疫系統(tǒng)的新藥——環(huán)孢素
      ,使所有器官移植手術(shù)成功率大大提高
      。第一年存活率上升到79%,術(shù)后存活6年存活率達(dá)60%
      。英國醫(yī)學(xué)教授亞庫布從1980年起到現(xiàn)在
      ,已做了1 000多例心臟移植手術(shù)
      。手術(shù)后存活一年的存活率超過90%,存活五年的存活率約為80%
      ,其中有600多人至今還活著
      ,最長的已經(jīng)活了20多年。1985年
      ,美國一對“換心”男女
      ,35歲的加里·韋勒普和36歲的蘇姍·斯特菲,經(jīng)醫(yī)生同意結(jié)為恩愛夫妻
      。這表明醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)展已逐漸克服了困難
      ,能夠進(jìn)行更安全和更成功的心臟移植手術(shù)了。

      人類在近40年內(nèi)已成功地進(jìn)行了腎臟移植

      、心臟移植
      、肝臟移植、胚胎移植
      、骨髓移植
      、胰腺移植、脾臟移植
      、骨骼移植等手術(shù)
      ,但腦的移植還未實現(xiàn)。腦可以移植嗎
      ?不要說頭顱受了致命傷后的更換,就是癡呆
      、瘋傻人的頭顱再換
      ,也是人們所殷盼的。

      20世紀(jì)60年代末期

      ,美國醫(yī)學(xué)博士羅伯特·荷華
      ,曾提出過《人頭移植的手術(shù)方案》,供同行們討論
      。一些人認(rèn)為
      ,他是異想天開,因為即使換頭成功
      ,由于神經(jīng)切斷后難以連續(xù)
      ,也會導(dǎo)致頸部以下的身體癱瘓。這時
      ,羅伯特·荷華用老鼠做實驗
      ,也連連失敗。因神經(jīng)連接不好
      ,換了頭的老鼠只會搖頭
      ,不會動彈
      。后來又進(jìn)行“雙頭鼠”移植,即原來的鼠頭不割下來
      ,再另外移植一鼠頭上去
      ,一鼠兩頭,獲得成功
      。繼而“雙頭狗”又在70年代末期出現(xiàn)
      。“雙頭狗”的兩個頭都會叫
      ,都會爭食
      ,但移植上去的頭仍不如原來的頭靈敏。

      同時期

      ,一些科學(xué)家還做了猴頭移植術(shù)
      。1986年,美國著名腦外科專家韋特與別人合作
      ,首次在世界上移植猴頭成功
      ,但這猴子仍不如天然猴子靈巧。

      美國有這樣的實驗報告:取出健康的老鼠的腦組織移植給患糖尿病的老鼠

      ,當(dāng)移植的腦組織剛一成活
      ,便恢復(fù)了分泌激素的功能,結(jié)果老鼠的糖尿病消失了

      瑞典

      、墨西哥和中國是世界上最先成功地在人體中進(jìn)行腦內(nèi)移植手術(shù)的三個國家。腦內(nèi)移植手術(shù)的成功使科學(xué)家們相信
      ,將來人腦也可移植

      自20世紀(jì)70年代以來,我國的器官移植也取得了重大進(jìn)展

      。移植總數(shù)已超過5 000例
      ,各類器官的移植已超過18種,其中以腎臟移植最為成功

      隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展

      ,將會給千千萬萬因器官損傷而可能死亡的人帶來福音。人類的夢想
      ,必然能夠?qū)崿F(xiàn)

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